格物致知，知行合一1PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025P(plan)D(do)C(check)A(act)步驟一、P1找問題二、P2找原因三、P3找要因四、P4訂計劃，設定目標值五、D執行六、C檢查，效果確認七、A1總結經驗，標準化流程八、A2提出新問題和新計劃PDCA2PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設定目標值,訂計劃五、Do執行六、Check檢查，效果確認七、Act1總結經驗，標準化流程八、Act2提出新問題和新計劃3PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/20252017年全麻質量工作匯總缺陷項目例數所占百分比累計百分比氣管插管4527.78%27.78%手術安全核查2515.43%43.21%麻醉前準備2012.35%55.56%術前訪視1811.11%66.67%術中管理159.26%75.93%術后整理148.64%84.57%收費及處方質量106.17%90.74%資料登記95.56%96.30%安全用藥31.85%98.15%文件書寫31.85%100%合計162100%100%4PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025缺陷項目例數所占百分比累計百分比氣道評估2044.44%44.44%操作手法1533.33%77.77%物品準備613.33%91.1%誘導方法48.89%100%合計45100%100%氣管插管質量問題匯總表問題5PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025建立品管圈圈名：助力圈成立期：2018年1月3日成員：6人平均年齡：38.5圈長：王燕輔導員：闞明秀所屬單位：鎮江市江蘇大學附屬醫院科室：麻醉科圈員：王娟、馬鵬、陳利、朱娟、華佳活動時間2018年1月3日-2018年4月30日主要工作：針對麻醉科的一些常見問題，利用品管圈解決和改進序號圈員姓名職稱圈內職務年齡資歷學歷圈內工作1王燕副主任醫師圈長4724本科組織、策劃、分工、培訓、追蹤2王娟副主任醫師圈員4423本科協助、指導3馬鵬主治醫師圈員359碩士培訓、數據收集4陳利主治醫師圈員3612碩士數據收集、相片采集5朱娟主治醫師圈員

32

4碩士活動措施落實6華佳主治醫師圈員3814碩士督查、評價、記錄6PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設定目標值,訂計劃五、Do執行六、Check檢查，效果確認七、Act1總結經驗，標準化流程八、Act2提出新問題和新計劃7PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025氣道評估情況查檢表缺陷項目缺陷例數所占百分比累計百分比未充分采集病史630%30%未評估甲頦距離420%50%未充分評估鼻腔、咽喉情況315%65%未評估頭頸活動度315%80%未評估口齒情況210%90%氣道分級評估不正確210%100%合計20100%100%收集數據時間：2018.1.3~2018.2.9地點：各病區樣本容量：40例.查檢人：朱娟、陳利8PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025查檢結果：根據80/20法則，80%為改善重點，未充分采集病史、未評估甲頜距離、未充分評估鼻腔、咽喉情況、未評估頭頸活動度是本次改善的重點。柏拉圖9PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan3訂計劃，設定目標值五、Do執行六、Check檢查，效果確認七、Act1總結經驗，標準化流程八、Act2提出新問題和新計劃10PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025人、機、料、法、環11PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025為何術前氣道評估不規范圈員打分情況序號中要因小要因王燕王娟馬鵬陳利朱娟華佳總分1

麻醉醫生未訪視病人31333316缺乏培訓考核33333318

2

患者患者不在病區33335320檢查時體位不正確111333123準備工作不充分未意識到困難氣道335533224術前評估不全安全意識缺乏333333185單人管理盲目自信，團隊意識缺乏333333186未按照氣道評估指南及流程

經驗主義

11131310要因分析評分表12PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025真因驗證--查檢表序號不良項目不良例數所占百分比累計百分比1未意識到困難氣道1033.33%33.33%2患者不在病區930%63.33%3缺乏培訓考核620%83.33%4安全意識缺乏310%93.33%5盲目自信，團隊意識缺乏26.67%100%

合計30100%100%收集數據的時間：2018、2、26~2018、3、16地點：各病區樣本容量：30例查檢人：朱娟、陳利13PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025查檢結果：根據80/20法則，80%為真因，未意識到困難氣道、患者不在病區、缺乏考核標準為真因。真因驗證分析柏拉圖14PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設定目標值,訂計劃五、Do執行六、Check檢查，效果確認七、Act1總結經驗，標準化流程八、Act2提出新問題和新計劃15PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/20252018年1月3日-2018年2月9日調查40例全麻病人術前訪視氣道評估規范率，合格率為50%規培醫生現況分析16PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025設定提高提高氣管插管氣道評估的正確率的目標值目標值=現況值+（1-現況值）*改善重點*圈能力目標值=50%+50%*0.8*0.6=74%確立目標值17PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025原因點1原因分析對策方案采納提案人負責人未充分采集病史未意識到的困難氣道嚴格制定術前訪視規范，制定困難氣道預判流程√王燕王娟患者不在病區各科病房加強宣教√陳利王娟缺乏培訓考核增加教學查房，制定培訓方案√朱娟王娟原因點2原因分析對策方案采納提案人負責人未評估甲頦距離未意識到的困難氣道嚴格制定術前訪視規范，制定困難氣道預判流程√王燕華佳患者不在病區各科病房加強宣教√陳利華佳缺乏培訓考核增加教學查房，制定評估標準及流程√朱娟華佳18PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025原因點3原因分析對策方案采納提案人負責人充分評估鼻腔、咽喉情況未意識到的困難氣道嚴格制定術前訪視規范，制定困難氣道預判流程√王燕馬鵬患者不在病區各科病房加強宣教√陳利馬鵬缺乏培訓考核增加教學查房，制定評估標準及流程√朱娟馬鵬原因點4原因分析對策方案采納提案人負責人未評估頭頸活動度未意識到的困難氣道嚴格制定術前訪視規范，制定困難氣道預判流程√王燕朱娟患者不在病區各科病房加強宣教√陳利朱娟缺乏培訓考核增加教學查房，制定評估標準及流程√朱娟朱娟19PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設定目標值,訂計劃五、Do執行六、Check檢查，效果確認七、Act1總結經驗，標準化流程八、Act2提出新問題和新計劃20PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025對策名稱制定氣道評估規章制度，按困難氣道流程督查指導臨床操作。主要因未充分采集病史、未評估甲頦距離、充分評估鼻腔、咽喉情況、未評估頭頸活動度問題點1未意識到困難氣道改善前：1.未充分采集病史2.未評估甲頦距離3.充分評估鼻腔、咽喉情況4.未評估頭頸活動度對策實施：負責人：王娟實施時間：2018年.3月19日-2018年3月23日

對策處置：經過效果確認，該政策有效，進行常規化管理

效果確認

對策內容①嚴格執行術前訪視規范，攜帶訪視單并按要求進行訪視，制定困難氣道預判流程。②加強值班主任術前督查③增加教學查房，規范標準PDCA21PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/202522PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/202523PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025對策名稱失防病人補評估辦法主要因未充分采集病史、未評估甲頦距離、充分評估鼻腔、咽喉情況、未評估頭頸活動度問題點2患者不在病區改善前：1.未充分采集病史2.未評估甲頦距離3.充分評估鼻腔、咽喉情況4.未評估頭頸活動度對策實施：負責人：王娟實施時間：2018年.3月20日-2018年3月26日對策處置：經過效果確認，該政策有效，進行常規化管理

效果確認

對策內容①未評估的患者自行到麻醉科進行檢查評估②向醫務處說明緣由，并督促各病區加強宣教③患者未執行延遲手術PDCA24PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025對策名稱每年進行培訓考核，教師隊伍同質化。主要因未充分采集病史、未評估甲頦距離、充分評估鼻腔、咽喉情況、未評估頭頸活動度問題點3缺乏培訓考核改善前：1.未充分采集病史2.未評估甲頦距離3.充分評估鼻腔、咽喉情況4.未評估頭頸活動度對策實施：負責人：王娟實施時間：2018年.3月22日-2018年3月29日對策處置：經過效果確認，該政策有效，進行常規化管理效果確認

對策內容①嚴格執行帶教制度②加強考核③增加教學查房，規范標準PDCA25PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/202526PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/202527PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設定目標值,訂計劃五、Do執行六、Check檢查，效果確認七、Act1總結經驗，標準化流程八、Act2提出新問題和新計劃28PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025改善后查檢統計收集數據的時間：2018、4、2～2018、4、13收集地點：各病區樣本容量：40例查檢人：朱娟、陳利缺陷項目缺陷例數所占百分比（%）累計百分比（%）未充分采集病史225%25%未評估甲頦距離225%50%未充分評估鼻腔、咽喉情況225%75%未評估頭頸活動度112.5%87.5%未評估口齒情況112.5%100%氣道分級評估不正確00100%合計8100100%29PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/202530PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025效果確認--有形成果31PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Plan4設定目標值,訂計劃五、Do執行六、Check檢查，效果確認七、Act1總結經驗，標準化流程八、Act2提出新問題和新計劃32PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/20251.電話通知病人到麻醉科進行評估2.聯系管床護士及手術醫生，如未評估將延遲手術安排充分麻醉前準備，進行氣管插管病人未在病區33PDCA在麻醉科質量管理中的應用1/22/2025一、Plan1找問題二、Plan2找原因三、Plan3找要因四、Pl