護(hù)士與平安用藥合理用藥：選擇與臨床診斷相符合的藥物，用恰當(dāng)?shù)膭┝浚谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，采取適宜的給藥途徑或方法，合理的聯(lián)合，以適當(dāng)?shù)寞煶痰竭_(dá)最正確的治療效果。合理用藥的4R法那么。

一.正確的藥物根據(jù)臨床診斷及各種藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，選擇與診斷相符合的藥物。顱內(nèi)感染：選用克林霉素磷酸酯、頭孢哌酮、含克拉維酸鉀的抗菌藥物的復(fù)方制劑，不對(duì)癥。分析：上述藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，不易透過血腦屏障，即使在腦膜炎癥時(shí)透過血腦屏障的藥量也甚微，因此，在腦脊液中很難到達(dá)有的效治療濃度。XX〔發(fā)熱、腹痛〕查因：選用抗菌素，不對(duì)癥。I型糖尿病：選用格列齊特，不對(duì)癥。二.恰當(dāng)?shù)膭┝吭\斷：盆腔炎處方：替硝唑1.0g，3次/天，口服。分析：替硝唑使用超劑量，口服只需每日1次1.0g。因替硝唑口服吸收好、排泄慢、T1/2長(zhǎng)，達(dá)12.6小時(shí)。該處方藥物劑量超過正常劑量的3倍，極易引起藥物不良反響，如引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變，甚至危及生命。三.適當(dāng)?shù)臅r(shí)間人體的各項(xiàng)生理指標(biāo)〔體溫、血壓、血糖〕有明顯的晝夜節(jié)律性變化，而許多藥物在體內(nèi)的過程〔吸收、分布、代謝、排泄〕也呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律性，因此，服藥時(shí)間的不同將影響其藥效和毒性。時(shí)辰藥理學(xué)：一門研究因給藥時(shí)間不同而導(dǎo)致藥物體內(nèi)動(dòng)態(tài)和效果變化，進(jìn)而說明這些作用機(jī)制的學(xué)科。餐前：進(jìn)餐前30~60分鐘；餐時(shí)：餐前片刻或餐后即刻；餐后：進(jìn)餐后15~30分鐘；餐前服用：說明書上未特別者注明者一般指在餐前1小時(shí)服用；餐前由于胃和小腸內(nèi)根本上無食物，此時(shí)服藥，不會(huì)受食物的干擾而影響吸收，能迅速而完全的發(fā)揮藥理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又無刺激的藥物均應(yīng)在餐前服用。餐后服用：指飽腹時(shí)服藥，利用食物來減少藥物對(duì)胃腸的刺激〔有刺激性的藥物〕或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收〔脂溶性大的藥物〕以及藥物吸收速度需要減慢以到達(dá)緩慢平穩(wěn)起效的，一般在餐后半小時(shí)服藥。睡前服用：指睡前半小時(shí)服用，而不是吃完馬上睡覺。須餐前服用的藥物對(duì)胃腸無刺激的一些滋補(bǔ)藥物：人參制劑、鹿茸制劑等。促動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵⑽笍?fù)安、瑞復(fù)啉等。降糖藥：達(dá)美康、美吡達(dá)、二甲雙胍、拜糖平、文迪雅、諾和龍等。抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼等。吸附藥：藥用炭。須餐后服用的藥物須早晨服用的藥物須睡前服用的藥物幾類藥物的最正確服用時(shí)間抗高血壓藥：人體血壓在上午9~10點(diǎn)為最高，隨后逐漸下降，下午2~4點(diǎn)又出現(xiàn)一頂峰，凌晨3點(diǎn)左右最低，因此，一天一次服用的長(zhǎng)效或緩、控釋制劑在早晨服用療效好，如果夜間繼續(xù)服用，那么血壓將下降得太低，易誘發(fā)腦梗死；一天二次用法的宜在下午2~4時(shí)加服一次。降糖藥：凌晨4點(diǎn)人體對(duì)胰島素最為敏，此時(shí)只需給予低劑量就可到達(dá)滿意療效。平喘藥：氨茶堿早晨7點(diǎn)應(yīng)用效果好，毒性最低；其他平喘藥以臨睡前服用效果為佳抗貧血藥：鐵劑等補(bǔ)血藥于晚8點(diǎn)服用最正確，因此時(shí)的吸收率比早晨8點(diǎn)用藥要高，且療效可延長(zhǎng)達(dá)3~4倍。利尿藥：早晨7點(diǎn)服用氫氯噻嗪較其他時(shí)間服藥不良反響小，上午10時(shí)服用呋塞咪利尿作用為最強(qiáng)。抗結(jié)核藥：以清晨空腹一次頓服生物利用度高，對(duì)肝臟的毒性也小。腎上腺皮質(zhì)激素類藥：在正常情況下，人體的腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素在清晨6~8點(diǎn)量最多，然后逐漸減少，到午夜時(shí)分泌的量為最少。因此該類藥物在上午6點(diǎn)比下午6點(diǎn)或10點(diǎn)用藥療效好，不良反響小〔對(duì)皮質(zhì)功能的抑制〕。濃度依賴型抗生素的使用：有首次接觸效應(yīng)和較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，這類藥物臨床藥效的關(guān)鍵是濃度的上下，而非保持時(shí)間的長(zhǎng)短，因此，一天一次給藥無疑血藥濃度會(huì)高于一天分三次給藥。本類藥的代表藥物有：氨基糖苷類、喹諾酮類，其T1/2均較長(zhǎng)。氨基糖苷類的耳、腎毒性與耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物的濃度有關(guān)，1次/天給藥，濃度低的時(shí)間長(zhǎng)，有利于耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物回流入血液中，從而可以減少毒性。四.適宜的給藥途徑患者：希望病快點(diǎn)好。醫(yī)生：希望患者以最快的速度痊愈。所以，除了選擇最有效的藥物外，還要選擇最適宜的給藥途徑。打針好還是吃藥好？應(yīng)根據(jù)病情、病種、藥物種類而定，不能一概而論。如細(xì)菌性痢疾，一般以口服痢特靈為好。眼科疾病：局部用藥為主。皮膚科疾病：局部用藥為主。輕癥、胃腸功能好時(shí)以口服為主；切記不要把循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)成消化系統(tǒng)。以下情況只能打針：1、嘔吐頻繁、吞咽困難。2、不被胃腸吸收或能被胃腸消化液破壞的藥如胰島素、青霉素、白蛋白等。3、病情危急，時(shí)間緊迫必須馬上起效的藥4、打針與吃藥沒有更好之分，適宜就好。原那么：能口服就不要注射，可皮下或肌肉注射就不要靜脈注射，不僅是為了充分發(fā)揮藥效，更是為了保證用藥平安。不宜肌內(nèi)注射的藥物：1、去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣〔包括各種鈣鹽〕、氯化鉀〔包括各種鉀鹽〕、維生素C、氨甲環(huán)酸〔包括各種酸制劑〕、碳酸氫鈉〔包括各種堿制劑〕等。上述藥物肌注可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。2、地西泮注射液、氯霉素注射液注射給藥不及口服給藥吸收完全，且易發(fā)生注射部位硬結(jié)。五.適宜的給藥方法需整片〔粒〕服用的藥物：四環(huán)素片、多西環(huán)素片、硫酸亞鐵片、新諾明片等，這些藥物對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕作用，不能掰開吃。腸溶片〔膠囊〕如：紅霉素腸溶膠囊、奧美拉唑膠囊、阿司匹林腸溶片、胰酶腸溶片等，這些藥物有的是對(duì)胃有刺激，有的是為了掩蓋不良味道，有的是能被胃酸破壞，有的是影響胃的正常消化功能。一些不能和牛奶同服的藥物1、抗菌藥物：四環(huán)素、多西環(huán)素、喹諾酮類等。因牛奶中的鈣離子與上述藥物在腸道中形成絡(luò)合物，減少藥物吸收，降低療效或至完全失效。2、降壓藥：嚴(yán)重高血壓患者在服用降壓藥時(shí)同服牛奶或奶制品，可能引起血壓驟升，嚴(yán)重者還會(huì)使血壓持續(xù)升高，甚至誘發(fā)高血壓危象。3.強(qiáng)心藥：服用洋地黃、地高辛等藥物時(shí)喝牛奶，易產(chǎn)生中毒反響，因?yàn)榕Ｄ讨械拟}能增加強(qiáng)心苷的毒性。

4、含鐵藥物：牛奶中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸發(fā)生吸收竟?fàn)帲硅F劑吸收減少，療效降低。

5、抗精神病藥：與牛奶同服療效降低。另外，牛奶主要是含鈣，用來送服藥片或與藥物同服，很容易使腸胃出現(xiàn)鈣化，導(dǎo)致藥效散失，嚴(yán)重者更會(huì)生成膽結(jié)石、腎結(jié)石。一些服用時(shí)不宜飲酒的藥物1、抗精神病藥2、鎮(zhèn)靜催眠藥3、口服降糖藥及胰島素4、洋地黃類5、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥6、抗過敏藥7、利尿藥及降壓藥8、頭孢菌素及硝基咪唑類9、抗結(jié)核藥及抗癌藥一些藥物的正確服用姿勢(shì)：服藥姿勢(shì)的不正確不僅影響藥物療效還會(huì)增加不良反響，如：阿侖磷酸鈉片：應(yīng)用不少于100ml的溫開水服用，服后30分鐘不得進(jìn)食和臥床，氯化鉀片、阿司匹林片服用時(shí)要多喝幾口水，服后最好站立或走動(dòng)1分鐘，不要馬上躺下。治療胃潰瘍藥：服藥后最好是靜臥30分鐘至1小時(shí)，并且根據(jù)潰瘍位置的不同采取不同的臥姿：潰瘍?cè)谖阁w后側(cè)壁，宜左側(cè)臥位；潰瘍?cè)谖傅缀蟊冢搜雠P。滴鼻劑：一般姿勢(shì)為患者平臥床邊，頭懸空下垂，與身體平面呈90℃直角，點(diǎn)鼻3分鐘后再起身。滴眼劑：眼睛注視天花板，將眼瞼下拉，點(diǎn)1~2滴藥水在下眼瞼內(nèi)側(cè)的結(jié)膜上，然后將眼瞼放松，閉眼約1分鐘；假設(shè)需要防止藥物的潛在的全身不良反響，那么用手指壓近淚管一段時(shí)間，以減少藥物的全身吸收。心絞痛患者發(fā)作時(shí)，立即取硝酸甘油1片放入舌下含化，不可吞下，同時(shí)將身體緊靠在椅子或沙發(fā)上，2~5分鐘后即可奏效。如果站著服藥，因腦部缺血，易至昏厥造成摔傷；假設(shè)臥床服用，會(huì)增加靜脈回心血量，使發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)。外用膏藥的貼用：局部紅腫時(shí)不要貼，貼后皮膚過敏，出現(xiàn)瘙癢、紅腫可把膏藥取下，過2~3天再貼，假設(shè)反響嚴(yán)重應(yīng)停用。孕婦忌貼臍、腰、腹部。貼膏藥期間忌食生冷食物。六.聯(lián)合用藥有些疾病不是單一藥物能夠控制和治愈的，必須聯(lián)合用藥才能起到作用〔結(jié)核病、高血壓、糖尿病〕；聯(lián)合用藥的目的主要是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增加治療效果，有時(shí)還可通過減少彼此的用藥劑量而減輕不良反響，也有的是利用其拮抗作用而減少藥物的毒副作用，以到達(dá)最正確治療效果。不合理的聯(lián)合用藥不僅延誤病情，甚至還有可能危及生命。七.適當(dāng)?shù)寞煶摊煶滩粔颍哼_(dá)不到治療效果，疾病難以治愈或容易復(fù)發(fā)，如抗菌藥物一般用至體溫恢復(fù)正常后3~5天。療程過長(zhǎng)：易產(chǎn)生不良反響或蓄積中毒。療程需足但也要即時(shí)停藥。如抗菌藥物療程過長(zhǎng)，易產(chǎn)生“鵝口瘡〞、“假膜性腸炎〞“二重感染〞等〔克林霉素、頭孢哌酮、頭孢曲松〕。臨床上有些藥物是必須長(zhǎng)期服用，甚至終生服用；有些藥物在服用一段時(shí)期后宜及時(shí)停用；有些藥須逐漸減量后慢慢停用，倘假設(shè)驟然停止使用，可引起精神或身體的依賴性，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。例：地高辛用于充血性心力衰竭，護(hù)士應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的脈搏，低于60次/分時(shí)，應(yīng)即時(shí)停止使用，并報(bào)告醫(yī)生。例：發(fā)熱39℃的病人使用退熱藥有其適用癥，因?yàn)殚L(zhǎng)期高熱不退，患者除難受外還有損于機(jī)體；但退熱藥只能暫時(shí)降溫，治標(biāo)而不治本，所以當(dāng)患者體溫下降至38℃以下時(shí)，已不再適宜繼續(xù)使用，否那么導(dǎo)致病人大汗淋漓，甚至虛脫；重復(fù)使用最好間隔4小時(shí)以上，連續(xù)使用一般不要超過3天，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性以及引起胃部不適。一些不宜驟停的藥物：降壓藥、降糖藥、抗心律失常心絞痛藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁抗精神病藥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、肝病用藥、抗帕金森病藥等。八.注射劑在使用過程中的本卷須知注射給藥具有藥效迅速、不在胃腸道被破壞、無首過效應(yīng)、生物利用度高等特點(diǎn)，所以成為臨床搶救、治療疾病的主要用藥途徑，目前，有90%以上的住院病人是通過靜脈用藥到達(dá)治療目的，尤其是在抗菌藥物的治療中，絕大多數(shù)是經(jīng)過靜脈注射來實(shí)施。合理使用注射劑的相關(guān)原那么1、凡口服可以到達(dá)治療效果的就不要注射。2、能夠肌注的就不選擇靜脈注射。3、必須注射時(shí)盡可能的減少注射次數(shù)，積極采用序貫療法。4、嚴(yán)格掌握注射劑的劑量和療程，抗感染藥物使用1周無效，應(yīng)考慮停藥或換藥。5、盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以防止發(fā)生不良的配伍禁忌和相互作用。注射劑的危害1、注射劑的不良反響多：因?yàn)樗幬锸侵苯舆M(jìn)入組織或血液中，吸收過程短或根本沒有吸收過程，一旦發(fā)生不良反響，其嚴(yán)重程度往往比口服藥物或其他劑型藥物要快要嚴(yán)重，同時(shí)由于使用頻率高，發(fā)生不良反響的數(shù)量也比口服藥多。2、注射劑中微粒帶來的危害：微粒進(jìn)入體內(nèi)可以引起局部循環(huán)障礙、血管栓塞、水腫、靜脈炎、肉芽腫等。大于8um的粒子可以沉積于肺部，小于8um的粒子那么沉積于肝、脾及骨髓中。3、不平安注射帶來的問題：注射器和針頭可成為傳播病原體的媒介。有相當(dāng)多的乙肝和丙肝病毒引起的新感染是由重復(fù)使用注射器造成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球不清潔注射器具的重復(fù)利用每年造成800~1600萬人感染乙肝病毒，230~470萬人感染丙肝病毒，8~16萬人感染HIV病毒。這些感染引起約130萬人早逝，消耗醫(yī)療費(fèi)用5.35億元。4、注射劑的不良反響主要是輸液反響，常見的一些輸液反介紹如下：常見的一些輸液反響1、熱原反響：藥品本身含有熱原，輸液器或各種用具被熱原感染，液體配制及操作不標(biāo)準(zhǔn)引入。2、微粒反響：微粒多為不能代謝的物質(zhì)，直徑在50um以下時(shí)肉眼不能發(fā)現(xiàn)，因此，澄明度檢查合格的注射劑不一定意味著微粒合格。配藥針頭帶入微粒，靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒，藥品配伍增加微粒。3、過敏反響：也稱變態(tài)反響，是指機(jī)體再次接觸某一藥物相同抗原或半抗原時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答反響。常由輸入全血、血漿、生物制劑、酶制劑、抗菌素類藥物所致。4、細(xì)菌污染反響：活菌〔包括各種細(xì)菌、真菌及芽胞〕一旦污染注射液，可能出現(xiàn)霉團(tuán)、渾濁等，但也可能肉眼不能發(fā)現(xiàn)〔未長(zhǎng)出菌絲前〕。藥液本身污染，臨床操作時(shí)造成，輸液器具帶入。5、靜脈炎反響：毒性大的、刺激性強(qiáng)的藥物如紅霉素、慶大霉素、腫瘤藥物等尤其是其濃度過高時(shí)，常會(huì)引起注射局部發(fā)生疼痛，或藥物刺激靜脈壁纖維組織增生，形成化學(xué)性的靜脈炎。少見的輸液反響1、急性肺水腫：在執(zhí)行輸液過程中，所加藥物對(duì)輸液速度無特殊規(guī)定時(shí)，一般原那么是先快后慢〔尤其脫水、休克〕，如果一直輸入過快，或輸液總量過多，特別是心肺功能不良的嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒，可造成急性肺水腫或急性心力衰竭。2、空氣栓塞：由于操作不當(dāng)，使得空氣進(jìn)入靜脈產(chǎn)生氣栓，小氣栓通過體內(nèi)循環(huán)的肺小動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，可以消失無病癥產(chǎn)生，而大氣栓那么將引起氣憋、呼吸困難等不適3、水中毒：由于過多過快的輸入低滲液體或單純葡萄糖液，而導(dǎo)致細(xì)胞外液稀釋，造成低鈉血癥，引發(fā)腦水腫及全身細(xì)胞腫脹。引起輸液反響的相關(guān)因素1、患者年齡：老年、嬰幼兒易發(fā)生。2、病程長(zhǎng)短：住院時(shí)間長(zhǎng)輸液量大者易發(fā)生3、患者身體狀況：體質(zhì)差、抵抗力差、重癥患者易發(fā)生。4、滴注藥物的理化性質(zhì)：刺激大、穩(wěn)定性差者易發(fā)生。5、輸注的速度：一些須緩慢注射的藥物，滴注速度一定不能快。6、中草藥注射劑：所含成分復(fù)雜，多為大分子有機(jī)化合物，以及提取別離過程中有機(jī)溶媒的殘留，當(dāng)與生理鹽水配伍時(shí)可因鹽析作用或溶媒的改變產(chǎn)生大量不溶性的微粒，增加輸液反響的發(fā)生率。7、氣候條件：輸液反響的發(fā)生主要集中在夏季，因?yàn)橄募緶囟雀撸幰阂妆晃⑸镂廴尽夭畲蟮奶鞖庖踩菀装l(fā)生輸液反響。因?yàn)闇囟茸兓髸r(shí)，輸入的液體與人體溫差較大，刺激血管，引起血管壁痙攣，出現(xiàn)寒顫、體溫及血壓升高，特別是老年重癥患者更易發(fā)生。可用熱毛巾包裹輸液瓶的方法解決。九.藥物不良反響及用藥失誤的處理藥物不良反響：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反響。藥物不良反響與用藥失誤是兩個(gè)完全不同的概念。前者不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟及藥品質(zhì)量事故的依據(jù)；而用藥失誤那么不能免責(zé)。醫(yī)生用藥像萬花筒一樣，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑給患者用藥時(shí)，要注意通過觀察和詢問，了解患者有無不適的反響并觀察有無皮膚、黏膜和排泄物的變化。只有熟悉和了解藥物的藥理作用、不良反響，才能夠判斷患者在用藥過程中是否屬于正常的藥物不良反響或藥物中毒反響，做好病人用藥平安的守門人。有些用藥后的反響既不是不良反響又不是毒性反響如大、小便及檢查指標(biāo)的改變，護(hù)士應(yīng)給予解釋，以免引起患者的恐慌。6、其他如抗凝藥肝素能促進(jìn)脂蛋白酶的釋放、引起血液中甘油三酯顯著降低和脂蛋白電泳圖形的改變；治療震顫麻痹藥左旋多巴可使測(cè)定尿中酮體的顯色異常，掩蓋了原來的反響，使結(jié)果判斷失誤。所以護(hù)士在給患者使用這些藥物時(shí)，要進(jìn)行判斷和解釋，以防止病人對(duì)自己的病情引起不必要的誤會(huì)和恐慌。臨床常見輸液反響的處理：

1、發(fā)熱反響：最常見，有寒戰(zhàn)發(fā)冷，惡心嘔吐，即而出現(xiàn)體溫升高。處理方法：更換液體、輸液器，可不拔掉針頭，根據(jù)臨床表現(xiàn)吸氧、或使用對(duì)癥治療的藥物。檢查配置好的液體，輸液器是否符合要求。2、過敏反響〔速發(fā)型〕：輸入藥物后立刻出現(xiàn)的如休克病癥、喉頭水腫、呼吸困難、紫紺等。遲發(fā)型：用藥3-7天才表現(xiàn)病癥，如皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等。處理方法：立即停藥吸氧、肌注腎上腺素、地塞米松、非那根、氨茶堿等藥物。3、空氣栓塞：病癥為氣憋、呼吸困難。是由于氣泡堵塞肺動(dòng)脈口發(fā)生氣體交換障礙引起。處理方法：立即停藥，讓病人左側(cè)臥位，配合醫(yī)生參加搶救。4.肺水腫：在短時(shí)間內(nèi)輸入過多的液體引起。處理方法：停止輸液，立即讓病人雙腿下垂，吸入30-50%酒精氧以降低泡沫的外表張力。

藥物外滲的處理一.臨床病癥：1、輕度：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。二.預(yù)防措施：1、選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)防止選擇下肢靜脈〔循環(huán)差〕，化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用對(duì)血管的刺激增加。

2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷。

3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。三.處理方法：1、一般腫脹：輸入的為一般性藥物如維生素類時(shí)給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況；還可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷；硫酸鎂效果比較好但遇冷易結(jié)晶；當(dāng)局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛時(shí)，應(yīng)抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、輸入特殊藥物，如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等時(shí)，不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反響，只要有外滲應(yīng)立即采取封閉治療。

3、藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法。

4、局部封閉：用4號(hào)半~5號(hào)半的肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2~3天封閉1次，一般封閉3~5次。8、紅霉素、安定：冷敷。9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保存靜脈通路(要更換輸液器)，用生理鹽水10~20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度，拔針并按壓針眼2~5分鐘。冰袋冷敷15~30分鐘，每天4次持續(xù)3天，并抬高患肢，以便收縮血管減少藥物吸收緩解疼痛；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2~5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2~5ml局部封閉。10、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。說明書上的“慎用〞、“忌用〞和“禁用〞慎用：提醒患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，用藥期間護(hù)士要密切觀察患者身體各方面的變化，如果出現(xiàn)不良反響須及時(shí)停藥。通常需要慎用的都是指嬰幼兒、老人、孕婦以及心、肝、腎功能不好的患者，但慎用并不等于不能使用。忌用：比“慎用〞進(jìn)了一步，已到達(dá)不宜使用或應(yīng)防止使用的程度。標(biāo)明“忌用〞的藥，說明其不良反響比較明確，產(chǎn)生不良后果的可能性很大，但因?yàn)閭€(gè)體差異，又不能一概而論。因此，護(hù)士在給藥時(shí)如碰到與“忌用〞容中提到的疾病或病癥相符合時(shí)最好不用，或與醫(yī)生商量再用。尤其是懷孕3個(gè)月內(nèi)的婦女，服了某些藥物后可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸型。禁用：禁止使用，說明患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反響，甚至中毒，如青霉素或頭孢類過敏的患者就要禁用該類藥物。十.高危藥品的合理使用高危藥品：指對(duì)機(jī)體的作用顯著、治療窗窄、有效濃度與中毒濃度相近或藥物本身毒性大，不良反響較嚴(yán)重，使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。該類藥品必須單獨(dú)存放，專用地方、專人負(fù)責(zé)、專用標(biāo)識(shí)。該類藥品必須嚴(yán)格按照藥品說明書上注明的儲(chǔ)存條件存放，定期檢查有限期，防止藥品過期失效。10%氯化鉀注射液：使用要點(diǎn)：嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀劑量，一般每日為3.0~4.5g；不可肌內(nèi)注射，禁止靜脈推注，以防心跳驟停，只能靜脈滴注，并且速度應(yīng)緩慢；以5%葡萄糖注射液稀釋〔鹽水和高濃度的糖會(huì)降低鉀的作用〕，稀釋濃度一般不超過40mmol/L〔1000ml液體中加10%氯化鉀30ml〕。假設(shè)體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常，鉀的濃度可為0.5%〔1000ml液體中加10%氯化鉀50ml〕滴速可以稍快，每日補(bǔ)鉀量可以到達(dá)10g，但須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖。硝酸甘油注射液：使用要點(diǎn)：1、硝酸甘油注射液5mg用5%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋混均后靜脈滴注，不得直接靜脈推注。初始劑量5ug/min最好用恒定輸液泵滴注；用于降低血壓或治療心力衰竭，可3~5min增加5ug/min；如20ug/min無效，可以10ug/min遞增，一旦有效那么劑量再漸減，給藥時(shí)間延長(zhǎng)。2、硝酸甘油與奧美拉唑、苯妥英鈉等合用可發(fā)生生理化學(xué)方面的配伍禁忌；與可樂定、甲基多巴、硝普鈉等合用，可使作用增強(qiáng)，毒副作用同時(shí)也增加；與腎上腺素合用，穩(wěn)定性降低，療效減弱；因此，硝酸甘油注射液不宜與其他藥物混合使用。10%葡萄糖酸鈣注射液：使用要點(diǎn)：本藥有強(qiáng)烈的刺激性，不宜皮下或肌內(nèi)注射。使用方法為：本品1g/10ml用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，每分鐘不超過5ml，每次用量1~2g，病情需要時(shí)可重復(fù)使用。由于鈣鹽具有興奮心臟的作用，注射速度過快時(shí)，體內(nèi)鈣離子濃度突然升高，引起心律失常，甚至心博驟停。另外速度較快時(shí)可出現(xiàn)低血壓，全身發(fā)熱感，所以必須控制給藥速度，注射速度宜慢。應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止使用葡萄酸鈣注射液，因合用可由于作用相加而導(dǎo)致心率失常；與硫酸鎂合用時(shí)，硫酸鎂的療效會(huì)降低，并形成硫化鈣沉淀；因此，本藥不宜與其他藥物混合使用。本藥刺激性較大，一般情況下不用于小兒。在20min~2h內(nèi)滴注，24h內(nèi)可重復(fù)2~3次，通常劑量為5mg/kg體重。連續(xù)滴注本藥最好不要超過3~4天；緊急情況下可靜脈推注本藥，用量3~5mg/kg體重，最好用生理鹽水稀釋，于3~10min緩慢注入，然后改以0.5~1mg/min的速度靜脈滴注，24h內(nèi)靜脈滴注總量不超過20mg/kg體重為宜。去乙酰毛花苷注射液：使用要點(diǎn)：本藥肌內(nèi)注射有明顯局部反響，且作用慢，生物利用度差；宜靜脈緩慢滴注，給藥速度過快，劑量過大可洋地黃類藥物的毒副反響。禁與鈣劑同時(shí)使用，假設(shè)發(fā)生低鈣抽搐須補(bǔ)鈣時(shí)，可于靜脈注射本藥4~6h后再注射鈣劑，或在注射鈣劑1~2h后再用本藥。本藥擬迷走神經(jīng)的作用較強(qiáng)，容易引起竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯及惡心嘔吐等反響。使用方法：以5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。成人常用量：全效量1~1.6mg。首次劑量為0.4~0.6mg，視需要2~4h后再給予0.2~0.4mg。維持量：0.2~0.4mg/d，分2次間隔12h注射。兒童常用量：全效量：20~40ug/kg/d，首劑量可用全效量的2/3，2~4h后依病情酌情加1/3。地西泮注射液：使用要點(diǎn)：靜脈注射宜緩慢，過快可導(dǎo)致呼吸暫停，血壓過低，心動(dòng)過緩或心跳停止，注射速度為2~5mg/min；老年人對(duì)本藥較敏感，劑量應(yīng)為成人的1/2；本藥不宜與其他藥物或輸液混合使用；長(zhǎng)期使用不宜突然停藥應(yīng)逐漸減量，否那么可引起驚厥。使用方法：肌內(nèi)或直接靜脈注射。成人常用量：根底麻醉或靜脈全麻，10~30mg；鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，初始劑量10mg，以后按需要每隔3~4h加5~10mg，24h意量不超過40~50mg；焦慮性神經(jīng)癥，2~10mg/次，根據(jù)需要可重復(fù)3~4次/d；癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始時(shí)靜脈注射10mg，每間隔10~15min可重復(fù)，直至達(dá)最大限量；破傷風(fēng)時(shí)需要較大劑量。抗腫瘤藥：傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物多為細(xì)胞毒性藥物，由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間缺少根本的代謝差異，因此，幾乎所有抗腫瘤藥物都不能完全防止對(duì)正常細(xì)胞的損害，不良反響普遍存在，有的還有嚴(yán)重的毒副作用，其共同的不良反響，如骨髓抑制、嚴(yán)重的胃腸道反響、脫發(fā)；有的還有腎毒性、神經(jīng)毒性、心臟毒性等。本類藥物使用注意：1、用藥前、用藥中應(yīng)做腎功能、肝功能檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類、血小板計(jì)數(shù)、血清尿酸水平測(cè)定。2、本類藥的毒副作用與劑量密切相關(guān)，單次劑量與療程總量均應(yīng)注意控制，老年人、肝腎功能減退或受損者，劑量應(yīng)減少。3、一些疾病不宜使用的藥物：老年性肺、支氣管疾患禁用博來霉素，防止使用甲氨喋呤；有心肌病變時(shí)，不宜使用多柔比星、柔紅霉素和金屬類抗癌藥。5、紫杉醇：配液時(shí)應(yīng)戴手套操作，須用非PVC材料的輸液瓶和輸液管，并采用0.22ug孔徑的過濾器過濾后靜脈滴注，為防過敏，應(yīng)于用藥前12h口服地塞米松片，并于用藥前30min肌注苯海拉明和靜注西咪替丁。6、卡鉑：對(duì)右旋糖酐、甘露醇過敏者禁用，不宜與其他藥物混合滴注，稀釋液應(yīng)于8h內(nèi)用完，注射及存放時(shí)應(yīng)防止直接日曬。7、長(zhǎng)春新堿：假設(shè)與MTX聯(lián)用，應(yīng)先用本品，再用MTX。十一.病房藥物的儲(chǔ)存與保管各臨床科室用于存放少量急需搶救藥品及專科用藥的專柜應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)管理，尤其是