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室速導管消融的難點中國醫學科學院北京協和醫學院阜外心血管病醫院心律失常中心姚焰影響室速消融效果的因素：標測VT難以誘發：臨床VT不能被誘發；僅誘發出多形VT中的一部分；誘發條件缺乏重復性；VT不持續；誘發出VT后血流動力學不穩定；中國特色的原因：經濟因素；標測對策起搏標測；基質標測＋起搏標測；非接觸式等電位標測；1，起搏標測起搏標測：以和VT相同周長起搏12導聯中至少11導聯形態一致；影響因素：陽極奪獲，大面積心肌奪獲，大面積病灶部分奪獲，周長差異>80ms，適于觸發、自律性和微小折返機制；2，基質（CARTO）＋起搏標測CARTO基質標測+起搏標測;

SatomiK,JCE2006;17:469

起搏標測大環折返VT的局限性：

在理想靶點但起搏得到的圖形不滿意MarchlinskiF，JCE2005起搏標測大環折返VT的局限性：

起搏滿意但靶點錯誤MarchlinskiF，JCE20053，EnSite等電位標測姚焰2000VFL的非接觸式標測

男43歲，ARVC伴暈厥隨訪5年無復發姚焰PACE2007真正的標測難題VT難誘發；Money！VT消融的困難點消融策略：內膜vs外膜？點狀vs線狀vs片狀？消融靶點難以到位：導管構型；導管進入途徑；靶點部位；消融效能；

消融策略局灶性VT折返性VT:關鍵折返通路；出口；多個小折返聚集？點狀消融線性消融片狀消融心外膜消融優點：對外膜或心肌深部起源的VT提供有效標測、消融手段；導管操作、到位較容易；LimH,etalPACE2006;29:797–799心肌致密化不全VT的外膜標測消融能量射頻：鹽水沖洗大頭；冷凝：安全但效力弱；超聲：HIFU？微波；外膜消融（鹽水沖洗，微波）BraunM.Uetal.JICE2005；13：243–247結語誘發難易程度、室速持續性和發作時血流動

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