第八章多器官功能障礙綜合征太和醫院ICU方敏例1患者，女，57歲，2004/3/3晚上8：30以急性胰腺炎收入院，9時轉ICU，HR110次/分，R18次/分，BP136/101mmHg，尿少，4/31AM上尿管，推注速尿后仍無尿，限制輸液速度。至9AMCVP2cmH2O，HR140次/分，R35次/分，BP140/101mmHg，10:30輸血漿400ml，快速補液后11AM尿150ml，CVP5cmH2O，2PM行透析治療。8PM回ICU，腹脹如鼓，HR145次/分，R38次/分，BP129/97mmHg，9PM108/98mmHg，腹脹，躁動，用鎮靜藥。1：58HR、R停止，立即開始搶救，6AM死亡。總住院時間33.5小時。胰腺病變（急性胰腺炎）

腎功能障礙（急性腎功能衰竭，少尿、無尿）

呼吸功能障礙（呼吸增快，呼吸急促）

循環功能障礙（心率加快、血壓不穩定）

血液系統障礙（雙下肢化斑、血液呈高凝狀態）死亡

急性病患者伴有器官功能改變構成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征（MODS）。本綜合征在概念上強調：1）原發致病因素是急性的；2）表現為多發的、進行的、動態的器官功能不全；3）器官功能障礙是可逆的，可在其發展的任何階段進行干預治療，功能可望恢復。第一節病因與發病機制一、病因

（一）嚴重創傷（二）休克（三）嚴重感染（四）大量輸液、輸血及藥物使用不當（五）心臟、呼吸驟停（六）診療失誤

(七)大手術、全身性低氧血癥、老年人、嚴重營養不良等

二、誘發因素

存在基礎病變

例：復蘇不充分或延遲復蘇基礎臟器功能失常老年患者，嗜酒，大量吸煙大量反復輸血嚴重營養不良應用糖皮質激素三、發病機制（一）缺血再灌注損傷假說（二）炎癥失控假說（三）胃腸道假說（四）兩次打擊和雙項預激學說（五）應激基因假說第二節病情評估一、各臟器、系統功能障礙的判斷（一）心臟心跳停止3秒，可感頭暈心跳停止10-20秒，發生暈厥或抽搐心跳停止30-45秒，出現昏迷，瞳孔散大心跳停止60秒，呼吸停止，大小便失禁1、心源性暈厥2、心源性休克3、急性肺水腫4、心搏驟停（二）呼吸：缺氧或CO2潴留ARDS判斷：PaO2<50mmHg,RR>35次/分或RR<5次/分，低熱

治療常采用人工呼吸機輔助呼吸2天以上，FiO2>50%，PEEP5-15cmH2O。

（三）肝：出現黃疸等變化，血清總膽紅素34.2umol/L，血糖紊亂（四）腎：急性腎衰竭，急性尿毒癥（五）胃腸道：潰瘍、出血、壞死（六）凝血功能障礙：DIC（七）腦功能障礙：腦水腫，繼而出現嗜睡、昏迷和抽搐。二、MODS的診斷（一）MODS的診斷依據

1）誘發因素：嚴重創傷、休克、感染、延遲復蘇以及大量壞死組織存留或凝血機制障礙等。2）全身炎癥反應綜合征（SIRS）。3）多器官(兩個以上）功能障礙。（三）MODS的評分標準見書

（二）SIRS的診斷標準T：>380C

或<360CHR：>90次/分R：>24次/分或過度通氣PaCO2<32mmHg血象：WBC>12x109/L或<4x109/L

三、MODS的預后1、功能障礙的臟器數目越多，預后越差。2、腦凝血及腎功能恢復性較小，尤以腦功能最差。3、原發病或原發因素祛除或控制得越早，臟器功能恢復的可能性越大。第三節監護與防治一、防治

（一）早期復蘇防止再灌注損傷1、糾正“顯形失代償性休克”2、警惕“隱形失代償性休克”3、對低容量性休克不應使用血管活性藥物4、抗氧化劑和氧自由基清除劑的應用（二）控制感染

1、盡量減少侵入性診療操作

2、加強病房管理

3、改善病人的免疫功能

4、選擇性消化道去污染（SDD）

5、外科處理

6、合理使用抗生素（三）循環支持

1、維持有效血容量2、維持心臟有效的泵功能1）糾正缺氧2）加強心肌收縮力3）降低心臟前后負荷4）利尿劑5）輔助循環（四）呼吸支持1、保持呼吸道通暢是治療急性呼吸衰竭的基礎措施2、氧氣治療：1）高流量系統供氧2）低流量系統供氧3）機械通氣4）其他：（五）腎功能支持

1、少尿期2、多尿期3、恢復期（六）肝功能支持（七）代謝支持1、增加能量總供給2、提高氮與非氮能量攝入比3、盡可能通過胃腸道攝入營養（八）應激性潰瘍的防治（九）中醫藥支持二、護理重點（一）了解MODS的發生病因（二）了解各系統臟器衰竭的典型表現和非典型表現（三）加強病情觀察

1、體