學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉上腹部的影像檢查方法熟悉肝膽胰脾的正常CT解剖掌握肝臟腫瘤的典型CT征象熟悉肝脾腎挫傷的CT表現(xiàn)平衡期門脈期動脈期平掃肝臟CT檢查

平掃+增強(qiáng)肝膽胰正常CT表現(xiàn)肝臟CT表現(xiàn)肝臟為均勻軟組織密度。平掃肝內(nèi)血管為稍低密度影，增強(qiáng)為明顯強(qiáng)化。膽囊CT表現(xiàn)位于膽囊窩，囊壁厚＜3mm，充盈狀態(tài)橫徑約2～4cm，縱徑約7～10cm。

胰腺CT表現(xiàn)形態(tài)：凸向腹側(cè)的帶狀影，胰頭＜3cm，胰頭至胰尾逐漸細(xì)小。肝膽胰常見疾病CT診斷肝癌CT表現(xiàn)平掃：單發(fā)或多個結(jié)節(jié)狀低密度病灶較大腫塊內(nèi)有液化壞死區(qū)增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化以快進(jìn)快出為特點平掃動脈期門脈期巨塊型肝癌平掃動脈期門脈期結(jié)節(jié)型肝癌平掃動脈期門脈期平衡期肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)低密度腫塊。增強(qiáng)：病灶強(qiáng)化以快進(jìn)慢出為特點。平掃動脈期門脈期平衡期肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)平掃：多發(fā)圓形低密度灶。增強(qiáng)：腫瘤邊緣環(huán)形強(qiáng)化，呈“牛眼征”。膽囊炎CT表現(xiàn)1．膽囊增大；2．膽囊壁均勻性增厚＞3mm；3．膽囊周圍低密度水腫環(huán)；急性胰腺炎CT表現(xiàn)1．胰腺普遍增大；2．胰腺密度降低；3．胰腺周圍滲出，組織界面不清。急性胰腺炎胃潰瘍消化道常見慢性疾病，多見于20～50歲。好發(fā)部位：胃小彎、胃竇部，常單發(fā)。病理改變：粘膜潰爛，逐漸侵及粘膜下層及肌層。形態(tài)多為圓形或橢圓形大小多為5～20mm

。早期潰瘍周圍粘膜炎性水腫呈丘狀隆起。后期潰瘍纖維組織增生牽拉粘膜變形，潰瘍愈合可有疤痕形成而引起胃變形。胃潰瘍臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛（常于餐后）伴惡心、嘔吐、反酸等，黑便或大便潛血試驗陽性。胃潰瘍X線表現(xiàn)：1、直接征象——龕影。⑴切線位：呈乳頭狀、錐形的鋇影突出于胃輪廓之外，常為1～2cm大小。⑵正位：呈圓形致密鋇斑影。胃潰瘍粘膜水腫形成龕影周圍征象：⑴粘膜線：龕影口部寬約1～2mm的透亮線。⑵狹頸征：龕影口部較小，頸部對稱性凹陷。⑶項圈征：龕影口部寬帶狀透亮影。⑷丘狀高原區(qū)：龕影的兩側(cè)向胃腔的輕微隆起（正位呈環(huán)狀）。粘膜線項圈征狹頸征丘狀高原區(qū)胃潰瘍3、間接征象：⑴粘膜糾集：粘膜呈車輻狀向龕影集中。⑵痙攣性改變：小彎潰瘍對應(yīng)大彎切跡。⑶分泌增多：鋇劑粘附力低及雪花狀。⑷局部壓痛。大彎切跡分泌增多十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)生率比胃潰瘍高，大多數(shù)發(fā)生于球部，約90%以上。病理：（1）潰瘍較小，直徑為0.5cm左右，呈圓形或橢圓形。（2）由于痙攣、炎癥粘連、疤痕收縮等原因易引起變形，狹窄，甚至梗阻。十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，饑餓疼痛為主，進(jìn)食后可減輕，伴有惡心，嘔吐等，嚴(yán)重時可引起出血、穿孔或梗阻。X線表現(xiàn)：（一）直接征象——龕影。圓形或橢圓形，約0.5cm大小，周圍常有一環(huán)形水腫帶。十二指腸潰瘍（二）間接征象：1．球部變形：局限切跡、花瓣形、管狀、不規(guī)則形等。是球部潰瘍的重要征象。2．幽門梗阻：球部疤痕狹窄所致。3．球部壓痛。

花瓣樣變形學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉胃腸道造影檢查方法熟悉胃腸道的正常造影表現(xiàn)掌握胃腸道潰瘍的影像表現(xiàn)掌握胃腸道腫瘤的影像表現(xiàn)鋇餐檢查

適用于食道、胃、小腸病變檢查。造影劑：硫酸鋇溶液。鋇灌腸適用于結(jié)腸病變檢查。造影劑：硫酸鋇溶液。消化系統(tǒng)影像診斷正常胃腸道造影食管生理狹窄：①食管入口②主動脈弓壓跡處③左主支氣管壓跡處④食管下括約肌處食管粘膜皺襞表現(xiàn)為3～4條纖細(xì)長條紋狀陰影。胃底、體、竇小彎、大彎賁門、幽門胃胃粘膜皺襞：為縱行條紋影，胃底及大彎側(cè)粘膜皺襞呈鋸齒狀，小彎側(cè)較光滑。十二指腸分為球部、降部和升部。球部呈三角形或球形。小腸空腸：粘膜皺襞密集，呈羽毛狀影像。回腸：皺襞少而淺，輪廓光滑。

大腸大腸呈“n”形，結(jié)腸袋以右半結(jié)腸明顯，降結(jié)腸以下漸稀少。消化系統(tǒng)影像診斷常見胃腸道疾病胃潰瘍

直接征象——龕影。（1）切線位：呈乳頭狀突出胃輪廓外。（2）正位：呈圓形致密鋇斑影周圍環(huán)形透亮影（早期）周圍粘膜呈星芒狀集中（后期）十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生于球部，約占95%。1、直接征象：龕影——龕影較小，約0.5cm左右。2、間接征象：（1）球部變形。（2）球部壓痛。花瓣樣變形食管癌臨床癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。X線表現(xiàn)1、浸潤型：管腔向心性環(huán)形狹窄。2、增生型：為腔內(nèi)充盈缺損。3、潰瘍型：腔內(nèi)充盈缺損中可見扁條狀龕影。浸潤型增生型潰瘍型胃癌好發(fā)于胃竇、胃小彎和賁門區(qū)。臨床：上腹部疼痛伴黑便。X線表現(xiàn)：增生型：菜花狀或不規(guī)則形充盈缺損。浸潤型：胃腔環(huán)形對稱性狹窄，胃壁僵硬。潰瘍型：龕影較大，大于2cm，形態(tài)不規(guī)則，并可見環(huán)堤狀透亮影。增生型胃小彎充盈缺損浸潤型胃體及胃竇對稱性環(huán)形狹窄彌漫浸潤型潰瘍型胃小彎較大龕影，可見“環(huán)堤征”。大腸癌好發(fā)直腸和乙狀結(jié)腸。粘液血便，便秘等。X線表現(xiàn)：（1）增生型：類圓形充盈缺損。（2）浸潤型：向心性環(huán)形狹窄。食管癌臨床：進(jìn)行性吞咽困難。X線表現(xiàn)1.浸潤型：環(huán)形管腔狹窄。2.增生型：腔內(nèi)充盈缺損。3.潰瘍型：充盈缺損內(nèi)見扁條狀龕影。浸潤型食管癌正常食管增生型潰瘍型胃癌好發(fā)于胃竇、胃小彎和賁門區(qū)。臨床：上腹部疼痛伴黑便。X線表現(xiàn)：增生型：菜花狀或不規(guī)則形充盈缺損。浸潤型：胃腔環(huán)形狹窄，胃壁僵硬。潰瘍型：龕影較大，大于2cm，形態(tài)不規(guī)則，并可見環(huán)堤狀透亮影。增生型胃小彎充盈缺損浸潤型胃體及胃竇對稱性環(huán)形狹窄彌漫浸潤型潰瘍型胃小彎較大龕影，可見“環(huán)堤征”結(jié)腸癌好發(fā)直腸和乙狀結(jié)腸。粘液血便，便秘等。X線表現(xiàn)：

1.增生型：類圓形充盈缺損。

2.浸潤型：向心性環(huán)形狹窄。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉胃腸道造影檢查方法熟悉胃腸道的正常造影表現(xiàn)掌握胃腸道潰瘍的影像表現(xiàn)掌握胃腸道腫瘤的影像表現(xiàn)鋇餐檢查

適用于食道、胃、小腸病變檢查。造影劑：硫酸鋇溶液。鋇灌腸適用于結(jié)腸病變檢查。造影劑：硫酸鋇溶液。消化系統(tǒng)影像診斷正常胃腸道造影食管生理狹窄：①食管入口②主動脈弓壓跡處③左主支氣管壓跡處④食管下括約肌處食管粘膜皺襞表現(xiàn)為3～4條纖細(xì)長條紋狀陰影。胃底、體、竇小彎、大彎賁門、幽門胃胃粘膜皺襞：為縱行條紋影，胃底及大彎側(cè)粘膜皺襞呈鋸齒狀，小彎側(cè)較光滑。十二指腸分為球部、降部和升部。球部呈三角形或球形。小腸空腸：粘膜皺襞密集，呈羽毛狀影像。回腸：皺襞少而淺，輪廓光滑。

大腸大腸呈“n”形，結(jié)腸袋以右半結(jié)腸明顯，降結(jié)腸以下漸稀少。消化系統(tǒng)影像診斷常見胃腸道疾病胃潰瘍

直接征象——龕影。（1）切線位：呈乳頭狀突出胃輪廓外。（2）正位：呈圓形致密鋇斑影周圍環(huán)形透亮影（早期）周圍粘膜呈星芒狀集中（后期）十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生于球部，約占95%。1、直接征象：龕影——龕影較小，約0.5cm左右。2、間接征象：（1）球部變形。（2）球部壓痛。花瓣樣變形食管癌臨床癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。X線表現(xiàn)1、浸潤型：管腔向心性環(huán)形狹窄。2、增生型：為腔內(nèi)充盈缺損。3、潰瘍型：腔內(nèi)充盈缺損中可見扁條狀龕影。浸潤型增生型潰瘍型胃癌好發(fā)于胃竇、胃小彎和賁門區(qū)。臨床：上腹部疼痛伴黑便。X線表現(xiàn)：增生型：菜花狀或不規(guī)則形充盈缺損。