汗證

心二科常玉新概述1.概念◆汗證是指人體陰陽失調，營衛不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病證。△分類：根據汗出的臨床表現，可分為：自汗：晝日汗出溱溱，動則益甚。盜汗：睡眠中汗出，醒后汗止。戰汗：外感病中，全身戰栗而汗出。脫汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡陽或亡陰危證。黃汗：汗出色黃如柏汁，染衣著色。△汗出異常作為癥狀，既可單獨出現，也常伴見于其他疾病過程中。本節著重討論單獨出現的汗出異常。至于由其他疾病引起者，在治療原發疾病的基礎上，可參照本節辨證論治。△又有少數人由于體質關系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本節范圍。正如《筆花醫鏡·盜汗自汗》說：“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質如此，終歲習以為常，此不必治也。”2.沿革▲早在《內經》中就有對汗的生理病理的精辟論述：“心為汗。”“陽加于陰謂之汗。”“天暑衣厚則腠理開，故汗出。”“六陽氣絕則陰與陽離，離則腠理發泄，絕汗乃出。”……。▲漢．張仲景將外感病汗出的不同表現分為汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、頭汗出、額汗出、盜汗、黃汗等。指出表、里、寒、熱、虛、實皆可導致汗出異常，分別予桂枝湯、白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯治療。▲前人有自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛之說，此指一般規律。正如《景岳全書．汗證》所說：“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”▲清．王清任《醫林改錯》曰：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”此說補充了血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。3.與西醫學的聯系西醫學中的甲狀腺機能亢進、植物神經功能紊亂、風濕熱、結核病、低血糖、虛脫、休克及肝病、黃疸等某些傳染病以汗出為主要表現者，均可參考本節辨證論治。[病因病機]

出汗為人體的生理現象。在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，此屬正常現象。在感受表邪時，出汗又是驅邪的一種方法，外感病邪在表，需要發汗以解表。汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。除了伴見于其他疾病過程中的出汗過多外，引起汗出異常的病因病機主要有以下幾個方面。1.肺氣不足

素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘→耗傷肺氣→表虛不固→腠理開泄---------自汗

2．營衛不和

風邪外襲→營衛不和→衛不外固，營不內守：汗出3.心血不足思慮太過，損傷心脾，或失血之后，→心血不足→汗液外泄：自汗盜汗。4．陰虛火旺

煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰→陰虛火旺→蒸津外泄：盜汗自汗5．邪熱郁蒸情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，濕熱內生→邪熱郁蒸→迫津外泄：汗多6、陽氣衰微陽氣衰微→陰津失固→大汗出→脫汗7、正邪交爭正邪交爭→戰漢綜上所述，汗證的病位：衛表肌腠，與肺心腎密切相關。病機：陰陽失調，汗液外泄。病性：分虛實

實：熱邪迫津外泄虛：氣（陽）虛不固或陰虛火旺，津液外泄。[診斷]1.不因外界氣候、運動、飲食等生活環境因素的影響，在頭面、頸胸、四肢、或全身出汗超出正常者，是診斷本病的主要依據。

2．查血沉、T3、T4、胸部x線攝片、痰涂片、作抗“O”等檢查以排除甲亢、肺癆、風濕熱等。[鑒別診斷]一、

區別生理性與病理性出汗生理性：與氣候炎熱、衣著過厚、運動、飲食辛辣過燙等因素有關，致汗因素解除則汗止，且汗出不伴不適之癥。病理性：則非。二、自汗、盜汗應著重與脫汗、戰汗、黃汗相鑒別。

1．脫汗脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現，為病勢危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。

2．戰汗主要出現于急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰栗，全身汗出，發熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉。

3．黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內郁之癥。[辨證論治]辨證要點

1.辨虛實及證候特點一般來說，汗證以屬虛者多。自汗寤時汗出。多屬氣虛不固，然實證也或有之。盜汗寐則汗出。多屬陰虛內熱，然氣虛、陰虛、濕熱也間或有之。脫汗屬陽虛不固，陰不內守，陰極陽竭之證。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡陽或亡陰證。黃汗多屬濕熱蘊蒸之實證。汗出色黃，染衣著色。戰汗屬外感病中，正邪劇烈交爭的轉折點。或正勝邪退，疾病向愈；或邪勝正虛，疾病加重。外感病中，突然惡寒戰栗汗出。2.辨寒熱及證候特點熱者，或火熱蒸騰，迫津外泄；或陰虛火旺，心液外泄。汗出而熱，或熱氣蒸騰，汗臭粘膩。寒者，陽虛氣弱，津失固攝。汗出而冷，清稀不臭。治療原則虛者補之，脫者固之，實者泄之，熱者清之，寒者熱之。虛證：當根據證候的不同而治以益氣、溫陽、滋陰、養血、調和營衛；實證：當清泄里熱，清熱利濕，化濕和營；虛實夾雜者，則根據虛實的主次而適當兼顧。

注意：汗出異常屬虛者均可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。分證論治自汗1.肺衛不固（肺氣虛衰）

癥狀：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細弱，苔薄白。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風散。汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。▲氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。▲病久脾胃虛弱者合四君子湯。▲兼中氣下陷者合補中益氣湯。▲兼有陰虛，而見舌紅、脈細數者，加麥冬、五味子養陰斂汗。

▲氣血不足，體質虛弱，而癥見汗出惡風，倦怠乏力，面色不華，舌質淡，脈弱者，可改用大補黃芪湯補益氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝藥；熟地、川芎、肉蓯蓉等補益精血，補益之力遠較玉屏風散為強，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。

2.營衛不和

癥狀：汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，頭痛，或失眠多夢心悸，或表現半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。

治法：調和營衛。

方藥：桂枝湯。▲汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。▲兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽虛者，加附子溫陽斂汗。▲如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤緩急進行治療。▲失眠多夢心悸者加龍、牡以安神止汗。▲營衛不和而又表現倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用新加湯或黃芪建中湯益氣建中，調和營衛。

▲由瘀血阻滯導致者，兼見心胸不適，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經絡營衛。3.心腎虧虛癥狀：動則心悸汗出，或身寒汗冷。汗后心悸，胸悶氣短，腰酸腿軟，面白唇淡，尿頻而清，夜尿多。舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細。治法：益氣溫陽方藥：保元湯或芪附湯加味。4.熱郁于內癥狀：蒸蒸汗出，或但頭汗出，或手足汗出。發熱，面赤氣粗，口苦口渴喜冷飲，胸腹脹悶，煩躁不安，大便干結，或見脅肋脹痛，陽黃，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈洪大或滑數。治法：清泄里熱方藥：白虎湯▲宿食在胃者枳實導滯丸。▲便秘潮熱汗出脈沉實者承氣湯。▲肝膽濕熱者龍膽瀉肝湯。▲注意辨別病位，分而治之。盜汗1.心血不足

癥狀：盜汗。心悸少寐，眩暈健忘，神疲氣短，面色不華，唇舌色淡，脈細弱。成人多見。

治法：補血養心。

方藥：歸脾湯。▲汗出多者，加牡蠣、五味子、浮小麥收澀斂汗。▲血虛甚者，加制首烏、枸杞子、熟地補益精血。▲心悸甚者加龍骨、琥珀、朱砂。▲不寐加柏子仁、合歡皮。2.陰虛火旺

癥狀：夜寐盜汗。久咳虛喘，五心煩熱，眠差多夢，形體消瘦，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，女子月經不調，男子遺精，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰降火。

方藥：當歸六黃湯。▲汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。▲潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。▲以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱、脈數等不顯著者，可改用麥味地黃丸補益肺腎，滋陰清熱。

脫汗癥狀：突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神疲、肢厥、氣短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，脈微欲絕或脈大無力。治法：益氣回陽固脫方藥：辨別亡陰或亡陽而治之。亡陽者，參附湯加黃芪、棗皮，同時靜滴黃芪針、參附針；亡陰者生脈散，同時靜滴參麥針。戰汗癥狀：急性熱病中，突然惡寒戰粟，而后汗出。發熱口渴，躁擾不寧，舌紅苔黃脈數。治法：扶正祛邪方藥：主要針對原發病進行辨證施治。▲惡寒戰栗而汗出順暢者一般勿需特殊治療，可適當進食熱湯、稀粥調養。▲惡寒戰栗而無汗者屬正氣虧虛，用人參生姜湯以扶正祛邪。△若汗出過多，神疲肢厥者，用參附湯、生脈散益氣生津，回陽固脫。△反復戰汗，若無表證，里熱內結者，用增液承氣湯；若表證未解，腑氣熱閉者，涼膈散表里雙解。黃汗邪熱郁蒸（濕熱并重）

癥狀：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數。

治法：清肝泄熱，化濕和營。

方藥：龍膽瀉肝湯。里熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解郁熱。濕熱內蘊而熱勢不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱，蒼術、薏苡仁除濕，牛膝通利經脈。[轉歸預后]

單純出現的自汗、盜汗．一般預后良好，經過治療大多可在短期內治愈或好轉。伴見于其他疾病過程中的自汗，尤其是盜汗．則病情往往較重。治療時應著重針對原發疾病，且常需待原發病好轉、痊愈，自汗、盜汗才能減輕或消失。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇