急診教學查房醫(yī)師教學查房目標

教學查房目標：掌握急性有機磷中毒的中毒機制，臨床表現(xiàn)，診斷和治療。一、病例匯報

病例資料一般資料：

患者姓名，女性患者，47歲；

代主訴：口服農(nóng)藥后意識模糊4小時余現(xiàn)病史：

4小時余前口服農(nóng)藥后出現(xiàn)意識模糊，伴惡心、口吐白沫，無發(fā)熱、大汗、流涎、呼吸困難、抽搐、大小便失禁等，家屬發(fā)現(xiàn)后撥打120送至洛寧縣人民醫(yī)院，給予阿托品2mg肌注及輸液治療（具體不詳）；后患者洗胃治療不配合，建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，現(xiàn)家屬為進一步治療轉(zhuǎn)至我院，急診門診以“急性農(nóng)藥中毒”收入我科；此次發(fā)病以來，患者神志模糊，精神差，未進食，大小便未解；近期體重無明顯變化。既往史：“精神分裂癥”20余年，現(xiàn)口服“氯氮平、舒必利”，控制尚可；余無特殊病史，無食物、藥物過敏史。個人史：生長于原籍；否認外地長期居住史；否認疫區(qū)疫水接觸史；否認煙酒嗜好史；否認性病及冶游史。家族史：父母體健，有1姐2妹2弟，均體健；否認家族遺傳疾病。體格檢查：

T36.0℃、P95次/分、R23次/分、BP122/70mmHg

意識模糊，精神差，皮膚粘膜未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；眼瞼無水腫、下垂，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射靈敏，口唇無發(fā)紺，牙齦無出血，伸舌居中，扁桃體無腫大；咽部無充血，反射正常，頸部無抵抗；頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性；胸部無畸形，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在濕性啰音，無胸膜摩擦音；心前區(qū)無隆起，心律整齊，無額外心音，無雜音，無心包摩擦音；腹壁靜脈無曲張，無腸胃蠕動波，全腹柔軟，腹部無壓痛，無反跳痛，肝脾肋緣下未觸及；Murphy征陰性；雙腎區(qū)無叩痛；移動性濁音陰性，腸鳴音正常，四肢肌力正常，肌張力正常，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射陰性，腦膜刺激征陰性。毒物分析（醫(yī)院2019.10.23）：

送檢血液中檢出有機磷農(nóng)藥（馬拉硫磷）成份0.25umol/L，并檢出擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（氯氰菊酯）成份0.13umol/L，未檢出其他毒物成份，全血膽堿酯酶活力：90%，胃液中未檢出上述成份。尿液中百草枯成份呈陰性。診斷：

1.急性農(nóng)藥中毒（馬拉硫磷、氯氰菊酯）2.吸入性肺炎？3.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）4.精神分裂癥二、病例討論指導老師：病例特點總結(jié)1.患者有明確口服農(nóng)藥中毒史；2.患者有意識模糊、惡心、口吐白沫中毒癥狀；3.查體：意識模糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音。4.毒物分析：檢出有機磷農(nóng)藥（馬拉硫磷）成份0.25umol/L，并檢出擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（氯氰菊酯）成份0.13umol/L，未檢出其他毒物成份，全血膽堿酯酶活力：90%，生化檢查提示膽堿酯酶偏低。

有機磷殺蟲藥分類：劇毒類：LD50<10mg/kg，如：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷等；高毒類：LD5010-100mg/kg，如：甲基對硫磷、氧樂果、敵敵畏等；中度毒類：LD50100-1000mg/kg，如：樂果、倍硫磷、敵百蟲等；低毒類：LD501000-5000mg/kg，如：馬拉硫磷、辛硫磷、碘硫磷等。

（有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味兒）有機磷毒性作用主要與真性膽堿酯酶酯解部位結(jié)合成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶（中毒酶），使膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿能力，致大量乙酰膽堿集聚，從而引起毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者常死于呼吸衰竭。

有機磷農(nóng)藥吸收后6-12小時在血中濃度達高峰，24小時內(nèi)通過腎由尿排泄，48小時后完全排出體外。中毒酶的轉(zhuǎn)歸1、自動活化：量少、速度極慢；2、老化：失去功能；3、重活化：利用復能劑（碘解磷定、氯解磷定、雙復磷、雙解磷、甲磺磷定等）在中毒酶老化之前（一般<24-48小時）使其恢復功能；重活化又稱特效解毒，是有機磷農(nóng)藥中毒治療的最根本措施，但在中毒酶尚未恢復功能之前，過多的Ach引起中毒癥狀（膽堿能危象）尚需應用抗膽堿藥物（阿托品等）治療，也算是治標保本。

臨床表現(xiàn)

一．急性膽堿能危象：

（1）毒蕈堿樣（M）癥狀：主要為副交感神經(jīng)興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如：瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、大小便失禁及大汗、流淚、流涎；氣道分泌物增多表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難、雙肺干性或濕性啰音，嚴重者發(fā)生肺氣腫。

（2）煙堿樣（N）癥狀：橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處Ach蓄積過多，出現(xiàn)肌纖維顫動、肌強直痙攣，也可出現(xiàn)肌力減退或癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止；交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維末梢釋放兒茶酚胺，表現(xiàn)為血壓增高及心律失常等。臨床表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦AChE濃度<60%時，出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷，有的發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭死亡；

（4）局部損害：有些有機磷農(nóng)藥接觸皮膚后發(fā)生過敏性皮炎、皮膚水泡或剝脫性皮炎，污染眼部，可出現(xiàn)結(jié)膜充血和瞳孔縮小。臨床表現(xiàn)二.中間型綜合征：

重度中毒后24-96小時及復能藥用量不足患者，經(jīng)治療膽堿能危象消失、意識清醒或未恢復和遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前，突然出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌無力和第III、VII、IX、X對腦神經(jīng)支配的肌肉無力，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導致死亡。臨床表現(xiàn)三.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病：

急性重度和中度有機磷中毒患者癥狀消失后2-3周出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病，表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。四.中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥（如樂果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然出現(xiàn)病情急劇惡化，重新出現(xiàn)急性中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡(多考慮系殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重吸收或解毒藥停藥過早所致)有機磷殺蟲藥并發(fā)癥

主要死因：-肺水腫-呼吸肌麻痹-呼吸中樞衰竭次要死因：-休克-急性腦水腫-中毒性心肌炎-心臟驟停實驗室檢查1.血膽堿酯酶活性測定：一般全血ChE活性下降至70%以下時，可出現(xiàn)中毒癥狀；下降至30-40%時，可出現(xiàn)明顯中毒癥狀；其對明確診斷、判斷中毒程度、指導用藥、觀察療效以及判斷預后有重要作用。2.有機磷農(nóng)藥鑒定3.尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：如對硫磷中毒尿中測到對硝基酚，敵百蟲中毒尿中三氯乙醇增加。診斷及鑒別診斷：診斷：

有機磷農(nóng)藥暴露史+臨床表現(xiàn)特點+實驗室檢查鑒別診斷：

急性胃腸炎、食物中毒、中暑、腦血管意外及其他農(nóng)藥中毒等鑒別要點：

其他疾病一般不出現(xiàn)大汗、瞳孔縮小、肌顫、膽堿酯酶下降急性中毒程度分級分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀+++N樣癥狀++危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫）+膽堿酯酶活力70-50%50-30%<30%有機磷農(nóng)藥中毒救治原則

切斷毒源

治本為主

標本兼治

以標保本治療（切斷毒源）

一.

迅速清除毒物：中斷接觸、催吐、洗胃、導瀉

吸入性：脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處；

皮膚性：去除衣物，大量清水、肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒忌用）清洗；如有眼污染，可用生理鹽水或清水徹底清洗；

食入性：洗胃、催吐、導瀉；中毒4-6小時內(nèi)均應洗胃，中毒程度重者，就診時已超過6小時，仍應洗胃；可用硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇等催吐導瀉。治療（治本為主）二、特效解毒劑應用：早期、足量、聯(lián)合、重復用藥

膽堿酯酶活化劑：碘解磷定、氯解磷定、雙復磷、雙解磷、甲磺磷定等

我國目前主要應用氯解磷定，肌注或靜脈給藥，首次給藥要足量，旨在使解毒劑短時間內(nèi)盡快達到有效血藥濃度；應用后N樣癥狀如肌顫等消失和全血ChE活性恢復至50-60%以上，方為藥劑量足，可暫停給藥；如未出現(xiàn)上述指標，應盡快補充用藥，再給首次半量；

如洗胃徹底，輕度中毒者無需重復用藥；中度中毒首次足量給藥后一般重復1-2次即可；重度中毒首次給藥后30-60分鐘未出現(xiàn)藥物足量指征時應重復給藥。

治療（以標保本、標本兼治）三、抗膽堿藥：M-膽堿受體阻斷藥（阿托品、山莨菪堿等）

中樞性抗膽堿藥（東莨菪堿、貝那替秦等）

新型抗膽堿藥鹽酸戊乙奎醚（長托寧）四、復方制劑：解磷注射液（含阿托品及氯解磷定、苯那辛）等

阿托品用量如下圖，依病情每10-30分鐘或1-2小時給藥1次，直至患者M樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”，指征為：口干、皮膚干燥、心率稍快（90-100次/分）、瞳孔較前擴大，肺濕啰音消失，可暫停給藥或給予維持量；如出現(xiàn)瞳孔明顯擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等為阿托品中毒，立即停用。

治療（以標保本、標本兼治）鹽酸戊乙奎醚（長托寧）用法：

1.確診后立即按輕、中、重度中毒肌注給藥，除輕度中毒外，均需與氯解磷定伍用；

2.首次給藥后，如中毒癥狀尚未明顯消失和全血ChE活性低于50%時，再給首次用藥的半量；3.中毒患者基本病情好轉(zhuǎn)后，如僅有部分M樣癥狀（惡心、嘔吐、出汗、流涎等），可肌注長托寧1-2mg，如僅有N樣癥狀（肌顫等）或全血ChE活性低于50%時，肌注氯解磷定0.5-1.5g；4.中毒48h后，全血ChE活性低于50%時，酌情肌注長托寧1-2mg（每6-12小時1次），維持“阿托品化”或“長托寧化”至全血ChE活性恢復至50-60%以上；6.中毒癥狀基本消失和全血ChE活性恢復至60%以上可停藥觀察，停藥12-24小時如ChE活性仍保持在60%以上可考慮出院。長托寧與阿托品相比：1、長托寧對抗M樣癥狀較阿托品作用強；2、長托寧對N樣作用也有拮抗作用，阿托品無；3、長托寧可通過血腦屏障，對中樞、外周有雙重作用；4、長托寧半衰期長；5、長托寧不良反應相對較少；6、對心率影響比阿托品小，不易引起心動過速等。對癥支持及血液凈化治療及時處理危及生命的情況：維持呼吸，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；維持血壓，抗休克、糾正心律失常，必要時緊急復蘇等；鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗焦慮、保護心肌等；防治腦水腫、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等；對就醫(yī)較遲、重度中毒、洗胃不徹底者，及時行血液灌流、血漿置換治療。討論：1、有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)中間綜合征如何處理？2、有機磷農(nóng)藥中毒肺水腫為何不能使用氨茶堿？Thanks一、常用鋼材常用材料主要有碳鋼、低合金鋼、耐熱鋼、不銹鋼，國內(nèi)常用材料鋼號見下表1：類別國內(nèi)典型鋼號示例碳素鋼Q2351020Q245RL210L175S205HP245低合金鋼Q345RQ370R15MnVR12MnNiVR09MnD09MnNiDR16MnDR15MnNiDRHP325L415L450S315鉻鉬鋼12CrMo15CrMoR14Cr1MoR12Cr1MoVG1Cr5Mo08Cr2AlMo1Cr9Mo110Cr9MoVNb鐵素體不銹鋼06Cr13Al10Cr1706Cr13(S11306、GB24511)馬氏體不銹鋼06Cr13(S41008\GB3280)12Cr13奧氏體不銹鋼06Cr19Ni1006Cr18Ni11Ti022Cr19Ni10022Cr17Ni12Mo206Cr19Ni13Mo306Cr17Ni12Mo2Ti12Cr18Ni9（18-8型）06Cr25Ni20（25-20型）06Cr23Ni13（25-13型）雙相不銹鋼022Cr25Ni5Mo3N(S22053)隨著材料標準的修訂，部分材料的牌號表示發(fā)生了變化，下面對常用鋼材的牌號列表表示。

碳鋼類、低合金鋼類材料主要用國內(nèi)材料，部分材料的牌號更新見下表2，為GB713-2008的牌號與GB713-1997、GB6654-1996（含第1號和第2號修改單）的牌號對照。

表2GB713-2014GB713-1997GB6654-1996Q245R20g20RQ345R16Mng、19Mng16MnRQ370R15MnNbR18MnMoNbR18MnMoNbR13MnNiMoR13MnNiCrMoNbg13MnNiMoNbR15CrMoR15CrMog15CrMoR12Cr1MoVR12Cr1MoVg14Cr1MoR12Cr2Mo1R由于耐熱鋼與不銹鋼材料采用國外的標準制造或采購國外材料的情況較多，鋼號表示方法不同，化學成分、力學性能相似，表3列出了國內(nèi)、國外常用鉻鉬耐熱鋼鋼號對照；表4列出了國內(nèi)、國外常用不銹鋼牌號對照，并根據(jù)國內(nèi)標準的變化，列出了新、舊國標牌號的對照。表3國內(nèi)、外常用鉻鉬耐熱鋼鋼號對照公稱成分國內(nèi)ASTM(美國)JIS（日本）鋼管鋼板鋼管鋼板鋼管鋼板C-0.5Mo15Mo---A335-P1A209-T1A250-T1A204Gr.AA204Gr.BA204Gr.CSTBA12STFA12SB46MSB49M0.5Cr-0.5Mo12CrMo---A335-P2A213-T2A387Gr.2STBA20STFA20SCMV11Cr-0.5Mo15CrMo15CrMoRA335-P12A213-T12A387Gr.12STBA22STFA22STPA22SCMV21.25Cr-0.5Mo---14Cr1MoRA335-P11A199-T11A387Gr.11STBA23STFA23STPA23SCMV31Cr-0.5MoV---12Cr1MoV-----------2.25Cr-1Mo12Cr2Mo12Cr2Mo1A335-P22A199-T22A213-T22A200-T22A387Gr.22A387Gr.22LSTBA24STFA24STPA24SCMV45Cr-0.5Mo1Cr5Mo1Cr5MoA335-P5A199-T5A213-T5A200-T5A387Gr.5STBA25STFA25STPA25SCMV69Cr-1Mo----1Cr9Mo1A335-P9A199-T9A213-T9A387Gr.9STBA26STFA26----序號中國統(tǒng)一數(shù)字代號GB/T20878-2007國內(nèi)美國日本新國標GB/T20878-2007舊國標GB/T4237-1992GB/T3280-1992標準ASTMA240/240M-08標準JISG4304:2005JISG4305:20051S3040806Cr19Ni100Cr18Ni9S30400,304SUS3042S30403022Cr19Ni1000Cr19Ni10S30403,304LSUS304L3S3040907Cr19Ni10----S30409,304HSUS304H4S3100806Cr25Ni200Cr25Ni20S31008,310SSUS310S5S3160806Cr17Ni12Mo20Cr17Ni12Mo2S31600,316SUS3166S31603022Cr17Ni12Mo200Cr17Ni14Mo2S31603,316LSUS316L7S3216806Cr18Ni11Ti0Cr18Ni10TiS32100,321SUS3218S3216907Cr19Ni11Ti1Cr18Ni11TiS32109,321HSUS321H9S22053022Cr23Ni5Mo3N-----S32205,2205---10S1134806Cr13Al0Cr13AlS40500,405SUS40511S1130606Cr130Cr13S41008,410SSUS410S12S3170806Cr19Ni13Mo30Cr19Ni13Mo3S31700,317SUS31713S31708022Cr19Ni13Mo300Cr19Ni13Mo3S31703,317LSUS317L14S39042015Cr21Ni26Mo5Cu2----N08904,904L----說明GB/T24511-2009以數(shù)字代號表示GB/T4237、GB3280-2007以新牌號表示不銹鋼無縫鋼管以舊牌號表示，如GB14976\GB12459鋼管TP、彎頭WP表示，如TP321表4國內(nèi)、外常用不銹鋼牌號對照表1、常用鋼號推薦選用的焊接材料

焊條牌號是根據(jù)焊條的主要用途、性能特點對焊條產(chǎn)品的具體命名。我國焊條牌號是按照國家標準GB980《焊條分類及型號編制方法》制訂的。焊條型號編制本應按照新的焊條國家標準執(zhí)行，由于目前國內(nèi)焊條國標尚不全，而國內(nèi)各行各業(yè)對原有的焊條牌號及編制方法沿用已久，已成習慣，故新編制的《焊接材料產(chǎn)品樣本》中仍保留了原焊條牌號，將新國標中的焊條型號與原牌號對照并加以標注，對照關(guān)系見表5。每種焊條只有一個牌號，但多種牌號的焊條可以同時對應于一種型號。目前各焊接材料生產(chǎn)廠家都有各自的牌號，在焊接材料計劃料單中，除了特殊焊材需指定廠家牌號外，常規(guī)焊材提出焊材牌號或型號、規(guī)格、焊材執(zhí)行標準即可。常用焊材型號、牌號對照表二、常用鋼材的焊接材料選用表5國家標準焊條大類與機械工業(yè)部焊條分類對應關(guān)系焊接材料標準：GB/T5117《碳鋼焊條》、GB/T5118《低合金鋼焊條》、GB/T983《不銹鋼焊條》、GB984《堆焊焊條》；GB/T5293《埋弧焊用碳鋼絲和焊劑》、GB/T12470《低合金鋼埋弧焊用焊劑》、GB/T17854《埋弧焊用不銹鋼絲和焊劑》、GB/T14957《熔化焊用鋼絲》；GB/T14958《氣體保護焊用鋼絲》、GB/T8110《氣體保護焊用碳鋼、低合金鋼鋼絲》等的規(guī)定執(zhí)行，進口焊材訂貨執(zhí)行生產(chǎn)國標準或按合同要求。焊接用鋼焊絲的牌號及化學成分是根據(jù)國家標準GB/T14957《熔化焊用鋼絲》和GB/T14958《氣體保護焊用鋼絲》、YB/T5092《焊接用不銹鋼絲》的規(guī)定編制。型號按GB/T8110編制。壓力容器、壓力管道等承壓設(shè)備用焊接材料，執(zhí)行NB/T47018-2011，是在各焊材標準的基礎(chǔ)上提高了要求，如S、P含量、沖擊韌性，以進一步保證焊接質(zhì)量。常用鋼號推薦選用的焊接材料見表6。鋼號焊條電弧焊TIG、MIG、MAG焊備注焊條型號焊條牌號焊絲牌號GB/T8110Q2351020Q245RE4303E4316E4315J422J426J427H08Mn2SiAER49-1Q345R、16MnE5016E5015J506J507H08Mn2SiAER50-616MnDR、16MnDE5016-GE5015-GJ506RHJ507RH09MnDE5015-GW60709MnNiDR09MnNiDE5015-C1LW707

H06Ni3.5AQ370RE5516-GE5515-GJ556RHJ55713MnNiMoR18MnMoNbRE6016-D1E6015-D1J606J607H08Mn2MoAH08Mn2MoVA表6常用鋼號推薦選用的焊接材料鋼號焊條電弧焊TIG、MIG、MAG焊備注焊條型號焊條牌號焊絲牌號GB/T811012CrMo12CrMoGE5515-B1R207H08CrMoAER55-B215CrMo15CrMoR15CrMoGE5515-B2R307H13CrMoAH08CrMoATIG-R30ER55-B2AWS:ER80S—B212Cr1MoVR2Cr1MoVGE5515-B2-VR317H08CrMoVATIG-R31ER55-B2-MnV14Cr1MoR14Cr1MoE5515-B2R307H12Cr2Mo12Cr2Mo1R12Cr2MoGE6015-B3R407H08Cr2Mo1AWS:ER90S—B31Cr5MoE5MoV-15R507H1Cr5MoAWS:ER80S—B61Cr9Mo1（9Cr-1Mo）E9Mo-15AWS:E8015-B8R707-AWS:ER80S—B8續(xù)表6常用鋼號推薦選用的焊接材料鋼號焊條電弧焊TIG、MIG、MAG焊備注焊條型號焊條牌號焊絲牌號GB/T811006Cr19Ni10（304）E308-16E308-15A102A107H08Cr21Ni10H08Cr21Ni10SiER30806Cr18Ni11Ti（321）06Cr18Ni11Nb（347）E347A132A137H08Cr19Ni10TiH08Cr20Ni10NbER321ER34706Cr17Ni12Mo2（316）E316A202A207H06Cr19Ni12Mo2ER31606Cr19Ni13Mo3（317）E317-16A242H08Cr19Ni14Mo3ER317022Cr19Ni10（304L）E308L-16A002H03Cr21Ni10ER308L022Cr17Ni12Mo2（316L）E316L-16A022H03Cr19Ni12Mo2ER316L022Cr19Ni13Mo3（317L）E317L-16-H03Cr19Ni14Mo3AWS:ER317L06Cr13Al06Cr13E410-16G202E308-16A102022Cr25Ni5Mo3N(S22053)E2209--ER2209續(xù)表6常用鋼號推薦選用的焊接材料2、異種鋼相焊推薦選用的焊接材料對于異種鋼焊接接頭可分為兩種情況，第一類為同類異種鋼組成的接頭，這類接頭的兩側(cè)母材雖然化學成分不同，但都屬于鐵素體類鋼或都屬于奧氏體類鋼；第二類接頭為異類異種鋼組成，即接頭兩側(cè)的母材不屬于同一類鋼，例如一側(cè)為鐵素體類鋼，另一側(cè)為奧氏體類鋼(如奧氏體不銹鋼)。對于母材都屬于鐵素體類鋼，其焊縫采用奧氏體不銹鋼焊條或鎳基焊條焊接的接頭，也屬于第二類接頭。由于異種鋼接頭兩側(cè)的母材無論從化學成分上還是物理、化學性能上都存在著差異，因此，焊接時要比同一種鋼自身之間的焊接要復雜得多。正確地選用焊材是焊接異種鋼的關(guān)鍵，焊接接頭的質(zhì)量和使用性能與所選用的焊材密切相關(guān)。異種鋼接頭的焊縫和熔合區(qū)，由于合金元素被稀釋及碳的遷移等原因存在一個過渡區(qū)，過渡區(qū)中不但化學成分、金相組織不均勻，而且物理性能、力學性能等通常也有很大差異，可能會引起焊接缺陷(如裂紋等)或嚴重降低性能。為此必須按照母材的成分、性能、接頭形式和使用要求等來正確選用焊材。常見異種鋼焊接推薦選用的焊接材料見下表7、表8、表9。具體可參考NB/T47015-2011中表3、SH/T3526-2004《石油化工異種鋼焊接規(guī)程》。表7異種鋼焊材選用被焊鋼材類別焊接方法焊接材料預熱焊后熱處理低碳鋼與強度型低合金鋼焊接焊條電弧焊J426J427氬弧焊H08Mn2SiA低碳鋼與鉻鉬耐熱鋼焊接焊條電弧焊J427預熱焊后熱處理A302A307不預熱不熱處理氬弧焊H08Mn2SiA預熱焊后熱處理H1Cr24Ni13不預熱不熱處理鉻鉬耐熱鋼之間焊接焊條電弧焊R307R317預熱焊后熱處理A302A307不預熱不熱處理氬弧焊H13CrMo預熱焊后熱處理H1Cr24Ni13不預熱不熱處理碳錳低合金鋼與鉻鉬耐熱鋼焊接焊條電弧焊J507J557預熱焊后熱處理A302A307A402A407不預熱不熱處理表8鐵素體、馬氏體不銹鋼與奧氏體不銹鋼相焊母材1母材2焊接材料預熱溫度(℃)焊后熱處理(℃)06Cr13,12Cr1312Cr18Ni9,06Cr19Ni10,022Cr17Ni12Mo2,06Cr17Ni12Mo2A307,A302不預熱或105~205720~76010Cr17,10Cr2812Cr18Ni9,06Cr19Ni10,022Cr17Ni12Mo2,06Cr17Ni12Mo2A307,A302150~200750-800表9低合金鋼與奧氏體不銹鋼相焊母材1母材2焊條電弧焊氬弧焊Q245RQ345R15MnVR12Cr18Ni906Cr19Ni10022Cr19Ni10A307、A302H1Cr24Ni1315MnVNMb18MnNiMoNbR20MnMoNb12Cr18Ni906Cr19Ni100022Cr19Ni10A407、A402H1Cr26Ni2112CrMo15CrMoR12Cr18Ni9，06Cr19Ni10022Cr19Ni10A302、A402H1Cr24Ni1312CrMo15CrMoR1Cr5Mo16MnDR09MnNiDR022Cr17Ni12Mo2,06Cr17Ni12Mo2A042、A062H00Cr19Ni12Mo2H0Cr20Ni14Mo3三、預熱、后熱、焊后熱處理1、預熱應根據(jù)母材的化學成分、焊接性能、厚度、焊接接頭的拘束程度、焊接方法和焊接環(huán)境等綜合考慮是否預熱。壓力容器常用鋼號的預熱溫度見NB/T47015-2011（JB/T4709）表4；壓力管道最低預熱溫度要求按GB50236-2011表7.4.2、SH3501-2011表9;球形儲罐按GB50094-2010球形儲罐施工規(guī)范表8.3.5.2要求。注意：不同鋼號相焊時，預熱溫度按預熱溫度較高的鋼號選取，但對于異類異種鋼接頭，可以適當降低預熱溫度，必要時經(jīng)試驗后確定。另外，要求預熱的焊件，在整個焊接過程中層間溫度應不低于預熱溫度。在此要說明一下，如選用的焊接工藝評定沒有采取預熱，而按焊件厚度需要預熱或按產(chǎn)品設(shè)計圖樣要求預熱，按照NB/T47014-2011（JB4708）表6，增加預熱措施不需重新評定，在焊接工藝卡中增加預熱溫度范圍就可以了。但如果工評已采取預熱，那預熱溫度范圍則按工評選取或按產(chǎn)品要求在工評的基礎(chǔ)上提高溫度，如選取的預熱溫度比已評定合格值降低50℃以上時須焊接工藝重新評定。2、后熱對于冷裂紋敏感性較大的低合金鋼（如CrMo鋼）和拘束度較大的焊件應采取后熱措施。后熱應在焊后立即執(zhí)行，如焊后立即進行熱處理可不做后熱，后熱溫度范圍一般為200-350℃，一般不少于0.5h。同樣，如選用的工評沒有采取后熱，按實際情況需采取后熱時，編制焊接工藝時在焊接工藝卡中增加后熱溫度范圍、保溫時間即可。如果選用的工評已采取后熱，那后熱溫度范圍按工評選取或按產(chǎn)品要求重新編制焊接工藝確定后熱溫度范圍、保溫時間。3、焊后熱處理此處的焊后熱處理是指改善焊接區(qū)域的性能，消除焊接殘余應力等有害影響，加熱到足夠的溫度，并保持一定的時間，而后均勻冷卻的熱過程。壓力容器常見鋼材焊后熱處理規(guī)范推薦見NB/T47015-2011；壓力管道的焊后熱處理基本要求按GB50235-2010和GB/T20801-2006、SH3501-2011執(zhí)行。不銹鋼類焊接接頭不推薦進行焊后熱處理。異種鋼的焊后熱處理溫度，一般是按照熱處理溫度要求高的一側(cè)母材來選定異種鋼接頭的PWHT溫度，此時一定要事先做焊接工藝評定，以防使強度低的一側(cè)母材強度嚴重下降，出現(xiàn)強度不合格。焊后熱處理的工藝，加熱速度和冷卻速度應按不同的標準要求執(zhí)行，如壓力容器、壓力管道執(zhí)行的標準不同。焊接工藝評定的選用是編制焊接工藝的重要環(huán)節(jié)，目前公司有幾百項工藝評定，都是根據(jù)不同的技術(shù)要求制作，需要施工、工藝人員正確選擇。一般是根據(jù)現(xiàn)場條件、母材類別確定焊接方法，焊接方法確定后，需根據(jù)設(shè)備的材質(zhì)類別、規(guī)格以及熱處理要求，審查現(xiàn)有的焊接工藝評定能否覆蓋該產(chǎn)品的焊縫，如確定焊件厚度是否在工藝評定覆蓋厚度范圍，焊后熱處理保溫溫度、時間是否覆蓋?，F(xiàn)在的很多裝置或設(shè)備往往有附加的技術(shù)條件要求，因此在選擇工評時，不僅僅需滿足焊接方法，母材類別、規(guī)格以及熱處理工藝要求，還要審核有無特殊的技術(shù)、檢驗要求，決定是否選用或重新評定、或在原有的評定上增加試樣。GB50128-2005立式圓筒形儲罐

T形角焊縫試件的制備和試驗，應符合規(guī)范附錄A的規(guī)定。

四、焊接工藝評定的選用目前壓力容器焊接工藝評定的有效版本是NB/T47014-2011。工藝評定的重要因素、補加因素和次要因素見NB/T47014-2011。如重要因素改變時必須重新評定；補加因素是指影響焊接接頭沖擊韌性的工藝因素，如焊接線能量，當規(guī)定進行沖擊試驗時，補加因素變更或增加則需增加沖擊韌性試驗才可使用。所謂沖擊韌性試驗要求有以下三種情況：1）《固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》、GB150、壓力容器產(chǎn)品專項標準規(guī)定要做沖擊韌性試驗的；2)產(chǎn)品設(shè)計圖樣規(guī)定要做沖擊韌性試驗的；3）產(chǎn)品所選用的材料，其材料標準規(guī)定要做沖擊韌性試驗的。當不規(guī)定沖擊試驗時，補加因素作為次要因素對待。當變更次因素時不需重新評定，但需重新編制焊接工藝指導書。焊接工藝評定檢索表、匯總表的應用材料的分類按NB/T47014-2011施焊方法、母材類別、規(guī)格、焊接位置、焊接材料決定了焊工所需持證的項目即焊工資格。焊工是焊接工藝是否得到有效執(zhí)行的關(guān)鍵，需要熟悉《考規(guī)》、了解焊接施工，就可以確定最合適的焊工資格項目，有效安排焊工，指導焊工取證方向。焊工考試試件鋼號分類及代號（表11），其鋼號分類與NB/T47014焊接工藝評定中的鋼材分類不同。五、焊工資格1、焊接順序、焊接位置、焊工資格焊接位置是焊工施焊時所處的位置，與焊接順序相關(guān)。為了保證一次合格率，我們應盡量使焊工處在容易施焊的位置如平焊、水平轉(zhuǎn)動、垂直俯位，盡量減少施焊難度較大的焊接位置。施焊方法、母材類別、規(guī)格、焊接位置、焊接材料決定了焊工所需持證的項目即焊工資格。焊工是焊接工藝是否得到有效執(zhí)行的關(guān)鍵，為了加強焊工的管理，提高焊工的焊接水平，保證焊接質(zhì)量，國家質(zhì)檢總局制定了TSGZ6002-2010《特種設(shè)備焊接操作人員考核細則》。在焊接工藝卡中的焊工資格應是符合該工藝條件下最低資格要求，如管板角接頭試件，根據(jù)現(xiàn)場實際要求及適用范圍，焊工考試位置常選2FG、5FG、6FG，其中2FG是最普遍的。在行業(yè)檢查項目中，有焊工持證項目的檢查、超項上崗率的統(tǒng)計，因此需要了解我公司焊工考試情況、持證項目情況，以便給出最恰當?shù)暮腹べY格。表11焊工考試試件鋼號分類及代號鋼類別代號國內(nèi)典型鋼號示例碳素