呼吸機基本使用方法福建省第二人民醫院呼吸科張川林呼吸機的概述

呼吸機是實施機械通氣的工具，臨床上已廣泛應用于麻醉和ICU中，改善病人的氧合和通氣，減少呼吸作功，支持呼吸和循環功能，以及進行呼吸衰竭的治療。

建立氣道口和肺泡間的壓力差，相當于打氣筒給車輪胎打氣。1929年Drinker和Shaw研制成功自動鐵肺。呼吸機的分類一、按控制方式分類(一)電動電控型呼吸機：通過風箱、渦輪或活塞(滾桶)式結構將氣體推人患者肺內，一般只需要接入氧氣源，但不需要壓縮空氣（空壓機）。這類通氣機的價格一般比較便宜，但功能上較電控氣動通氣機的性能差一些，且吸氣觸發靈敏度較低。(二)氣動電控型呼吸機：其氣路結構一般比較簡單，易于拆卸、清洗和消毒，但控制部分比較復雜，采用電子或先進的計算機技術以及高精度的流量、壓力傳感器和耐用的控制閥組成，有一定的氣源壓力和氧氣濃度以及通氣動力學參數監測能力，自帶或可以選擇顯示屏幕，從而使直觀性、安全性和可靠性大大提高。（三）氣動氣控型呼吸機：需4kg/cm2以上氧源和空氣源，由邏輯元件控制和調節呼吸機參數。多為便攜式急救呼吸機。呼吸機的分類二、按用途分類(一)成人呼吸機。(二)嬰兒和新生兒呼吸機。(三)輔助呼吸或治療用呼吸機。(四)麻醉呼吸機。(五)攜帶式急救呼吸機。(六)高頻正壓呼吸機。呼吸機的工作原理空氣和氧氣通過混合器按一定比例混合后進入恒壓緩沖裝置→以設定的通氣模式和可在一定范圍內調節的潮氣量、分鐘通氣量、通氣時序(通氣頻率、吸氣時間、屏氣時間)控制呼吸機的吸氣閥→將混合氣體送入吸氣回路→經過接入吸氣回路中的濕化器加溫加濕后→經氣管插管將氣體送到患者肺內(氣體交換)→再通過控制呼氣閥將廢氣排出來，這樣完成一個送氣周期并不斷地重復。呼吸機的構成包括：①氣源。②供氣和驅動裝置。③空氧混合器。④控制部分。⑤呼氣部分。⑥監測報警系統。⑦呼吸回路。⑧濕化和霧化裝置。控制部分：是呼吸機的關鍵組成部分。使呼吸機在吸氣相和呼氣相兩者之間切換。呼吸機控制部分之吸氣觸發1.時間觸發

用于控制通氣。指呼吸機按固定頻率進行通氣，不受病人吸氣的影響。2.壓力觸發

用于輔助/支持呼吸。壓力觸發指當病人存在微弱的自主呼吸時，吸氣時氣道內壓降低為負壓，觸發(trigger)呼吸機送氣，而完成同步吸氣。呼吸機的負壓觸發范圍(靈敏度，sensitivity)為-0.5~-1.5cmH2O。不足：由于同步裝置的限制，病人開始吸氣時，呼吸機要遲20ms左右才能同步，這稱為呼吸滯后(lagtime)。3.流量觸發

用于輔助/支持呼吸。流量觸發指在病人吸氣開始前，呼吸機輸送慢而恒定的持續氣流，并在呼吸回路入口和出口裝有流速傳感器，由微機測量兩端的流速差值。若差值達到預定水平，即觸發呼吸機送氣。觸發流速為3L/min。優點：流量觸發較壓力觸發靈敏度高，病人呼吸作功較小。呼吸機控制部分之呼吸切換

呼吸機產生正壓將氣體壓入肺部完成吸氣以后，接著應完成向呼氣的“切換”。目前常用的切換方式有四種：

1.壓力切換：呼吸機送氣（吸氣）持續到氣道內壓力達到預定值后，吸氣終止轉為呼氣。

2.容量切換：呼吸機送氣的容量達到預定值后，呼吸機即停止送氣轉為呼氣。

3.流速切換：呼吸機送氣（吸氣）的流速由醫務人員設定，當吸氣流速達到預定值時，呼吸機停止送氣轉為呼氣，這種呼吸機必須裝置氣體流速敏感閥。（如PSV模式下，呼氣觸發靈敏度ETS，吸氣過程中，當流速減至峰流速25%左右時呼氣閥打開，吸氣轉為呼氣，僅在支持及自主模式下使用）

4.時間切換：呼吸機送氣時間達到預定值后即轉為呼氣。小結由機器和患者控制時相的變化特殊結合來定義呼吸類型通氣模式 吸氣起動 呼吸切換控制（CMV） 機器（時間） 機器（時間）輔助（ACMV） 病人（流量/壓力） 機器（時間）支持（PSV） 病人（流量/壓力） 病人（流量/壓力）通氣模式吸氣觸發限制呼吸切換控制指令（CMV)機器（時間）機器機器（時間、容量）輔助（AMV）病人（流量/壓力）機器機器（時間、容量）支持（PSV）病人（流量/壓力）機器病人（流速為主，壓力時間備用）自主（CPAP）病人（流量/壓力）病人病人（流速為主，壓力時間備用）注意：SIMV+PSV包括上述一切觸發和切換方式，即：患者無法觸發機械通氣時，呼吸機完全控制通氣，PSV無效；當患者能觸發機械通氣時，SIMV由病人觸發，機器控制通氣及呼吸切換，為輔助通氣，而此時的PSV由病人觸發呼吸及切換呼吸，為支持通氣。呼吸機呼氣部分呼氣閥、PEEP閥。它在吸氣時關閉，使呼吸機提供的氣體能全部供給病人；在吸氣末，呼氣閥仍可以繼續關閉，使之屏氣；它只在呼氣時才打開，使之呼氣。當氣道壓力低于PEEP時，呼氣部分必須關閉，維持PEEP。呼氣只能從此回路呼出，而不能從此回路吸入。呼氣部分：配合呼吸機作呼吸動作。它在吸氣時關閉，使呼吸機提供的氣體能全部供給病人；在吸氣末，呼氣閥仍可以繼續關閉，使之屏氣（即為吸氣暫停，設置在容控模式下，可以延長氣體交換時間，改善氧合，時間不超過整個呼吸周期的20%）；只在呼氣時才打開，使之呼氣。機械通氣對生理的影響

機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經氣道送入肺內，因此吸氣時肺泡內壓及胸腔內壓明顯高于生理狀態。由于上述原因機械通氣對人體帶來的影響有：1.氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少。這種影響在吸氣時間延長，PEEP時更為明顯，實驗證明，當PEEP為0.45kPa(5cmH2O)時，肺殘氣量（FRC）可增加500-600ml。2.肺泡內壓及胸腔內壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時間延長而明顯，還與吸氣末壓時間的長短及呼氣末壓水平的高低有關，以上是機械通氣對循環影響的主要因素。機械通氣對生理的影響

機械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經氣道送入肺內，因此吸氣時肺泡內壓及胸腔內壓明顯高于生理狀態。由于上述原因機械通氣對人體帶來的影響有：1.氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少。這種影響在吸氣時間延長，PEEP時更為明顯，實驗證明，當PEEP為0.45kPa(5cmH2O)時，肺殘氣量（FRC）可增加500-600ml。2.肺泡內壓及胸腔內壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時間延長而明顯，還與吸氣末壓時間的長短及呼氣末壓水平的高低有關，以上是機械通氣對循環影響的主要因素。機械通氣對生理的影響

3.機械通氣時吸入的氧濃度(FiO2)＞21%(0.21)時，可使機體的化學感受器對低O2刺激減少；因潮氣量大于生理狀態肺容量增加使牽張感受器刺激增強，從而抑制自主呼吸。如調節不當即產生負面影響，發生呼吸抑制。4.機械通氣時，因吸氣為正壓，吸氣時間較生理狀態長，肺泡內壓增高，使肺泡毛細血管氧分壓差[P（A-a）O2]增大，有助氧的彌散及氣體在肺內均勻分布，可抑制肺毛細血管內液體外滲，減少肺水腫。呼吸機機械通氣的作用1.維持適當的通氣量，便肺泡通氣量滿足機體需要。2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內霧化吸入治療。5.預防性機械通氣，用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。

呼吸機治療的指征

1.肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等。

2.腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；

3.嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；

4.心肺復蘇。呼吸機治療的指征

1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸機治療的相對禁忌證1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2.伴有肺大泡的呼吸衰竭3.張力性氣胸病人4.心肌梗塞繼發的呼吸衰竭呼吸機治療的相對禁忌證1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭2.伴有肺大泡的呼吸衰竭3.張力性氣胸病人4.心肌梗塞繼發的呼吸衰竭呼吸機的常用輔助呼吸模式機械控制通氣(CMV)

包括容積控制通氣（VCV）和壓力控制通氣（PCV）

呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。

呼吸機的常用輔助呼吸模式容控通氣（VCV）下：吸氣平臺又稱吸氣末停頓(EIP)，其含義為：吸氣末呼氣前，呼氣活瓣通過呼吸機的控制裝置再繼續停留一定時間(0.3~3s)，一般不超過整個呼吸周期的20%，在此期間不再供給氣流，但肺內的氣體可發生再分布，使不易擴張的肺泡充氣，氣道壓下降，形成一個平臺壓。吸氣平臺的時間為吸氣時間的一部分。主要用于肺順應性較差的病人。呼吸機的常用輔助呼吸模式機械輔助呼吸(AMV)---“不可調性部分通氣”

當病人存在自主呼吸，吸氣時氣道壓下降，觸發呼吸機作功，AMV可保持呼吸機工作與病人吸氣同步，以利病人呼吸恢復，并減少病人作功。不可調指：潮氣量、吸氣時間、吸氣流速呼吸機的常用輔助呼吸模式輔助/控制呼吸(A/C)輔助/控制呼吸可自動轉換，當病人自主呼吸觸發呼吸機時，進行輔助呼吸。當病人無自主呼吸或自主呼吸負壓較小，不能觸發呼吸機時，呼吸機自動轉換到控制呼吸。輔助控制呼吸通氣方式適用于需完全呼吸支持的病人。

呼吸機的常用輔助呼吸模式同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。呼吸機的常用輔助呼吸模式SIMV的優點

1．可保證病人的有效通氣。2．臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。3．在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。呼吸機的常用輔助呼吸模式壓力支持通氣（PSV）是一種支持通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。與AMV不同：吸氣流速、呼吸深度、吸氣時間患者決定。呼吸機的常用輔助呼吸模式呼氣末正壓通氣（PEEP）在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內分流所致的低氧血癥。PEEP的主要作用1.呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4．大手術后預防、治療肺不張。呼吸機的常用輔助呼吸模式一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時呼吸機的常用輔助呼吸模式持續氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。此模式中患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響呼吸機的常用輔助呼吸模式PEEP與CPAP區別：1.不同：PEEP是個參數，呼吸末保持氣道內正壓，不能單獨使用，必須在呼吸機通氣模式基礎上使用；CPAP無論呼氣相還是吸氣相，氣道始終維持一定正壓水平，是個獨立的呼吸機模式，可單獨使用（自主呼吸良好下），也可與其他通氣模式共用。2.相同：在強制通氣中PEEP=CPAP。強制通氣中，呼氣末氣道壓力最低，存在PEEP情況下，氣道壓力始終不低于PEEP，故相當于CPAP。呼吸機的常用輔助呼吸模式

經鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)

BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。其優點為：1.無創性，不需氣管插管或切開，用鼻(面)罩即可；2.提供氣道雙水平正壓通氣，吸氣壓力支持(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用；3.儀器輕巧，便攜式可作為家庭治療用；4.同步性能好；5.可用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、COPD恢復期、神經肌肉疾病。對用于急慢性呼衰等方面評價不一。呼吸機的常用輔助呼吸模式

高頻通氣（HFV）、超高頻通氣(UHFV)

HFV是一種高頻率低潮氣量，非密閉氣路條件下的通氣模式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死腔。1.高頻正壓通氣(HFPPV)，通氣頻率60~120次/分（1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E<0.3。2.高頻噴射通氣(HFJV)，通氣頻率120~300次/分（2~5HZ），VT2~5ml/kg，氣源壓力103.4~344.7kPa。3.高頻震蕩（HFO)震蕩頻率300~3000/分（5~50HZ）．呼吸機的準備1.呼吸機管道的連接：管道，濕化器。2.呼吸機電源線的連接：至少兩根電線。3.氣源的檢查：空氣和氧氣兩個氣源。4.通氣機工作狀態的檢查：開機后，在完全機控通氣模式下，接模擬肺，觀察工作過程是否正常、模擬肺擴縮是否合理、各監測值正常及有無報警等。呼吸機與患者的連接

1．鼻/面罩

用于無創通氣。選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機械通氣十分重要。

2.氣管插管

經口插管比經鼻插管容易進行，在大部分急救中，都采用經口方式，經鼻插管不通過咽后三角區，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。

3.氣管切開適應癥：

(1)長期行機械通氣患者；

(2)已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內分泌物；

(3)頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者；

(4)解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側肺

呼吸機與患者的連接使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助支持呼吸。4.確定機械通氣方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。5.確定機械通氣的參數（MV、f、TV、Ti、FIO2、PEEP等）6.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。7.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。呼吸機的參數設定潮氣量(Vt)：

Vt的確定通常按理想公斤體重來估算成人正常肺 8-10ml/kg COPD <8-10ml/kg ARDS <8-10ml/kg 限制性肺疾病<10ml/kg兒童8-16歲 8-10ml/kg 0-8歲 6-8ml/kg

呼吸機的參數設定通氣頻率（F）

成人正常肺 8-12bpm COPD 8-10bpm ARDS >12-20bpm 限制性肺疾病 >12-20bpm兒童8-16歲20-30bpm0-8歲23-35bpm機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。

呼吸機的參數設定吸呼比（I：E）

機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態、自主呼吸水平等因素。

1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。（容控模式吸氣暫停時間一般為0—0.6秒，不超過1秒）

2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監測患者血流動力學的改變。

3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓，加重對循環的干擾。臨床應用中需注意。

注意：呼吸周期=Ti+Te+Tih吸氣暫停時間（設置吸氣暫停時）

I：E=Ti+Tih/Te呼吸機的參數設定吸氣壓力（P）定壓型：可調定容型：取決于VTPSV10-25cmH2O氣道峰壓PIP（上限報警）一般小于35-40cmH2O平臺壓IPP不超過30-35cmH2O平均氣道壓MAP呼氣末正壓PEEP

呼吸機的參數設定吸氣流速（Flow）1.僅設置在定容通氣模式下。VT=Flow*Ti。故：潮氣量一定情況下，僅設置Flow或Ti中一項即可。2.容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流速應低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流速應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調至40～100升/分鐘。由于吸氣流速的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫師重視。

3.壓力控制通氣時，吸氣峰值流速是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當然，最大吸氣流速受呼吸機性能的限制。

呼吸機的參數設定送氣方式（氣流波形）

許多呼吸機有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達到設定的壓力水平。呼吸機的參數設定觸發靈敏度吸氣觸發靈敏度：病人存在自主呼吸時，吸氣觸發機制有壓力觸發和流量觸發兩種。一般情況下，壓力觸發的觸發靈敏度設置在-0.5～-1.5cmH20，而流量觸發的靈敏度設置在1～3升/分。根據初步的臨床研究，與壓力觸發相比，采用流量觸發能夠進一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。呼氣觸發靈敏度（ETSorEsens）：吸氣流速降低到一定水平（通常25%）時，呼吸機停止送氣并轉為呼氣。降低ETS延長吸氣時間，獲得更大的潮氣量，COPD患者ETS設定值要大于25%，讓病人較早開始呼氣。呼吸機的參數設定壓力上升時間（risetime）PCV、PSV（定壓型）呼吸機輔助壓力從低壓水平上升到預設的高壓水平所需要的時間。多種名稱如壓力上升斜率（sloopramp）、流量加速百分比（FAP）。意義同吸氣上升時間，吸氣上升時間0.05--0.1秒。調節方式為直接調節時間（0-2s）和調節FAP。通常選擇50%。注意：吸氣上升時間亦用于定容模式下，如：servo-s呼吸機中設置Ti，而不設置流速，故用吸氣上升時間來輔助調節流速，相當于流量上升時間。而在德爾格呼吸機中雖然設置Ti，但無吸氣上升時間設置，而是用AutoFlow來調節流速。呼吸機的參數設定PEEP應用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。另外，呼氣末正壓還能抵消內源性呼氣末正壓，降低內源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發功。但是呼氣末正壓可引起胸腔內壓升高，導致靜脈回流減少、左心前負荷降低。呼氣末正壓水平的設置理論上應選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應用較為困難。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。呼吸機的參數設定氧濃度（FiO2）

機械通氣時，呼吸機吸入氧濃度的設置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態。由于吸入高濃度氧可產生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于50％～60％。同時，在吸入氧濃度的選擇上，不但應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸入氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。

呼吸機的參數設定患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據其結果調整呼吸機參數，以后每2小時重復檢查，防止并發通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析。在行血氣分析同時應標注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.呼吸機的參數設定濕化器溫度

提高吸入氣體的溫度和濕度設置在28--32℃.呼吸機的參數設定報警參數設置：容量：低潮氣量（lowVT）<最小VT10-15%；低分鐘通氣量（lowVE）<實際10-15%壓力：高壓>峰壓10cmH2O；低壓<峰壓20cmH2O窒息時間：10-20秒呼吸機參數的調整根據動脈血氣調整通參數提高PaO2的方法：①提高吸入氣氧濃度。當FiO2＜40%時為首選。②合理應用PEEP。對換氣功能障礙者，FiO2

＞60%，PaO2＜60mmHg時選擇。③使用定壓通氣并延長吸氣時間。當FiO2

＞60%，PEEP超過15~20cmH2O時，可延長至反比通氣。④適當應用鎮靜劑或肌松劑。當呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活動時，它可降低氧耗，提高氧分壓。⑤適當增加潮氣量。無過度通氣且VT＜10ml/L時應提高VT。但一定要在保護性肺通氣的前提下進行。呼吸機參數的調整根據動脈血氣調整通參數降低PaCO2的方法：①增加通氣量。以增加VT

為主。②適當延長呼氣時間。特別是嚴重氣道阻塞時。③改用定壓型通氣膜式。可改善氣體分布，減少無效腔。④鎮靜劑。呼吸機常見報警原因及處理頻率過快報警：誤觸發，管道積水太多，病人寒顫、抽搐，低氣道壓報警，漏氣報警：管道脫落，氣管插管氣囊壓力不夠，流量傳感器失靈供氧壓力低報警，供氣壓力低報警：供氧系統壓力不足，空壓機出水閥壞，呼氣閥沒有旋緊濕化器溫度過低報警：濕化器連接電源線線接錯；溫度感應線脫落.呼吸機常見報警原因及處理窒息報警：先觀察病人的呼吸次數，若呼吸次數過低，提高機控呼吸次數；若呼吸次數正常，則調高窒息報警時間低分鐘通氣量報警：看壓力波形，若波形很低，說明管道漏氣；若波形高度正常，可能流量傳感器漏氣或報警設置過低，更換流量傳感器或調整報警。如果是接模擬肺情況下，先把peep壓力調為0備用工具&資料呼吸機常見報警原因及處理頻率過快報警：誤觸發，管道積水太多，病人寒顫、抽搐，低氣道壓報警，漏氣報警：管道脫落，氣管插管氣囊壓力不夠，流量傳感器失靈供氧壓力低報警，供氣壓力低報警：供氧系統壓力不足，空壓機出水閥壞，呼氣閥沒有旋緊濕化器溫度過低報警：濕化器連接電源線線接錯；溫度感應線脫落.呼吸機參數的調整根據動脈血氣調整通參數提高PaO2的方法：①提高吸入氣氧濃度。當FiO2＜40%時為首選。②合理應用PEEP。對換氣功能障礙者，FiO2

＞60%，PaO2＜60mmHg時選擇。③使用定壓通氣并延長吸氣時間。當FiO2

＞60%，PEEP超過15~20cmH2O時，可延長至反比通氣。④適當應用鎮靜劑或肌松劑。當呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活動時，它可降低氧耗，提高氧分壓。⑤適當增加潮氣量。無過度通氣且VT＜10ml/L時應提高VT。但一定要在保護性肺通氣的前提