急性中毒和慢性中毒原因、病癥及救治

引起慢性中毒的原因主要有：

(1)設(shè)備陳舊、工藝流程不合理、物料腐蝕等原因，造

成毒物的跑、冒、滴、漏，使作業(yè)環(huán)境毒物濃度超過國家規(guī)

定的最高容許濃度。

(2)安全防護(hù)設(shè)施差，作業(yè)崗位缺少通風(fēng)排毒裝置或使

用效果不好，或擱置不用，或維護(hù)不善，均可造成作業(yè)環(huán)境

毒物超標(biāo)。

(3)防毒知識缺乏和個人衛(wèi)生不良，如在有毒崗位進(jìn)食、

吸煙，不注意個人防護(hù)和不按要求使用防護(hù)用具，下班不洗

澡、更衣等。

(三)中毒病癥

不同的毒物引起中毒后出現(xiàn)的病癥是不一樣的。刺激性

氣體中毒后主要出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的病癥，有機(jī)溶劑中毒后普遍

出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，還有的毒物中毒后出現(xiàn)多系統(tǒng)的病癥,

如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的病癥。

1.刺激性氣體中毒

在化工生產(chǎn)中最常見的刺激性氣體有氯、光氣、氮氧化

物、氨、氯化氫、二氧化硫、硫酸二甲酯、甲醛等。

刺激性氣體中毒后的表現(xiàn)主要為呼吸道粘膜和眼結(jié)膜

的刺激現(xiàn)象。但是，由于毒物的種類不同、溶解度不同、接

觸毒物的時間不同、濃度和量不同，常出現(xiàn)輕重不同的影響。

接觸或吸人易溶于水的刺激性氣體，如氯、氨、氯化氫、

二氧化硫等，在濕潤的眼結(jié)膜和上呼吸道粘膜上附著，成為

酸或堿，可產(chǎn)生強烈的刺激作用。另外一些刺激性氣體如氮

氧化物、光氣等不易溶于水，很少在上呼吸道溶解，因此對

上呼吸道的刺激小些。這類氣體被吸入后可直達(dá)呼吸道的終

點一肺泡，并在那里停留，逐漸被液體吸收成為酸或堿，經(jīng)

一定時間后對肺產(chǎn)生作用，引起肺炎或肺水腫。

刺激性氣體吸入后，當(dāng)時立即出現(xiàn)嗆咳不止、憋氣、氣

急、流淚、怕光、咽痛等病癥。吸入高濃度的刺激性氣體,

還可出現(xiàn)口唇、指甲青紫等缺氧現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)肺炎或肺水

腫。皮膚污染處，局部有紅腫，有的可造成水皰或糜爛。

刺激性氣體中毒后所致肺水腫，是嚴(yán)重中毒的表現(xiàn)。它

就像被水淹溺的人一樣，肺泡內(nèi)充滿了水，與淹溺不同的是,

其液體是受刺激的肺泡本身滲出的。肺泡中充滿了液體，不

能開展正常的氣體交換，就出現(xiàn)了很多嚴(yán)重病癥，如憋氣、

呼吸困難、咯血痰等。刺激性氣體中毒所致的肺水腫有明顯

的四個期，即刺激期、潛伏期、肺水腫期、恢復(fù)期。在刺激

期有嚴(yán)重咳嗽、胸悶、頭暈等；而進(jìn)入潛伏期后病癥減輕,

極易被患者和醫(yī)生所忽略；待進(jìn)入肺水腫期后，病狀兇卷,

若不及時醫(yī)治，會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因此，吸人刺激性氣體后，

一定要很好休息，觀察12?24h。

2.窒息性氣體中毒

窒息就是呼吸過程的某一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，引起缺氧的表

現(xiàn)。所謂窒息性氣體就是指能阻礙氧氣的供應(yīng)和人體對氧氣

的攝取、運輸、利用，從而造成人體缺氧的一些氣體。

(1)窒息性氣體種類。窒息性氣體一般分為三大類，每

類有幾種至幾十種。

①單純窒息性氣體。這類氣體本身毒性很小或無毒，屬

惰性氣體，但當(dāng)它們在空氣中的含量增大時，會使空氣中氧

含量相應(yīng)降低，造成供氧缺陷而發(fā)生窒息。當(dāng)氧含量低于16%

時，即可發(fā)生呼吸困難。屬這類氣體的常見的有氮氣、氫氣、

凝氣、甲烷、乙烷等。

②血液窒息性氣體。這類氣體主要通過影響血液中紅細(xì)

胞運輸氧的功能，從而阻礙組織細(xì)胞的氧供應(yīng)，造成人體窒

息。屬這類氣體的常見的有一氧化碳等。

③細(xì)胞窒息性氣體。這類氣體進(jìn)入人體后，主要作用于

細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶，從而使組織細(xì)胞不能利用氧，造成人體的

窒息。屬這類氣體的常見的有氟化氫和硫化氫。

(2)中毒表現(xiàn)。三類窒息性氣體的中毒機(jī)理不同，故中

毒表現(xiàn)也有不同。以氮氣、一氧化碳、氧化氫三種有代表性

的窒息性氣體分別做介紹。

①氮氣窒息。氮氣無色、無嗅，是空氣中正常組分之一。

它本身為惰性氣體，對人體并無明顯的毒性，但當(dāng)空氣中氮

氣濃度過高，使氧含量低于16%時，人體吸入后即可出現(xiàn)缺

氧病癥。最初感到胸悶、氣短、疲軟無力，繼之則煩躁不安，

極度興奮。病人可無目的地跑動、叫喊，步態(tài)不穩(wěn)，神情模

糊，稱為“氮醉二并可進(jìn)入昏睡或昏迷狀態(tài)。當(dāng)吸入氣中

氧含量低于6%時，病人可迅速出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸、心跳

結(jié)束而死亡，稱為“氮窒息二

②急性一氧化碳中毒。一氧化碳是無色、無味的氣體，

它在作業(yè)環(huán)境中存在時，很難被人發(fā)現(xiàn)。人體吸入一氧化碳，

通過肺泡進(jìn)入血液后，與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血

紅蛋白，從而使血紅蛋白失去了運氧能力。運輸氧的環(huán)節(jié)發(fā)

生障礙，組織細(xì)胞的氧供應(yīng)發(fā)生困難，造成人體缺氧。中毒

后主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭沉重感，惡心、嘔吐，全身疲

乏。病情加重時，面部和口唇呈櫻桃紅色，呼吸困難，心跳

加速，甚至尿便失禁。重癥病人出現(xiàn)昏迷，全身肌肉抽搐和

痙攣，并可有多種并發(fā)癥，如腦水腫、休克、心力衰竭等。

③急性氤化氫中毒。氟化氫是有苦杏仁味的劇毒氣體。

氧化氫被吸入人體后，它能與組織細(xì)胞內(nèi)的氧化酶、含硫基

酶結(jié)合，使酶失去活性，組織細(xì)胞不能利用氧而發(fā)生內(nèi)窒息。

中毒后表現(xiàn)為流淚、流涎，口內(nèi)有苦杏仁味，常有胸悶、

心煩、頭痛、惡心、嘔吐等病癥。隨后出現(xiàn)呼吸短促，呼吸

困難，有恐懼感。接著出現(xiàn)意識喪失，陣發(fā)性僵直地痙攣，

皮膚、粘膜呈鮮紅色，大小便失禁等，甚至呼吸、心跳結(jié)束

而死亡。

3.有機(jī)化合物中毒

有機(jī)化合物是指碳?xì)浠衔锛捌溲苌铮浞N類繁多，

在石油化工生產(chǎn)中經(jīng)常接觸的有脂肪煌、芳香煌、鹵煌類等。

許多有機(jī)化合物有脂溶性，多數(shù)經(jīng)呼吸道或皮膚吸收而中毒。

有的有機(jī)化合物對皮膚和粘膜有刺激作用或致敏作用，

長期接觸可發(fā)生友炎、毛囊炎等。

有的有機(jī)化合物進(jìn)入人體后，侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。急性中毒

表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。病情加重時可有步態(tài)不穩(wěn)，

神志模糊，昏迷，甚至陣發(fā)性痙攣或抽搐，血壓下降，呼吸

淺表，嚴(yán)重者可呼吸、心跳結(jié)束而死亡。慢性中毒以神經(jīng)衰

弱綜合癥和周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為感覺障礙、不全麻痹

和運動失調(diào)等。有的有機(jī)化合物進(jìn)入人體后，主要損害造血

系統(tǒng)，如苯對造血系統(tǒng)的毒害最明顯，苯中毒后導(dǎo)致白細(xì)胞

減少、血小板減少、貧血等。苯的氟基、，硝基化合物進(jìn)入

人體后，引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血，使血液失去輸氧能

力，造成人體缺氧表現(xiàn)，如青紫、呼吸困難等。

還有的有機(jī)化合物進(jìn)入人體后，主要損害肝臟。鹵爛類

和硝基化合物損害肝臟最明顯，四氯化碳中毒可發(fā)生肝細(xì)胞

壞死、急性黃色肝萎縮。

致癌作用：聯(lián)苯胺可致膀胱癌，苯可引起白血病，氯乙

烯致肝血管肉瘤，氯甲醛可引發(fā)肺癌等。

4.金屬類中毒

金屬種類繁多，迄今為止發(fā)現(xiàn)化學(xué)元素107種，其中有

83種是金屬。絕大多數(shù)金屬、類金屬能與氧、氯、酸等反應(yīng)，

生成金屬化合物或鹽，所以金屬及其化合物有成千上萬種。

在化工生產(chǎn)中，對工人危害較嚴(yán)重的金屬有汞、鉛、鎰、輅

等。

工業(yè)毒物中的汞和汞化合物在化工生產(chǎn)中應(yīng)用甚廣，及

其危害也較嚴(yán)重。職業(yè)性汞中毒多為慢性。早期表現(xiàn)為頭痛、

頭昏、失眠、多夢，記憶力減退，全身無力等；繼之出現(xiàn)性

情急躁，容易激動，好生氣，心情不穩(wěn)定；進(jìn)一步出現(xiàn)膽小、

害羞、做事容易失去信心，工作效率下降，注意力不集中，

甚至出現(xiàn)幻覺、幻聽、幻視，哭笑無常等。嚴(yán)重時出現(xiàn)心跳

過快，手足多汗，血壓忽高忽低，并有性欲減退、陽萎、月

經(jīng)不調(diào)等；口內(nèi)異味，齒齦腫脹，疼痛、口渴、流涎，牙齒

松動、易脫落；惡心，不思飲食或腹瀉等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。手

指、眼瞼顫動，嚴(yán)重時手顫抖而拿不住筷子，書寫不整，說

話不清，四肢感覺減退、麻木等。

(四)急性中毒的現(xiàn)場急救

對急性中毒患者在現(xiàn)場能及時、正確地開展急救或做一

些簡易的急救措施，常常能使死者復(fù)生，使重危患者減輕受

害程度，爭取時間，為到醫(yī)院進(jìn)一步搶救創(chuàng)造條件。不于展

現(xiàn)場急救或錯誤的現(xiàn)場處理，不但延誤病情，甚至?xí)斐刹?/p>

必要的犧牲，因此，現(xiàn)場急救非常重要。

L基本原則

(1)個人防護(hù)切勿忘記。盡快把中毒者從毒氣彌漫的現(xiàn)

場搶運出來，使其脫離中毒環(huán)境，是非常重要的。但是進(jìn)入

現(xiàn)場的搶救者必須十分注意個人防護(hù)，否則，在毫無防護(hù)的

情況下進(jìn)入現(xiàn)場，就等于自投羅網(wǎng)，不但搶救不了中毒者,

搶救者也可能中毒。以往曾發(fā)生過這樣一起事故，某農(nóng)藥廠

清理污水沉淀池，一工人下到池底除污泥時，發(fā)生急性硫化

氫中毒而昏倒，為了搶救這個工人，又有5個人在沒有防護(hù)

的情況下陸續(xù)下到池底，原中毒者不僅原地未動，又有5人

倒在池內(nèi)。后來找來了氧氣瓶向池內(nèi)通氧，并找來了氧氣呼

吸器，搶救者戴好氧氣呼吸器，才一個個把中毒者從池內(nèi)救

出來。

(2)搬運中毒者要輕且注意清洗解毒。迅速將中毒者從

中毒現(xiàn)場移至空氣新鮮處，松解衣扣和腰帶，摘掉假牙和去

除口腔內(nèi)異物。維持呼吸道通暢，注意保暖。在搬運中要沉

著、冷靜、不要強拖硬拉。患者若有骨折或外傷，一定要先

包扎和固定，哪怕臨時用衫衣布條、木條或木板固定也可。

患者被污染的衣服、鞋襪要脫掉，皮膚有污染時，先用干凈

紙、布擦掉毒物后再用清水沖洗15min以上(或用溫水和肥

皂水沖洗)。酸、堿濺入眼內(nèi)要徹底沖洗。

有條件時，在現(xiàn)場要及時使用解毒劑，如氟化物車間一

般備有解毒劑，一旦發(fā)生氟化氫中毒，應(yīng)及時吸入亞硝酸異

戊酯開展解毒。

(3)細(xì)心檢查抓重點。把中毒患者從現(xiàn)場搶救出來后，

應(yīng)立即有重點地開展檢查。檢查順序是神智清醒與否，脈搏、

心跳、呼吸是否結(jié)束，有無出血或骨折。發(fā)現(xiàn)心跳或呼吸結(jié)

束，立即開展胸外心臟擠壓術(shù)和人工呼吸。患者呼吸困難或

面色青紫時要給予氧氣吸入。

2.復(fù)蘇急救術(shù)的方法

(1)心臟復(fù)蘇術(shù)。患者心跳結(jié)束的搶救方法稱為復(fù)蘇術(shù)。

在現(xiàn)場搶救中，首先采用心前區(qū)叩擊術(shù)，即用拳頭叩擊患者

的心前區(qū)，可連續(xù)叩擊3?5次，觀察心臟是否起搏，心臟

跳動，則表示成功。心臟不跳，應(yīng)做胸外心臟擠壓術(shù)。方法

是患者仰臥于硬板或地上，術(shù)者在患者一側(cè)或騎跨在患者身

上，用一手掌根部置于患者的胸骨下段，另一手掌置于手背

上，雙手用沖擊式、有節(jié)律地向背脊方向垂直下壓，壓下約

3?5cm,不要