2025/1/291第二章中藥炮制與臨床療效2025/1/2922025/1/293學習要求掌握中藥炮制對臨床療效的直接影響；熟悉炮制與臨床療效的關系；熟悉臨床選用炮制品的一般原那么。了解傳統的制藥原那么、炮制對藥性的影響、炮制對方劑療效的關系、炮制與制劑的關系。2025/1/294中藥炮制與臨床療效1.中藥炮制是中醫用藥的特點2.中藥炮制與臨床療效3.傳統制藥的原那么4.炮制對藥性的影響5.炮制與方劑療效的關系6.炮制對制劑的影響7.臨床選用炮制品的一般原那么2025/1/295第一節炮制是中醫用藥的特色一、方劑配伍與依法炮制是中醫用藥的兩大特色依法炮制—藥物本身的調整中醫臨床治療原那么－辨證施治方劑配伍—藥物間的調整2025/1/296二、炮制是調整藥性，提高藥效的重要手段2025/1/297酒制

生：解毒、消腫、潤腸通便何首烏制：補益肝腎、益精血、烏須發2025/1/298第二節中藥炮制與臨床療效中藥材中藥飲片中成藥臨床應用

湯藥中藥炮制中藥炮制凈制加工切制加熱炮制2025/1/2991.凈制與臨床療效保證藥物的凈度、純度，保證療效去除雜質分選藥用部位原藥材去除雜質：包括去除泥沙、灰屑、霉變品及蟲蛀品等。分選藥用部位：包括去除非藥用部位〔巴戟天去木心-鉛含量高〕2025/1/2910分選藥用部位〔麻黃莖發汗、根止汗〕麻黃莖發汗，根斂汗。所含生物堿的生理活性各異，所以要分開入藥。2025/1/2911去除混入的外形相似的其他藥物。八角茴香——莽草2025/1/2912貝母——光菇子〔麗江慈菇〕2025/1/29132.加工切制與臨床療效

切制目的：提高煎藥效果，便于進一步炮制、制劑。

切制過程：軟化切片枯燥凈藥材2025/1/29142.1軟化過程切制前的潤泡，便于切制。軟化時間和用水量影響飲片質量。甘草浸泡48h切片，水溶物下降49.89%；甘草酸損失48.40%。浸潤48h切片，水溶物下降7.22%；甘草酸損失4.49%2025/1/29152.2切制過程片型/厚度甘草片厚2～3mm

甘草酸煎出99.91%片厚5～6mm

甘草酸煎出85.22%2025/1/29162.3枯燥過程防止霉爛枯燥方法、溫度影響飲片質量。丹皮遠紅外枯燥丹皮酚下降30.0%日光哂丹皮酚下降34.69%80℃枯燥丹皮酚下降30.88%110～115℃丹皮酚下降54.69%2025/1/29173加熱炮制與臨床療效

加熱炮制是使藥物由生變熟，產生性能改變的重要手段；加熱依臨床需要與藥物性質不同，有多種方法，對藥物的影響各異。2025/1/2918加熱可使飲片

改變質地，利于煎出制劑

減緩藥物毒性

—川烏、馬錢子、斑蝥

改變藥性

改變氣味，利于服用

炒麥芽產生焦香味麩炒僵蠶糾正不良氣味

礦物藥自然銅、赭石

貝殼類龍骨、牡蠣

緩和苦寒之性如炒梔子，免傷脾陽

產生新的治療作用如荊芥炭止血種子類王不留行

2025/1/29204.輔料制與臨床療效

輔料——炮制中具有輔助作用的附加物料。食物(蜜、姜、豆腐)藥汁〔黑豆汁〕加熱介質〔砂、土、蛤粉〕輔料制可最大限度的發揮藥物療效，符合治療要求。第三節傳統制藥的原那么

清代徐靈胎將傳統的制藥原那么歸納為：相反為制：用藥性相對獨立的輔料〔包括藥物〕來制約中藥的偏性或改變藥性。吳茱萸制黃連：吳茱萸辛熱，黃連苦寒，一冷一熱，陰陽相濟，無偏勝之害。酒制大黃：大黃生品苦寒，易傷脾陽，導致腹痛，用辛甘大熱酒制之后可防止，同時改沉降為上升之性，以清上焦實熱。鹽制益智仁：益智仁溫燥，久服易傷陰，用咸寒之鹽以制之后可糾此偏。

相資為制：用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強藥效。

相畏為制：利用某種輔料來炮制藥物，以制約該藥物的毒、副作用。生姜殺半夏、南星毒〔即半夏、南星畏生姜〕，故用生姜來炮制半夏、南星，使其毒性降低。相惡為制：炮制時利用某種輔料或某種方法來減弱藥物的烈性，以免損傷正氣。

2025/1/2925中藥是原生藥，其性味多不能令人滿意，采用不同輔料、不同制法、到達不同炮制程度，可使原藥在性味上到達“扶其缺乏，制其有余〞。在一定程度上改變藥物的成效，以適應臨床辨證施治，靈活用藥的要求。制藥的具體方法:1．制其形(形狀、部位〕：改變藥物的外觀形狀和分開藥用部位。中藥因形態各異，體積較大，不利于配方和煎熬，所以在配方之前都要加工成飲片，煎熬時才能到達“藥力共出〞的要求。調和營衛的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝，假設白芍切厚片，煎煮時間就不好控制。煎煮時間短，能全桂枝之氣，卻失白芍之味；煎煮時間長，能取白芍之味，卻失桂枝之氣，不能達氣味并存之目的。

2025/1/29262025/1/29272．制其性：改變藥物的性能。

通過炮制，抑制過偏之性，免傷正氣；或改變藥物寒、熱、溫、涼或升、降、浮、沉的性質，滿足臨床靈活用藥的要求。2025/1/29273．制其味：調整中藥的五味。烏梅、山楂過酸損齒傷筋〔炒焦〕黃連味苦恐傷胃〔酒或姜制〕麻黃辛味發散太過〔密炙〕

2025/1/29282025/1/29302025/1/2930第四節炮制對藥性的影響一、炮制對四氣五味的影響四氣五味是中藥的根本性能之一，它是按照中醫理論體系，把在臨床實踐中所得到的經驗進行系統歸納，以說明各種藥物的性能。通過炮制可改變其固有性能。2025/1/2931內容：1．通過炮制，矯正藥物過偏之性。如梔子苦寒之性甚強，經過辛溫的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中。2．通過炮制，使藥物性味增強。如以苦寒的膽汁制黃連，更增強黃連苦寒之性；以辛熱的酒制仙茅，增強仙茅溫腎壯陽作用。3．通過炮制，改變藥物性味，擴大藥物用途。如生地制成熟地后，甘寒轉甘溫，具有滋陰補血的成效。膽汁制天南星，辛溫轉苦涼，具有清熱化痰，息風定驚的成效。二、炮制對升降浮沉的影響

1．“生升熟降〞。

2．“酒制升提〞。3．炮制可以改變藥物的氣味和質地，轉化其升降浮沉，使藥物更好地適應臨床用藥的要求。黃連原是清下焦濕熱的藥，酒制過后作用向上，兼能清上焦之熱。黃芩酒炒可增強上行清頭目之熱的作用。砂仁作用于中焦，經鹽制后，可下行溫腎，治小便頻數。萊菔子能升能降〔雙向性能〕，生升能涌吐風痰；炒后那么降，長于降氣化痰，消食除脹。2025/1/2935三、炮制對歸經的影響

中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸經或引藥入經，使其成效更專一。益智仁入脾、腎經；知母入肺、胃、腎經，鹽制主入腎。青皮入肝、膽、胃經，醋制后主入肝。2025/1/2936四、炮制對毒性的影響

“生毒熟減〞，毒性〔一定的毒性和副作用〕中藥，經炮制使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥平安有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內服。2025/1/2937去毒的途徑：1.降低或消除毒性成分。如干漆、巴豆等2.使毒性成分結構發生變化。如川、草烏，馬錢子等3.輔料去毒。如藤黃、天南星、半夏等。2025/1/2938第五節炮制與方劑療效的關系一、提高方劑療效1．增強方劑中藥物的作用。如三子養親湯〔紫蘇子、白芥子、萊菔子均需炒爆〕紫蘇子炒后辛散之性減弱，而溫肺降氣作用增強。白芥子炒后過于辛散耗氣的作用緩和，溫肺化痰作用增強。萊菔子炒后由升轉降，成效由涌吐風痰變為降氣化痰，消食除脹。使全方降氣平喘，化痰消食的作用增強。2025/1/29392025/1/29403．增強對病變部位的作用。

由于中藥常常對多個臟腑、經絡有作用，但病人并非各個部位都發生了病變，為了使藥物集中在病變部位發揮療效，炮制過后使其病變部位的作用增強，這樣既能突出方劑對主臟主腑的治療作用，又不影響其他無關的臟腑。〕

如縮泉丸〔益智仁、山藥、烏藥〕—君藥益智仁主入脾經，鹽炙后引藥入腎。全方偏重于腎。溫腎縮尿，治療下元虛冷，小便頻數及小兒遺尿。2025/1/29414．突出臨床需要的藥效，提高全方的臨床療效由于中藥通常是一藥多效，但在方劑中并不需要發揮該藥的全部作用，特別是在不同方中，同一藥物所起的作用并不完全一致。麻黃麻黃湯—生用發汗解表、宣肺平喘；去節取其發汗平喘強越婢湯—生用利水消腫；不去節利水力較強而性兼發泄表證不明顯—蜜炙麻黃，增強止咳平喘，減弱發汗之力老人小兒表證已解，咳喘未愈者—蜜炙麻黃絨，防止老人或小兒煩躁不安2025/1/2942二、消減方中某些藥物的不良反響，利于治療1.消除藥物本身不利于治療的因素有的藥物在治病的同時，也會因藥物某一作用與證不符，給治療帶來不利影響或副作用。干姜—辛熱而燥，具有溫中回陽，溫肺化飲之成效四逆湯—干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功專溫脾陽而散里寒，助附子破陰回陽，已迅速挽救衰微的腎陽。生化湯〔產后受寒，惡露不行〕—炮姜，微辛而苦溫，既無辛散耗氣、燥濕傷陰之弊，又善于溫中止痛，且能入營血。2025/1/29432025/1/2944三、調整方劑局部適應證，擴大應用范圍假設組成方劑的藥物不變，僅在藥物炮制加工方便不同，也會使方劑的功用發生一定的變化，改變局部適應癥。四物湯中的地黃，一般用熟地，假設血虛而血熱者，宜用生地；血虛而兼淤者，除了加重當歸、川芎的用量外，該二藥還可酒制，血虛脾亦虛，當歸還可土炒。2025/1/2945四、適應方劑的劑型要求，保證臨床平安有效每個方劑都要做成制劑才能供病人應用，而每一個制劑又都屬于某一劑型。由于劑型不同，其制備方法也不同，故對藥物的炮制要求亦異。黃芪、延胡索湯劑中：蜜制、醋制制備黃芪注射液、延胡索乙素片，不需炮制直接用生品，主要是提取其某種成分。2025/1/2946半夏在相同處方的不同制劑中，炮制要求也不一樣。藿香正氣散中的半夏，作湯劑，用常規炮制的半夏；作霍香正氣丸，那么炮制半夏時要嚴格控制麻味；假設作藿香正氣水，那么可用生半夏。因為半夏的有效物質能溶于水，而有毒物質難溶于水。丸劑是連渣服用，假設用生品，不但不能鎮吐，反而有可能致吐。藿香正氣水是用滲漉法制備，而且生半夏中有效物質保存更多，療效更佳。2025/1/2947第五節炮制對制劑的影響

一、飲片是湯劑和中成藥的根本原料。中藥材中藥飲片中成藥湯劑中成藥處方固定，對藥物的炮制品種要求相應固定。湯劑隨證遣方，對藥物的炮制品種要求靈活多變。2025/1/29482025/1/2949二、湯劑和中成藥對飲片的外觀和內在質量的要求飲片的外觀質量從形態、色澤、氣味、質地來控制。對形態的要求，湯劑比中成藥嚴，對色澤、氣味、質地要求，根本相同。

飲片的內在質量主要指有毒成分及有效成分的含量指標。湯劑和中成藥對飲片的內在質量都應嚴格控制，尤其是有毒中藥。一般中成藥的要求高于湯劑。

清寧丸中的大黃要求用黃酒屢次蒸制以后，才能制丸，否那么藥力峻猛，易產生腹痛的副作用。小兒健脾丸的神曲必須發酵與炒制，其健脾效果才好。2025/1/2950中藥制劑的內服藥，其給藥途徑多為口服，這就需要嚴格按照藥品質量標準執行，在制劑中繁多的炮制方法，決不能輕率簡化。應當根據具體方劑的不同要求，嚴格工藝，隨方炮制，務求與理法方藥取得一致，才能到達平安有效。2025/1/29512025/1/2952第七