小兒腹瀉、補液治療小兒腹瀉病大綱臨床表現（大便次數增多，形狀改變）并發癥：脫水，電解質紊亂，中毒癥狀常見病原體：80%為病毒感染小兒補液大綱補液總量補液種類補液速度補液途徑氯化鉀的用法補液總量脫水的評估脫水分輕、中、重三度。對營養不良伴腹瀉患兒脫水評價不能估計過重，肥胖癥患兒則不能估計過輕。

脫水的臨床分度病人體征：見下述輕度脫水失水占體重（5%）口稍干，眼眶稍凹陷，前囟稍凹陷，有眼淚，尿量稍減少，皮膚彈性好，周圍循環正常。中度脫水失水占體重（5~10%）口干較明顯，眼眶較明顯凹陷，前囟較明顯凹陷，眼淚減少，尿量減少，皮膚彈性差，周圍循環：肢體冷。重度脫水失水占體重（大于10%）口干明顯，眼眶凹陷明顯，前囟凹陷明顯，無眼淚，無尿，皮膚彈性極差，血壓低或休克。補液總量總補液量按脫水程度而定，輕度90～120ml/kg.d，中度120～150ml/kg.d，重度150～180ml/kg.d。補充累積損失量：輕度50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120ml/kg。脫水性質按失水、失鈉的比例脫水分為等滲、高滲和低滲性脫水。等滲性脫水血清鈉130~150mmol/L。低滲性脫水血清納<130mmol/L。高滲性脫水血清鈉>150mmol/L。補液張力等滲性脫水予1/2張低滲性脫水予2/3張高滲性脫水予1/3張含鈉液，判斷有困難時先用1/2張含鈉液。補充：等滲液與等張液

血漿滲透壓分為膠體滲透壓及晶體滲透壓1、膠體滲透壓：由白蛋白維持血管內外的水平衡（A：血漿蛋白不能透過毛細血管壁，B：血漿外的組織液中蛋白質很少，所以血漿的膠體滲透壓高于組織液）補充：等滲液與等張液2、晶體滲透壓:由電解質維持細胞內外的水平衡。A：由于血漿和組織液中的晶體物質絕大部分不易透過細胞膜，B:血漿中的晶體物質與組織液中的濃度幾乎相等，所以血漿及組織液的晶體滲透壓基本相等。補充：等滲液與等張液3：等滲液定義:各種溶液中滲透壓與血漿滲透壓相等的為等滲液（如0.9%NaCL），正常的血漿滲透壓（晶體）為313mOsm/kgH2O，紅細胞在其中不會發生溶血。4：等張液：不是所有的等滲液都能保證紅細胞不發生溶血，能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液，稱為等張液。如NaCL：不能自由通過細胞膜，0.9%NaCL既是等張液，又是等滲液，尿素：能自由通過細胞膜，1.9%尿素雖是等滲液，不是等張液液體張力計算參考第7版兒科學45頁等張液：0.9%NS，1.4%NaHCO3：GS,10%NS,5%NaHCO3的張力答：GS無張力，10%NaCl為11.1張，5%NaHCO3為3.5張，？：3：2：1SOL，4：3：2SOL，4:1SOL,2:1液的組成及張力張力=10%/0.9%*10%NaClml數+5%/1.4%*5%Sodaml數

GS+10%NaCl+5%Sodaml數種類張力GS10%NaCl5%Soda2:1等張1006(66)9(34)2:3:1?張1003(33)5(17)4:3:22/3張1004(44)6.6(23)1:1?張1004.501:21/3張100301:41/5張100206:2:11/3張1002(22)3(11)選擇題一下列哪組液體是1/2張液A：3：2：1SOLB：4：3：2SOLC：1：1液D：5%葡萄糖100ml+5%蘇打14ml低滲性脫水的補鈉治療按每4ml/kg的0.9%NaCL可提高Na+1mmol，先補充5mmol(130-Na+)*KG*0.6*6=0.9%NaClml數先補一半。禁食每日生理需要量2-4mmol/kg.d即=0.9%NS13-26ml/kg.d（已知0.9%NS100ml含Na15mmol）代謝性酸中毒酸中毒表現精神萎靡，唇櫻桃紅色，呼吸增快或深長。根據血[HCO3]可將酸中毒分為輕度（18~13mmol/L）中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L）。表現為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進而昏睡、昏迷。問：BE-B正常范圍？碳酸氫鈉的使用

1.無血氣分析結果時，按1.4%碳酸氫鈉3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l計算，先提高血漿HCO3-5mmol/l，粗略算法：5%NaHCO31ml/kg可提高1mmol/lHCO3-。2.5%NaHCO3的ml數=(-BE)*KG*0.5*1/25%NaHCO31ml=0.6mmol,3.:1/2為何？碳酸氫鈉實際補液方法？碳酸氫鈉的補液方法5%NaHCO3需配成等張液補充快速計算方法：GS的量為NaHCO3的2.5倍計算公式：1張=等張液ml/總液體量則等張液ml=總液體量，已知5%NaHCO3為3.5張，設其液體量為X，GS量為Y，則X*3.5=X+Y，所以Y=2.5X，即GSml=2.5倍的NaHCO3ml數。選擇題二

PH=7.3，BE-B-9mmol/l，體重8kg，如何補堿？A：5%碳酸氫鈉18ml直接靜滴B：葡萄糖液100ml+5%碳酸氫鈉18mlC：葡萄糖液45ml+5%碳酸氫鈉18mlD：葡萄糖液90ml+5%碳酸氫鈉36ml低鉀血癥低血鉀：K+＜3.5mmol/l，表現肌張力減低，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減少或消失，膝反射低鈍或消失，心電圖見U波。

注意：酸中毒時，由于細胞膜內外H+與K+的交換，可使血氣中鉀離子濃度在正常范圍，故若過度補堿，而同時未補充氯化鉀時可出現嚴重的低鉀血癥。氯化鉀的補充

（口服及靜脈）

1.每日生理需要量：1-2ml/kg的10%KCL，口服按60%吸收率計算，靜脈按100%吸收率計算2.輕度低鉀（3-3.5）：補2ml/kg的10%KCL中度低鉀（2-3）：補2-3ml/kg的10%KCL重度低鉀（＜2）：補3-4ml/kg的10%KCL3.補鉀一般持續4～6日，嚴重缺鉀者應適當延長4.頑固性低鉀血癥，需注意有無合并低鎂氯化鉀的補充

（口服及靜脈）4.原則：能口服則口服，見尿補鉀，補鉀濃度≤0.3%，中心靜脈補充可≤0.6%，補鉀時間不宜短于8小時，(成人每日補鉀總量﹤8g,補鉀速度﹤80滴/min,)5.速度：兒童按K+0.2-0.5meq/kg.h計算,則10%KCL：0.15-0.75ml/kg.h速度補充，則0.3%KCL：5-12.5ml/kg.h速度補充。選擇題三

患兒大便稀爛3天，病初有嘔吐，現嘔吐緩解，入院前6小時未解小便，查PH3.0,BE-B-10mmol/l,K+3.1mmol/l，10kg時如何補鉀A：10%KCL總量1-2ml/kg.dB：能口服，則口服C：補充3:2:1sol250ml時加入10%kcl7.5mlD：見尿補鉀治療原則小兒腹瀉病治療原則：預防脫水，糾正脫水，繼續喂養，合理用藥。靜脈補液原則：先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，先晶后膠。靜脈補液速度補液速度：1、平常無脫水的安全補液速度：5-9ml/kg.h2、若有重癥肺炎及心功能不全者適當減少補液量及減低補液速度：安全補液速度3-5ml/kg.h3.有脫水者可按脫水程度補：輕度脫水：8-12ml/kg.h，中度脫水：12-15ml/kg.h，重度脫水：15-20ml/kg.h補液量計算（包括口補）1.先補累計丟失量以糾正脫水2.后按每小時補液量（=每小時生理需要量+每小時繼續丟失量-每小時攝入食物液體量）*補液總小時數確定繼續補液總量3.靜脈補液按100%計算，口服補液按60%計算，攝入配方奶量按60%吸收率計算，危重癥兒由于水鈉儲留，腸道攝入量按100%吸收率計算。補液量計算（包括口補）累計損失量：按脫水程度評估，無脫水不需額外補充，輕度-中度脫水，可口服者，先口服50-75ml/kg的1/2張ORS鹽（4小時內喝完）；重度脫水則靜脈補液，先20ml/kg.h等張液，30-60min內補完，后評估調整補液方案。重度脫水補液量計算（包括口補）隨后量：80ml/kg，先補2/3（60ml/Kg）種類：按脫水性質定3:2:1或4:3:2速度：嬰幼兒5h（60/5=12），較大兒2.5h評估：1-2h評估1次，仍脫水，則提高補液速度何時調整補液方案：嬰兒補液6h后，兒童補液3h后，根據糾正脫水情況選擇適宜的補液方案何時可口服補液：能口服時開始，一般嬰兒于靜脈補液后3-4h，兒童于靜脈補液后1-2h可開始口服補液補液量計算1.每小時生理需要量10kg以內按4ml/kg.h計算10-20kg=40ml+（x-10)*2ml/kg.h計算20-30kg=60ml+（x-20）*1ml/kg.h計算30kg以上=70ml+（x-30）*1ml/kg.h計算x=實際體重補液量計算2.繼續丟失量：建議記錄前一天24h大便量，一般1g=1ml，計算每小時的平均丟失量，則今日的繼續丟失量先按昨日的計算。正常每日大便量5-10g/kg，每丟失100ml腸液相當于丟失60ml生理鹽水。PS正常尿量：1-2ml/kg.h

Diarrheaininfantshasbeendefinedasastoolweightinexcessof10g/kg/dayandastheincreasedfrequencyandliquidityoffecaldischargecomparedwithusualhabitus.補液方法（舊）一般先予1/2總量以糾正累積損失量，在8～12h內輸入，滴速每小時8～10ml/kg。重度脫水或有明顯循環衰竭者用2：1等張含納液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg于30～60min內快速靜滴或緩慢靜推擴容，其余累積損失量在7～12小時輸完。余下總量的一半用于補充生理需要量和繼續損失量，在12～16h內輸入，每小時5ml/kg，若能口服者可改為口服補液。補液方法（舊）第二天以后補液生理需要按每日60～80ml/kg，用1/5張，繼續損失量約每日30ml/kg，用1/2～1/3張含鈉液，于12～24小時內均勻靜滴。脫水基本糾正的，改口服補液繼續損失明顯的，靜脈補液，按當日生理需要量及繼續損失量補，約每日100ml/kg,以1/3張含鈉液補給。口服補液預防脫水可予口服米湯加鹽溶液，張力1/3張。無嘔吐或輕度脫水給予口服補液。一般輕、中度脫水給予口服補液（ORS），其滲透壓為245mOSm/L，輕度脫水約需ORS溶液50ml/kg，中度脫水約需50～75ml/kg。鈣和鎂的補充：鈣和鎂的補充：佝僂病兒在輸液同時即給口服鈣劑。若出現手足搐搦癥或驚劂，即給予10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg.次加等量葡萄糖液稀釋后緩慢靜注或靜滴。若無效應考慮低鎂血癥的可能，給予25%硫酸鎂每次0.1ml/kg深部肌注，每日3～4日。可靜滴硫酸鎂：0.1-0.4ml/kg.次，稀釋1-2%，靜滴前中后測血壓，防止低血壓的發生。問答題8月患兒，嘔吐1天，大便稀爛半天。PE：T：37度，神情，疲倦，呼吸促，面色蒼白，皮膚干燥彈性差，四肢涼，哭時淚少，唇干燥，眼窩凹陷，心肺查體無明顯異常，胸腹平片，腹部B超未見異常。入院前6小時未解小便。血氣：PH:7.3,PCO228,BE-B-11mmol/l,Na126mmol/l,K3.0mmol/l,Glu2.9mmol/l問：診斷及治療腹瀉的治療補充病因治療

感染性腹瀉細菌感染針對病原選用敏感抗生素治療，切忌濫用。金黃色葡萄球菌腸炎應停用原使用的抗生素，選用萬古霉素、鄰氯青霉素或雙氯青霉素。偽膜性腸炎為難辨梭狀芽孢桿菌感染，應即停用廣譜抗生素，選用萬古霉素、利福平、滅滴靈、新青霉素等。非侵襲性細菌所致的急性腸炎多為自限性疾病，僅用支持療法可痊愈。病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需應用抗菌藥。真菌性腸炎首先停用抗生素，口服制霉菌素、氟康唑或克霉唑。阿米巴痢疾及藍氏賈弟鞭毛蟲腸炎予滅滴靈、呋喃唑酮口服。隱孢子蟲腸炎口服大蒜素治療。非感染性腹瀉如食餌性腹瀉、乳糖不耐受應避免奶類。癥狀性腹瀉應積極治療全身性原發病。微生態療法如培菲康、金雙歧、麗珠腸樂、乳酶生及整腸生等，恢復腸道菌群生態平衡。對癥治療和輔助治療治療對腹瀉患者應著重病因治療和液體治療，一般不宜用止瀉劑。蒙脫石制劑適用于各型腹瀉；對于經治療好轉、中毒癥狀消失而腹瀉仍頻繁者，可試用次碳酸鉍或鞣酸蛋白。有發熱者予退熱劑；嘔吐頻繁者用滅吐靈止吐。腹瀉遷延或營養不良者，應補充多種維生素，必要時予靜脈營養或腸內營養。謝謝贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。422、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。42PPT放映設