護理（品質(zhì)）工作改善項目護理敏感質(zhì)量指標(biāo)——疼痛評估對的率主題選定根據(jù)不一樣主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力予以評分將備選主題的分數(shù)求分最高者則為項目主題——來源于QCC項目評價項目主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者化療健康教育知曉率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知識掌握率4.004.404.504.204.282提高患者滿意度3.004.504.103.503.813提高癌痛評估正確率4.505.004.503.904.481☆評價說明分數(shù)上級政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%護理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測計劃監(jiān)測項目：疼痛評估對的率監(jiān)測指標(biāo)：評估工具的對的率評估方式選擇的對的率描述體現(xiàn)對的率評估及復(fù)評對的率監(jiān)測目的：對的的評估是癌痛規(guī)范化病房診斷缺一不可的重要原因精確判斷病情特性，為滴定方案提供根據(jù)監(jiān)測癌痛評估的分值，及時調(diào)整癌痛用藥方案疼痛評估的定義指評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括理解疼痛病史、性質(zhì)、程度對生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受精確量化，以便評估患者的疼痛程度。疼痛評估的意義為治療方案提供根據(jù)疼痛管理的首要環(huán)節(jié)有效治療疼痛的先決條件

指標(biāo)的定義和意義研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制對的評估疼痛合理使用止痛藥物

護士常低估病人的疼痛對疼痛評估護士與病人主訴不一致的機率占77%54%護士低估了疼痛強度13%護士高估了疼痛強度

現(xiàn)況分析過程指標(biāo)計算公式對的（或完整）（%）=各單項稽核成果為對的件數(shù)×100%稽核總件數(shù)-不合用件數(shù)不對的（或不完整）（%）=各單項稽核成果為不對的件數(shù)×100%稽核總件數(shù)-不合用件數(shù)分子：單項稽查對的/不對的件數(shù)分母：稽核總件數(shù)（稽查項目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不合用件數(shù)數(shù)據(jù)來源運用疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表獲取數(shù)據(jù)來源上報頻率每月成果指標(biāo)計算公式疼痛評估對的率（%）=稽核項目完全對的人數(shù)×100%稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來源運用比例的措施分析上報頻率每季度疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表內(nèi)容是否評估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評估工具

選擇Faces臉譜評估工具評估方式選擇正確運用病人自我報告法

運用行為觀察法

運用生理指標(biāo)評估法描述表達正確詢問疼痛的部位、性質(zhì)及程度

詢問疼痛時間和持續(xù)時間詢問疼痛過程及狀態(tài)

詢問疼痛特征（持續(xù)性或間斷性）

詢問疼痛是否加重或緩解因素

詢問疼痛伴隨癥狀

詢問緩解疼痛的方法

詢問目前治療療效

詢問疼痛用藥情況及用藥效果（維持時間）

評估頻次正確住院新病人8小時內(nèi)有首次疼痛評估

疼痛評分1-3分，至少每日評估1次疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次

復(fù)評正確靜脈注射15分鐘復(fù)評非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）30分鐘復(fù)評口服給藥60分鐘復(fù)評床號_________姓名___________疼痛部位__________評分分值_________評估日期____________評估時間__________循證根據(jù)監(jiān)測匯報12-4月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率548068%首要處理的問題30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評估全面開展最常用的評估工具是NRS數(shù)字評估和Faces臉譜評估工具數(shù)據(jù)分析不同評估分值的評估頻次錯誤率住院新病人8小時內(nèi)有首次疼痛評估疼痛評分1-3分，至少每日評估1疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次靜脈注射

15分鐘復(fù)評非消化道途徑

30分鐘復(fù)評如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服給藥

60分鐘復(fù)評不一樣給藥途徑后的評估頻次錯誤率原因分析目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能對的體現(xiàn)評估頻次不對的，護士存在偷懶心理疼痛評估缺乏持續(xù)性患者認為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的必然成果，因而拒絕承認自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺處理問題的措施——魚骨圖尋找要因改善措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細化疼痛評估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細化疼痛程度評價，人手一份，以便使用加強組織合理選擇疼痛評估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣傳教育視頻，加強患者疼痛理念的宣傳教育針對使用阿片類藥物的患者，鼓勵其書寫疼痛日志研究措施——疼痛評估流程評估患者選擇合適的疼痛評估工具選擇NRS數(shù)字評分法疼痛知識及評分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評分患者能否正確表述疼痛疼痛知識掌握選擇其他評估工具正確記錄是否否是監(jiān)測匯報25-7月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率597975%68%首要處理的問題9.8%25%35%10.2%20%數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的評估因此，對的地引導(dǎo)患者進行全方位的描述體現(xiàn)尤為重要數(shù)據(jù)分析測量疼痛的措施包括自訴評估法、生理評估法和行為觀測法雖然自訴評估法是臨床工作中疼痛評估的金原則和首選措施，但疼痛評估不可“以偏概全”數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護士、借入護士和進修護士此類人群未進行專業(yè)培訓(xùn)，對疼痛知識掌握有限，導(dǎo)致不會評估或評估不精確科室人員配置新升護師3人護理人員缺乏評分技巧語言欠妥當(dāng)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)患者精確體現(xiàn)缺乏精確性忽視生理、行為、功能等方面綜合評估低年資護士多缺乏積極性應(yīng)變能力未能進行多方位思索患者說不出疼痛分級對疼痛不能對的體現(xiàn)配合度差不能及時與護士溝通原因分析處理問題的措施——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒軐Φ捏w現(xiàn)改善措施結(jié)合流程制定護士規(guī)范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時間、規(guī)律、加重或減輕的原因、患者對疼痛的體驗等全方位評估針對特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評估卡，協(xié)助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對新護士及疼痛知識水平微弱的護士定期組織護士進行疼痛知識的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強疼痛宣傳教育，在健康宣傳教育手冊中增長疼痛知識有關(guān)內(nèi)容研究措施護士疼痛評估規(guī)范16問1.請問你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛時的感覺是怎樣的？護士舉例，患者選擇。（疼痛性質(zhì)）3.有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過去的24小時里痛過嗎？5.靜息的時候和活動的時候哪個更痛？6.這次疼痛發(fā)作對睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長時間？（疼痛程度及時間）7.疼痛的整個過程是什么樣的？可以描述嗎？（疼痛狀態(tài)）8.疼痛時是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？（疼痛特征）9.你認為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長時間？（疼痛加重或緩解因素）10.疼的時候還有其他哪里不舒服？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛的時候采取過什么措施緩解疼痛？（緩解疼痛的方法）12.你目前用的止痛藥是否有效果？（目前療效）13.請問你以前痛過嗎？以前痛的時候和現(xiàn)在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛的時候用過藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛的時候用藥不痛能維持多長時間？（用藥效果）16.為什么停藥？監(jiān)測匯報38-10月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率678282%75%老年人、中年男性疼痛評估對的率較低數(shù)據(jù)分析疼痛評估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評估疼痛的僅占34%。疼痛評估用語“十六問”實施后，患者對于疼痛描述的正確率未明顯提高。原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿精確體現(xiàn)自己的感受。例如部分老年患者者怕給他人添麻煩，怕老說疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認為自己最強健，有疼痛也不輕易體現(xiàn)。疼痛評估缺乏持續(xù)性，病人疼痛緩和與否以及情志上的變化缺乏延續(xù)動態(tài)觀測。上季度，制定了護士規(guī)范評估用語“十六問”后，護士問詢患者的問題太過繁瑣，疼痛評估成果仍存在差異。處理問題的措施——魚骨圖尋找要因改善措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運專心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄老式舊觀念，對疼痛有個對的的認識。制定癌痛患者慢病管理護理方案，建立病人疼痛檔案，對疼痛患者進行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評估，到達一種整體的規(guī)范管理。簡化“十六問”，將提問變得更精煉，以便護士提問，患者理解。研究措施護士疼痛評估規(guī)范9問疼痛部位：1.請問你是哪里痛？有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？疼痛性質(zhì)：1.疼痛時的感覺是怎樣的？是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？2.靜息的時候和活動的時候哪個更痛？疼痛時間：1.你在過去的24小時里痛過嗎？2.這次疼痛發(fā)作對睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長時間？3.你認為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長時間？疼痛伴隨癥狀：1.疼的時候還有其他哪里不舒服？疼痛用藥：1.你目前用的止痛藥是否有效果？2.以前痛的時候用藥不痛能維持多長時間？監(jiān)測匯報411月-1月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率768589%82%首要處理的問題數(shù)據(jù)分析疼痛評估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語言評價量表VRS、數(shù)字評價量表NRS最常用。護士對疼痛評估量表的掌握情況不理想，大多處于了解狀態(tài)，能完全掌握的不足20%。數(shù)據(jù)分析超過一半的護士不明確疼痛護士的工作職責(zé)。原因分析疼痛評估工具較多，護士評估時需攜帶多張評估測量工具，比較繁瑣，無法簡樸、迅速、精確地進行評估護士掌握的評估工具使用措施比較局限，對自己不熟悉的評估工具的使用率少現(xiàn)使用的疼痛評估計表并沒有涵蓋各個年齡層次，例如有認知缺陷的小孩沒有明確護士在