糖尿病的自我血糖監(jiān)測3本講內(nèi)容自我血糖監(jiān)測現(xiàn)況概述自我血糖監(jiān)測方案及實施什么是自我血糖監(jiān)測(SMBG)自我血糖監(jiān)測（SMBG）是指糖尿病患者在院外開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動情況。SMBG既是調(diào)整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。中國2型糖尿病防治指南（2013版）中國T2DM患者規(guī)律SMBG比例較低中國29省50個醫(yī)療機構(gòu)的多中心、橫斷面研究未按照推薦進行SMBG*81.02%在未按照推薦進行SMBG的患者中，有35.36%的患者報告從未進行過SMBG*按照推薦進行SMBG*N=5953*按2009年中國SMBG標準:胰島素治療者每月至少30次SMBG，口服藥治療者每月至少4次SMBG

YuanL,etal.ChinMedJ.2014;127(2):201-209影響中國患者SMBG依從性的主要因素多因素回歸分析顯示：女性、教育水平較高、人均月收入較高、糖尿病病程較長、接受糖尿病和SMBG教育較多的患者其SMBG依從性越好因素β值OR值P值95%性別(女/男)0.1971.2180.0161.037-1.413教育水平0.4821.62<0.0011.425-1.841人均月收入0.1861.2050.0011.074-1.352糖尿病病程(年)0.1281.1370.0081.035-1.249治療方法(與胰島素相比)飲食/鍛煉1.534.619<0.0013.187-6.693口服降糖藥2.2819.783<0.0018.206-11.66糖尿病和SMBG教育0.5751.777<0.0011.44-2.193N=5953，T2DM問卷調(diào)查YuanL,et

al.Chin

MedJ.2014;127(2):201-209SMBG依從性好的患者血糖控制好中國調(diào)查顯示：與SMBG依從性差的患者相比，SMBG依從性好的患者空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1C水平控制水平更好.參數(shù)SMBG依從性t值P值好差空腹血糖(mmol/L)7.39±2.218.26±3.198.38<0.001餐后2h血糖(mmol/L)10.4±3.6911.76±4.588.66<0.001HbA1C(%)7.47±1.688.48±2.3111.04<0.001*依從性好的標準:胰島素治療者每月至少30次SMBG，口服藥治療者每月至少4次SMBG；未達到上述要求則為SMBG依從性差。調(diào)查患者包括飲食運動、口服藥和胰島素治療糖尿病患者。N=5953，T2DM問卷調(diào)查YuanL,etal.ChinMedJ.2014;127(2):201-209SMBG可預測糖尿病患者嚴重并發(fā)癥風險德國多中心ROSSO研究，隨訪3268例T2DM患者6.5年，COX回歸分析顯示：SMBG是發(fā)生死亡以及非死亡觀察終點的獨立預測因素。非死亡終點：心肌梗塞、卒中、截肢、失明、需透析的終末期腎病校正校正模型1：考慮糖尿病診斷時SMBG、性別、年齡、合并疾病以及實驗室結(jié)果校正模型2：除模型1因素外，考慮非疾病潛在因素如醫(yī)師級別、醫(yī)院規(guī)模、位置、患者生活環(huán)境及收入等SMatinDiabetologia2006;49:271–278所有患者非死亡終點

SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2死亡終點SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2無胰島素治療患者非死亡終點SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2死亡終點SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2HR95%CI0.630.50-0.80p<0.0010.670.50-0.89p=0.0060.680.51-0.91p=0.0090.520.36-0.76p<0.0010.500.32-0.80p=0.0040.490.31-0.78p=0.0030.600.44-0.82p=0.0010.710.52-0.98p=0.0370.720.52-0.9998p=0.04960.540.33-0.87p=0.0110.590.36-0.96p=0.0350.720.35-0.96p=0.0350.250.50.7511.25HR(95%CI)規(guī)律的SMBG可及時發(fā)現(xiàn)低血糖多項糖尿病臨床研究都采用了嚴格的SMBG作為發(fā)現(xiàn)和評估低血糖的重要手段研究名稱治療方案SMBG是發(fā)現(xiàn)和評估低血糖的重要手段ACCORD強化治療vs.標準治療強化治療會導致嚴重低血糖發(fā)生率增加（3.1%vs.1.0%）UKPD強化治療（SU或Ins）vs.飲食控制不同治療方案低血糖發(fā)生率存在差異胰島素1.8%，氯磺丙脲1.0%，格列苯脲1.4%，飲食控制0.7%VADT強化治療vs.標準治療強化治療會導致嚴重低血糖發(fā)生率增加（3.8%vs.1.8%）SchnellO，JDiabetesSciTechnol.2014;8(3):609-614本講內(nèi)容自我血糖監(jiān)測現(xiàn)況概述自我血糖監(jiān)測方案及實施教育患者實施規(guī)律的SMBG教育內(nèi)容正確進行血糖測試和記錄及時校正血糖儀需校準的情況：新購買，啟動新試紙，更換電池后，SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符、懷疑不準確時SMBG血糖數(shù)據(jù)管理：不僅包括血糖值，還包括飲食、運動、用藥等情況指導患者將SMBG用于糖尿病自我管理:如血糖控制目標、監(jiān)測目的，指導患者如何解釋監(jiān)測結(jié)果，如何參考結(jié)果采取行動中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011版）血糖監(jiān)測步驟要領插入試紙：測血糖時心態(tài)放松，準備采血工具、血糖儀和試紙，將試紙插入血糖儀采血：用酒精在手指指段消毒，等酒精揮發(fā)干后，用采血筆在手指指端采血，采血部位記得勤輪換吸血：一次性吸取足量血樣，測試中不要移動試紙和血糖儀記錄與處理：記錄測試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至封閉容器測試用品存放在干燥清潔處國內(nèi)外糖尿病指南推薦的SMBG頻率治療方案指南HbA1C未達標（或治療開始時）HbA1C已達標胰島素治療IDF(2012)大多數(shù)1型糖尿病患者和妊娠期婦女：≧3次/dCDS(2013)≧5次/d2-4次/dADA(2015)多次注射或胰島素泵治療，應進行SMBG的時間點：正餐和點心前、偶爾餐后、睡前、運動前、懷疑低血糖時、治療低血糖至血糖恢復正常后，執(zhí)行關鍵任務前（如駕駛）1-2次注射：SMBG結(jié)果有助于指導治療決策和/或自我管理非胰島素治療CDS(2013)每周3d，5-7次/d每周3d，2次/dADA(2015)SMBG結(jié)果有助于指導治療決策和/或自我管理中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015版）糖尿病患者的SMBG方案SMBG方案單純生活方式干預非胰島素治療胰島素治療每周血糖譜方案短期強化交替配對餐時配對每日兩次預混胰島素治療基礎胰島素治療多次胰島素治療中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015版）單純生活方式干預的SMBG方案監(jiān)測方法：每周測5-7點血糖譜以指導營養(yǎng)和運動治療，在血糖持續(xù)不達標時盡早開始藥物治療空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天√√（√）√（√）√√注：括號內(nèi)表示可以省去的測血糖時間中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015版）非胰島素治療的短期強化SMBG方案星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一二三√√(√)√√√(√)四√√(√)√√√(√)五√√(√)√√√(√)六日適用于：有頻發(fā)低血糖癥狀感染等應激狀態(tài)調(diào)整治療方案等情況在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應的治療措施后，可以減少到交替血糖監(jiān)測注：括號內(nèi)表示可以省去的測血糖時間中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015版）非胰島素治療的普通SMBG方案交替方案：短期強化方案的后續(xù)方案餐時配對：血糖控制穩(wěn)定時星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一√√二√√三√√四√√五√√六日√√√√星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一√√二三√√四五六√√日中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015版）每日兩次預混胰島素治療的SMBG方案監(jiān)測方法：血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每2周復診一次；達標后每周監(jiān)測3次血糖，每月復診1次。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標3天/周√√復診前1天√√√√√已達標3次/周√√√復診前1天√√√√√中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015版）基礎胰島素治療的SMBG方案監(jiān)測方法：血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每2周復診一次；達標后每周監(jiān)測3次血糖，每月復診1次空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標3天/周√復診前1天√√√√√已達標3次/周√√√復診前1天√√√√√中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015版）多次胰島素注射治療的SMBG方案中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015版）適用于胰島素強化治療(MDI或CSII)的患者，有低血糖表現(xiàn)時需及時加測隨機血糖；若出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監(jiān)測夜間血糖。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標√√(√)√(√)√√已達標√√√√注：括號內(nèi)表示可以省去的測血糖時間小結(jié)中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015版）SMBG能夠反映實時血糖水平，發(fā)現(xiàn)高血糖，防控低血糖，評估生活事件和降糖藥物對血糖的影響SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，利于激勵患者參與疾病管理，提高治療依從性規(guī)律的SMBG能夠幫助醫(yī)生及時掌握病情變化，便于為患者制定個性化生活方式，調(diào)整藥物干預方案病例討論男，33歲，口干、多飲、體重下降2個月空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小時血糖21.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%給予胰島素強化治療：門冬胰島素30早餐前20u、午餐前10u、餐前20u血糖監(jiān)測方案：每天監(jiān)測血糖7次，必要時加測夜間03:00血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前XXXXXXX病例討論男，43歲，發(fā)現(xiàn)血糖高1周空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小時血糖15.7mmol/L，近1年體重減輕5KG治療：二甲雙胍500mgTid，地特胰島素10u睡前皮下注射血糖監(jiān)測方案：每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天X復診前1天XXXXX病例討論女，58歲，血糖高10年，視物模糊1年診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變目前注射諾和靈30R20u/早、22u/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小時血糖11.7mmol/L血糖監(jiān)測方案：每周3天測空腹血糖和晚餐前血糖，每兩周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜；疑有低血糖表現(xiàn)，隨時加測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天XX復診前1天XXXXX病例討論女，55歲，診斷：2型糖尿病平日口服格列美脲2mgqd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，兩次出現(xiàn)頭暈、出冷汗，當時測血糖為2.7mmol/L血糖監(jiān)測方案：建議進行連續(xù)3天的7點血糖譜監(jiān)測，評估血糖控制水平和低血糖風險空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前第1天XXXXX第2天XXXXX第3天XXXXX病例討論案例4的患者經(jīng)短期強化監(jiān)測方案，發(fā)現(xiàn)有午餐前血糖偏低，在門診調(diào)整了飲食方案和藥物劑量血糖監(jiān)測方案：建議繼續(xù)進行1周交替配對監(jiān)測，即每日兩點，交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，觀察治療改善情況空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX病例討論案例4的患者經(jīng)治療調(diào)整后，血糖恢復穩(wěn)定血糖監(jiān)測方案：建議每間隔1天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，隨時了解飲食、運動和治療措施對血糖的影響，必要時加測睡前血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后