主講人：張偉維

指導老師:梅麗曼主動脈瓣關閉不全教學查房ICU疾病概述主動脈瓣關閉不全〔aorticinsufficlency〕可因主動脈瓣和瓣環，以及升主動脈的的病變造成男性患者多見，約占75％；女性患者多同時伴有二尖瓣病變。慢性發病者中，由于風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部主動脈瓣關閉不全患者的三分之二。診斷檢查臨床診斷主要是根據典型的舒張期雜音和左心室擴大，超聲心動圖檢查可明確診斷。根據病史和其它發現可作出病因診斷。一定義指主動脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對合和導致的瓣口關閉不全。二病因

風濕熱、梅毒、感染性心內膜炎、馬方綜合癥、先天性主動脈瓣畸形、主動脈夾層動脈瘤等均可引起主動脈關閉不全，常伴有不同程度的主動脈瓣狹窄。三病理生理主動脈瓣關閉不全的主要病理生理改變是由于舒張期左心室內壓力大大低于主動脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負荷加重〔正常左心房回流和異常主動脈返流〕，屬于前負荷增加。四發病機制1主動脈瓣關閉不全--左心室大量血液返流--左心室舒張末期壓力顯著上升--急性左心功能不全2左心室舒張末期壓力升高--冠脈灌注壓與左室腔內壓之間的壓力階差降低--心內膜下心肌缺血、心肌收縮力減弱。上述因素可使心搏量急驟下降，左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。五臨床表現1病癥早期心前區不適、心悸、頭部強烈搏動感；重者常發生心絞痛、氣促、陣發性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫2體征心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動，在胸骨左緣第三四肋間和主動脈瓣區可聞及嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音，向心尖部傳導；重者出現水沖脈、動脈槍擊音、毛細血管搏動等征象六診斷

1.心電圖：左心室肥厚，可出現異常Q波。2.胸部X線:左心房正常或輕度增大，左心室增大，升主動脈增粗3.超聲心動圖：可明確主動脈瓣關閉不全及程度，左心室大小及左室功能情況4.左室及冠脈造影5.聽診：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音

主動脈瓣關閉不全X線檢查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關閉不全男，36歲，風心病，主動脈瓣關閉不全左心室80mm

AorticValveRegurgitationAorticValveRegurgitation七處理原那么八護理診斷

定劑

十一出院指導一、日常生活1休養環境應舒適安靜，室內保持溫濕度適宜和空氣新鮮。2應根據氣候及時增減衣服，防止受涼感冒。3保持心情愉快，防止情緒過于沖動。4注意飲食搭配，科學進餐。飲食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應用利尿劑的病3服用抗凝藥要定期復查凝血酶原時間及活動度。早期每1-2周查1次，穩定后可每3個月復查1次注：機械膜替換的病人需要終生抗凝。然而膜替換或帶瓣環膜成形的病人需要抗凝3-6個月。在服用抗凝藥期間，如需服用其他藥物，應注意該藥是否對抗凝藥有影響。增加或減少抗凝藥的用量應由有經驗的醫師作指導，最好是在有化驗檢查做依據的情況下進行，觀察抗凝并發癥：抗凝過量所導致出血〔牙齦、鼻粘膜、皮膚瘀