危急值報(bào)告制度第一頁(yè)，共16頁(yè)。危急值概念“危急值”是指檢驗(yàn)（查）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。第二頁(yè)，共16頁(yè)。危急值報(bào)告程序、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)（查）“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話(huà)通知臨床科室，并同時(shí)填寫(xiě)《檢驗(yàn)（醫(yī)技）科危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（查）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、接電話(huà)人、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出；住院病人的檢驗(yàn)（查）結(jié)果與通知醫(yī)生間的時(shí)間不得超過(guò)15分鐘，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，否則由此引起的不良后果，當(dāng)事檢驗(yàn)（查）員須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并給予處理。第三頁(yè)，共16頁(yè)。門(mén)診病人危急值處理門(mén)診病人的檢驗(yàn)（查）結(jié)果中出現(xiàn)“危急值”時(shí)也應(yīng)盡快與門(mén)、急診醫(yī)生及病人本人取得聯(lián)系，及時(shí)通知病人或其家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中。第四頁(yè)，共16頁(yè)。臨床科室危急值處理臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)后詳細(xì)填寫(xiě)《臨床科室危急值記錄本》，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果，確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)處。第五頁(yè)，共16頁(yè)。接收危急值報(bào)告后處理接到“危急值”報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常值，并粘貼在住院病歷中，值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果、分析和處置情況。第六頁(yè)，共16頁(yè)。危急值報(bào)告與接收遵循原則“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢驗(yàn)（查）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。第七頁(yè)，共16頁(yè)。危急值報(bào)告科室“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、心電圖室、輸血科、病理科等科室。第八頁(yè)，共16頁(yè)。檢驗(yàn)科危急值臨床意義第九頁(yè)，共16頁(yè)。第十頁(yè)，共16頁(yè)。心電檢查危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過(guò)速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；⑨大于2秒的心室停搏第十一頁(yè)，共16頁(yè)。影像學(xué)檢查危急值報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①?lài)?yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第十二頁(yè)，共16頁(yè)。5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞；⑨下肢靜脈血栓形成。第十三頁(yè)，共16頁(yè)。病理檢查報(bào)告范圍1.內(nèi)鏡活檢、局部小手術(shù)取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。2.送檢標(biāo)本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進(jìn)一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類(lèi)、分型、分級(jí)的病例。3.首次病理診斷報(bào)告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報(bào)告和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診與原診斷不符的病例。4.對(duì)送檢冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符或常規(guī)切