“治未病”與健康管理上海中醫藥大學.4.191現代醫學模式的困境2王均瑤：均瑤集團創始人，集團總資產35億元。全國政協第十屆委員……

親友事后說：“他太勞累了，每天工作18個小時左右。”

“花幾千元錢，抽出幾種小時，定期到醫院做一種體檢，不至于目前的成果”

“他太不關注自己的健康了”11月因患腸癌，肺部感染后病情忽然惡化而死亡,長年38歲。

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有這樣一組數字：87人中，高脂血癥51例，高血壓37例，高粘滯血癥35例，頸椎病或椎間盤膨出31例，脂肪肝22例，冠心病6例，腦梗塞4例，糖尿病13例，高尿酸癥9例，代謝綜合征15例，前列腺增生26例……新發現右下肺癌癥1例，尚有7例高度懷疑為腫瘤。

其中每一種數字都意味著：企業家的健康狀況不容忽視。

按WHO的原則，本次體檢完全意義上的健康者主線沒有。溫州87名企業家無一人健康！！！

4何勇：8月5日，肝癌，享年36歲破格提拔為副專家、專家，任浙大運籌學與控制科學研究所副所長，浙大數學系最年輕博導。帶的第一種博士生談之奕28歲就被評上副專家運籌學界精英1985年，年僅16歲考入浙大，1989年被保送碩士生并提前六個月畢業，攻讀在職博士時再度提前一年半畢業。5不差錢，但差健康“吃得好，營養少；喝酒多，吃飯少；陪笑多，歡樂少；住店多，回家少；看似瀟灑，其實內心孤單。”中國企業家和創業者在成就個人輝煌的同步，卻也付出了沉重的代價。近年：青島啤酒集團有限企業總經理彭作義壯年辭世；熱心于慈善事業的臺灣英業達副董事長溫世仁因腦中風忽然去世，年僅50多歲；54歲的愛立信（中國）有限企業總裁楊邁由于心臟驟停在跑步機上忽然辭世……6知識分子的平均壽命僅為58歲，比十年前減少了6歲，比一般人平均壽命少10歲。比1964年第二次全國人口普查時人均壽命75.85歲低了20多歲。

近5年內 北京大學和中國科學院 135位專家死亡 平均年齡為53.3歲7NCD已成為影響中國人民健康的重要問題，也是實現健康公平的重要障礙高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等慢性病的發病率、死亡率在不停提高，并趨向年輕化我國居民前五位死亡原因中腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、心臟病合計占總死亡的75％高血壓患病率呈持續增長趨勢，1980—90年每年增長300多萬；1991-每年增長約700萬我國居民惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平，每年癌癥發病人數約180萬至200萬，死亡140萬至150萬8我國糖尿病患病率在過去中上升了4倍調查顯示,我國有糖尿病患者多萬人,另有近萬人糖耐量低減我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一國際糖尿病聯盟估計,我國糖尿病人數約為3980萬,2025年將到達5930萬9對死亡率居前10位的疾病的致病原因大樣本流行病學調查（1歲以上人群，美國）成果表明：對于NCD的發生而言，人的生活方式和行為的作用遠不小于生物學原因。10顯然，非傳染性慢病的有效控制，規定醫學模式的主線變革，即從生物醫學轉向生理－心理－社會－環境四者相結合的新醫學模式（人的醫學）。以心臟病、癌癥、腦血管病為例：生物學原因(遺傳在內)占25%29%21%生活方式和行為占54%37%50%環境原因占9%24%22%心臟病癌癥腦血管病11醫源性疾病由于醫德、診斷水平、就醫環境、藥物濫用等影響，醫源性疾病在世界各國越來越普遍。近來美國耶魯大學研究發現，1252名住院病人中，240人患有與醫院環境或接受的治療有關的并發癥，將近20%，包括藥物輸血反應和醫院感染。其中44人病情嚴重，16人死亡。波士頓大學1989年記錄發現，815名住院病人中，209人患有醫源性疾病，超過20%，其中15人死亡。12醫療費用惡性膨脹引起的全球醫療危機，迫使人們對醫學的目的(GOM)、醫學的關鍵價值進行深刻的反思。1992年WHO組織了GOM國際研究小組，1996年11月該小組總匯報明確指出：“目前醫學的發展是在全世界制造供不起的不公正的醫學”。“目前許多國家已經走到了可供性的邊緣”。13從全球范圍看：衛生費用正在增長：1995~年間，衛生費用幾乎翻倍，從2.6萬億增長到5.1萬億美元。增長速度也在加緊：~年間，全世界衛生總費用年均增長3300億美元，而前五年的年均增長額為1970億。全世界年人均衛生花費的增長率超過了5%。遠遠超過了GDP的增長。141950-1976年人均醫療費用上漲了302.6%（以不變價美元計），而平均壽命無明顯提高。1980-1990年醫療費用從GDP1.2%上升至11.5%。以全世界經濟最發達、科技最先進、人均衛生投入最高的美國為例：1992-美國醫療費用翻了一番，估計-將再翻一翻（GAO,US）。美國醫療費用占GDP15%,與國防開支、社會保險約略相稱。針對這一危機，克林頓政府實行了一系列改革（醫保改革，健康管理…）。15按這一趨勢到2028年美國醫保體系將無錢可用。

“導致這場迫在眉睫的危機的本源是醫學的目的、而不是手段出了問題”。“錯誤的醫學目的，必然導致醫學知識和技術的誤用”。“考慮到醫療服務可以獲得巨大利潤時，尤其為此”。16我國面臨形勢嚴峻我國因常見慢性病住院一次一般要花掉城鎮居民人均年收入二分之一以上，農村居民人均年收入的1.5倍。據WHO預測，到，我國由于慢性病導致的直接醫療費用就將高達5000多億美元。慢性病不僅影響到我國人民身體健康，對衛生服務系統導致巨大壓力，并且將嚴重消耗社會經濟發展的成果和資源。目前，我國慢性病發生正處在迅速增長期，也是干預控制的關鍵時期。17要處理這場全球性的醫療危機，必須對醫學目的作主線性的調整：—把醫學發展的戰略優先從“以治愈疾病為目的的高技術追求”，轉向“防止疾病和損傷，維持和增進健康”—只有以“防止疾病，增進健康”為首要目的的醫學，“才是供得起，因而可持續的醫學”，“才有也許是‘公平的’和‘公正的’醫學”。（GOM國際研究小組總匯報，1996，11）18“治未病”—新世紀

醫學模式的重大轉變19醫療衛生事業發展經歷了三次不一樣目的和任務演變以防治傳染病、寄生蟲病和地方病為重要目的，采用抗生素、免疫接種等社會衛生措施，使其發病率和死亡率大幅度下降；以慢性非傳染性疾病為主攻目的，通過發展初期診斷技術、提高療效、加強危險原因監測、變化不良的行為生活方式、合理營養和體育鍛煉等措施，減少其發病率和死亡率；1、第一次衛生革命2、第二次衛生革命20以提高生命質量，增進全人類健康長壽和實現人人健康為奮斗目的，通過深入樹立健康新觀念和大衛生觀念、加強健康增進和健康教育…..發展自我保健、家庭保健及小區保健等綜合性措施，有也許實現上述目的。3、第三次衛生革命不過，目前人類的健康面臨非常嚴峻的挑戰：三次衛生革命并存，心理問題、精神疾病倍增。21二十一世紀，醫學正經歷著重大的變革。早在20世紀90年代，人們就指出：現代醫學“已經進入一種以個體化醫療為特性的新時期”（R.McIntire，ALEALecture,1992）。這是生命科學和醫學工程技術進步的必然。22老式中醫藥學對于醫學的目的和模式有著非常深刻的思想：顯然，中國老式醫學的關鍵理念：“上工治未病”和二十一世紀醫學目的調整的方向是完全一致的。23首先，中國老式醫學的基礎：身心統一的生命整體觀人與社會、人與自然統一的天人合一論它為生理一心理一社會一環境相結合的新醫學模式,提供了通過數千年億萬人實踐檢查的理論基礎。“治未病”這一中國老式醫學的最高理念，集中體現了醫學目的調整和醫學模式轉變的關鍵價值。24另首先，在現代醫學中：疾病是作為人的生命和健康的對立體而存在的，兩者是征服和被征服的關系，因而被稱之為對抗醫學（AllopathicMedicine）。患者的身心就是對抗的“戰場”，作為戰爭的殘跡,醫源/藥源性疾患是不可防止的。25在中國老式醫學里，人的生命、健康和疾病等等，都是人的身心調整內外環境互相作用的成果。醫學/醫生的作用是作為“自然的助手”，改善、提高人的身心系統功能，祛病是整體功能狀態改善的自然成果。因而醫源/藥源性疾患的風險可望降至最低程度。與關鍵理念的轉變（從“治病”轉向“治未病”）相適應，疾病防治的總體思緒亦必然從對抗轉向協同，即從對抗醫學轉向整體（整合）醫學（WholeMedcine）。2620世紀末葉，當時法國的總統密特朗曾邀請了75位諾貝爾得主，以“二十一世紀的挑戰和但愿”為主題，會聚巴黎，并于會后公布了《巴黎宣言》：這正是兩千年中國先哲“上工治未病”的現代全球版。顯而易見，“治未病”的醫學，正是“有關健康的科學”。它規定自然科學與人文的融合。“好的醫生應當是使人不生病，而不是能把病治好的醫生”。“醫學不僅是有關疾病的科學，更應當是有關健康的科學”。27關鍵理念：治未病理論基礎：身心統一整體觀人與社會、自然協調統一的天人合一論總體思緒和成功經驗從對抗轉向協同從對抗醫學轉向整體（整合）醫學通過數千年億萬人實踐檢查的中國老式醫學為這一“有關健康的科學”提供了“治未病”是二十一世紀醫學發展的前沿28中醫“治未病”—思想內涵“治未病”是中醫學重要的思想，是中醫防止醫學的實踐和總結。“治”的含義，是管理、治理的意思。“治未病”，就是采用對應措施，維護健康，防止疾病的發生與發展。春秋戰國時期《黃帝內經》：

圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。漢代張仲景《金匱要略》：

治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。西漢劉安《淮南子》：

良醫者，常治無病之病，故無病；圣人常治無患之患，故無患也。

29“治未病”涵蓋未病先防、既病防變、瘥后防復三個層面，強調人們應當重視保養身體，培養正氣,提高機體的抗邪能力，到達未生病前防止疾病的發生，生病之后防止深入發展，以及疾病痊愈后防止復發的目的。30“治未病”首先著眼于平素養護和調攝，未雨綢繆，積極采用措施，防止疾病發生。就是《黃帝內經》所強調的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。在平時注意保養身體，從培養正氣，提高機體抗邪能力和防止病邪侵襲兩個方面防止疾病的發生。平素養生，防病于先中醫“治未病”—重要內容31從主線意義上講，無論中醫還是西醫，都應當是有關“健康”的學問，而不僅僅是有關“疾病”的學問。重視防止，應當說是中、西醫的共識。但現代防止醫學重要是針對疾病在人群中的發生、發展規律，探索和分析環境中重要致病原因對人群健康的影響，并通過公共衛生措施到達防止疾病的目的。而中醫的“治未病”思想則主張通過飲食、運動、精神調攝等個人養生保健措施和手段來維系人體的陰陽平衡，提高機體內在的防病抗病能力，做到“正氣存內,邪不可干”，從而維護“陰平陽秘”的健康狀態。32“以艾避疫”作為古代保健常識成為廣泛應用的防疫措施；“若要安，三里常不干”；20世紀30年代，日本為了防治肺結核，政府在全國開展了“三里灸”運動，使當時日本的肺結核發病率下降；日本軍部在軍隊中廣泛推廣灸法，以提高士兵體力，抵御疾病；在小朋友中推廣灸法，用于保健防病，減少醫療費用。對日本社會安定和國民素質起到了不可低估的作用。33防微杜漸，欲病救萌《黃帝內經》中提出:“上工救其萌芽”。就是說疾病雖尚未發生，但已出現某些征兆，或疾病已處在萌芽狀態,就應采用有效措施,防微杜漸,防止疾病的發生。眾所周知，健康與疾病之間存在一種亞健康狀態。在此狀態時，體內已開始發生某些異常變化，但病象尚未顯露，或雖有少數臨床體現，卻局限性以據此確診病癥。亞健康的發展有兩種趨勢：向健康態轉化，或向疾病態轉化。34中醫“治未病”的目的是促使亞健康向健康態轉化：如：哮喘病等某些發作性疾患：當出現先兆癥狀時，或在緩和期，采用諸如“冬病夏治”等防止措施，就可以制止或減輕其發作。臨床上某些疾病多數有先兆癥狀如：中風之類的病證：頭眩、肢麻、手顫等能及時發現，采用堅決措施，就可防止發病。35已病早治，防其傳變在疾病初期，一般病位較淺，病情較輕，正氣受損不重，初期治療輕易處理問題。故疾病發生初期，就應及時采用措施，積極治療，防止疾病的發展與傳變。張仲景《金匱要略》:—“適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”—“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”36正像《醫學源流論》所說:“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治”,“故凡人少有不適，必當即時調治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增,以貽無窮之害。”疾病在初期即被治愈，就不會深入發展、惡化。否則，到病邪強盛、病情深重時再治療，就比較困難了。37瘥后調護，防止復發指疾病痊愈后防止癥狀反復。痊愈后，機體尚處在病氣剛去、正氣將復的階段，免疫抗病能力較正常機體差，此時仍應小心維護，通過飲食、鍛煉甚至藥物等積極調理方式增進正氣迅速康復，防止病邪再次乘虛而入，導致復發。重要是強調人們逐漸形成維護健康的意識和觀念。38衛生部疾病防止控制局和國家疾控中心聯合公布的《中國慢性病匯報》表明:我國慢性病死亡人數占總死亡人數的比例1991年70％81％都市85％農村80％中，支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、腦血管病、冠心病、糖尿病的死亡率均呈上升趨勢保障人民的健康水平

中醫“治未病”—實際意義不健康飲食，不鍛煉身體，使用煙草而絕大部分疾病是由數量不多、可防止的已知危險原因導致的：39減少醫療費用“九五”期間，衛生部對小區防治和防止投資效益比的研究:1元錢的防止，可以節省醫療費8.5元錢哈佛公共衛生學院疾病防止中心的研究表明：上世紀70年代中期以來，美國開始重視行為和環境對人類健康的影響，開展以“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”為重要內容的健康教育，成果：高血壓發病率下降55%糖尿病減少50%腦卒中下降75%腫瘤減少1/3使美國人均預期壽命延長，而所花費用僅為同一時期醫療費用的1/10。40科學的健康管理41怎樣自我保健是生命的關鍵醫學之父西波克拉底說過：最佳的醫生是自己！最佳的藥物是食物！最佳的運動是步行！最佳心情是寧靜！要像經營自己的事業同樣管理好健康！42WHO:合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡推薦如下有益于健康的生活方式：①不吸煙；②少飲酒；③合理膳食；④適量運動；⑤定期健康檢查；43⑥保證充足的休息，尤其是保障睡眠；⑦保持健康的心理狀態；⑧遵守交通規則。美國通過30年的努力，使心血管疾病的死亡率下降50％，其重要是通過改善行為與生活方式而獲得的。44P(Psychology)是心理特性,意為“心境有道”-養心E(Exercise)是運動,意為“動靜有度”-養身R(Rest)是休息,最佳的休息是睡眠,意為“睡眠有方”;S(Sex)是性,意為“性福有術”;O(Order)意為“起居有常”-順應自然N(Nutrition)是營養,意為“飲食有節”。WHO深入把健康定義為“每天生活的資源”45一種人的健康長壽：遺傳原因占15%氣候條件占7%社會原因占10%醫療條件占8%生活行為方式占60%WHO深入把健康定義為“每天生活的資源”461、健康的三大支柱：充足睡眠、均衡營養、適量的運動2、睡眠是活力之源是減壓器肌肉放松，代謝下降，多種內分泌這些激素都維持平穩了。3、睡眠可以美容：“男人靠吃，女人靠睡”。睡眠局限性引起代謝紊亂。也許會導致肥胖。

4、增強免疫力腫瘤壞死因子在深睡時期是醒時的10倍。睡眠問題可導致許多疾病發生。5、失眠易患糖尿病由于人在睡眠太少的時候，體內的皮質醇和腎上腺素分泌增長，從而影響血糖的代謝。不管多少事，睡覺還是要睡的睡眠管理-睡眠的重要性

47人畢生中有1/3時間是在睡眠中度過的。失眠患病率大概27%。其中１０－２０％為慢性失眠或嚴重失眠。只有６％專門為睡眠問題就診過。７０％的人主線沒有討論過這個問題，睡眠問題已經越來越受到人們的關注。睡眠管理-失眠很常見

48睡眠管理－睡眠原則要想高枕無憂地睡個好覺，有幾條簡樸的原則會大有協助：睡前不適宜飲用咖啡、濃茶、可樂等有提神作用的飲料。晚餐不要吃得太飽，最佳吃些低脂肪的食品。最遲在睡前兩小時吃完晚餐。睡前可用溫熱水洗腳，以改善血液循環。傍晚適量運動有益，如打太極、練瑜伽、散步等。保持睡眠環境的安靜。每晚睡七到八小時最理想，過多或過少睡眠皆不利于健康。睡眠應定期，養成每天同一時間上床睡覺。49從養生角度講，睡眠應遵照“春夏養陽，秋冬養陰”的原則，春夏“晚睡早起”，秋冬“早睡晚起”。中老年人的入睡時間：子時（晚11點到夜間1點）是陰陽交會之際（合陰），是一天中陰氣最重的時候，陰主靜，午夜應長眠。因此在晚11點此前入睡效果最佳。“午”（11點—13點）人體經氣“合陽”，利于養陽，睡半小時精神好。子午覺是古人的睡眠養生法之一，即每天于子時、午時入睡，以達頤養天年的目的。睡眠管理－睡眠原則50A、三餐有規律，七八分飽。記住：“夜飽損一日之壽”。B、防止病從口入：不潔或不熟的食品可引起痢疾、腸炎、肝炎。C、合理搭配飲食：有粗有細，不咸不甜，蔬菜水果多樣化。D、按身體狀況、季節及食物性質調整飲食：記住高脂癥、高血壓、糖尿病是吃出來的。高纖維、低脂肪飲食可控制血糖。E、適量飲酒,最佳不要飲酒:一夜醉損一月之壽。飲食管理51動腦：堅持至少一種有愛好的學習領域動身：《黃帝內經》“形勞而不倦”。“久視傷血，久臥傷氣，久立傷骨，久行傷筋”，就是說要活動但要適量。原則：有恒、有序、有度、有興選擇運動方式：最佳的運動是走步、也可以選擇太極拳：常言道“人老先老腿，人老足先衰”，由于腿足部經絡穴位連著五臟六腑，因此