炎癥性腸病

(InflammatoryBowelDisease,IBD)

中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳小良潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）克羅恩病（crohn’sdisease,CD）病因發(fā)病學(xué)免疫異常細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)

激素及免疫抑制劑治療有效環(huán)境因素遺傳因素感染因素概念原因不明好發(fā)于青壯年，無(wú)性別差異，歐美多見彌漫性、非特異性炎癥，好發(fā)于直、乙狀結(jié)腸腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重中毒性巨結(jié)腸、癌變、腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥病理特點(diǎn)非特異性炎癥，連續(xù)性非節(jié)段性分布多發(fā)于直、乙狀結(jié)腸結(jié)腸變形、縮短，結(jié)腸袋消失，腸腔變窄病程＞20年癌變幾率超過正常人15-20倍(多為未分化型)

UCCD

受累腸道直乙、全結(jié)腸病變分布表淺（彌漫性）非干酪性肉芽腫無(wú)穿壁性炎癥罕見隱窩膿腫常見淋巴管擴(kuò)張可有黏膜形態(tài)細(xì)顆粒狀黏膜潰瘍彌漫性，表淺假性息肉常見瘺管少見黏膜活檢非特異性炎癥回腸末段，右側(cè)結(jié)腸全腸壁（節(jié)段性）常見常見少見少見鵝卵石樣分散，裂縫狀，較深少見常見非干酪性肉芽腫臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀腹瀉黏液膿血便，常有里急后重腹痛 左下腹、下腹，腹痛－便意－便后緩解其它癥狀腹脹常見體征

全身癥狀發(fā)熱；重癥者有中毒癥狀；多伴有營(yíng)養(yǎng)消耗性表現(xiàn)腸外表現(xiàn)

關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)性紅斑等

臨床分型按病程經(jīng)過分初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性型按嚴(yán)重程度分：輕、中、重度

輕度重度腹瀉＜４次／天＞6次／天發(fā)熱無(wú)＞37.5℃脈率＜90bpm＞90bpmHB＞100g/L＜100g/LESR正常＞30mm/h

中度：介于輕、重度之間

按病變范圍分

直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性/全結(jié)腸炎按病期分活動(dòng)期、緩解期并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸（toxicmegacolon）癌變國(guó)外報(bào)道，病程20年和30年的癌變率為7.2%和16.5%，國(guó)內(nèi)則較低其它并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血液檢查

貧血、血WBC↑↑、ESR↑,重者凝血酶原時(shí)間↑血清蛋白電泳：A↓,α1`α2↑↑,γ↓

發(fā)作期：γ↓提示預(yù)后不良,若治療后γ↑,說明向緩解期發(fā)展,預(yù)后較好緩解期：若α1`α2↑↑,提示復(fù)發(fā),預(yù)后不良

ESR和C反應(yīng)蛋白增高為活動(dòng)性的表現(xiàn)糞便檢查

反復(fù)查病原體陰性糞便檢查

反復(fù)查病原體陰性自身抗體檢測(cè)中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCA）

抗釀酒酵母抗體（ASCA）

結(jié)腸鏡檢查彌漫性充血、水腫、細(xì)顆粒狀、黏膜脆性增加彌漫性糜爛、淺潰瘍炎性息肉、黏膜橋形成X線檢查急性期：黏膜粗大紊亂，腸壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀后期：(橢)圓形充盈缺損，腸管呈水管狀診斷、鑒別診斷診斷步驟：臨床表現(xiàn)有慢性黏液便，疑為本病時(shí)，應(yīng)作下列檢查：多次檢查病原體結(jié)腸鏡檢查病/病理活檢(急性、暴發(fā)型暫緩)鋇灌腸檢查診斷指標(biāo)

〈一〉臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)黏液血便，腹痛伴不同程

度的全身癥狀，少數(shù)只有便秘或無(wú)血 便，注意既往史及體檢中的腸外表現(xiàn)

〈二〉結(jié)腸鏡所見：①多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變 從直腸起，呈彌漫性分布；②黏膜細(xì)

顆粒狀。脆性增加，易出血，或附有

黏液；③可見假性息肉，結(jié)腸袋消失〈三〉黏膜活檢：組織學(xué)呈炎癥反應(yīng)，并可見糜爛、潰

瘍、隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀

細(xì)胞減少及上皮變化

＜四＞鋇灌腸所見：

黏膜紊亂或細(xì)顆粒狀變化，多發(fā)性龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失呈

水管狀

在排除感染性結(jié)腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等基礎(chǔ)上，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有臨床表現(xiàn)，有結(jié)腸鏡檢查之一項(xiàng)和黏膜活檢，或鋇灌腸表現(xiàn)之一，可作出診斷。2、臨床表現(xiàn)不典型而有典型的結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查改變者，亦可作出臨床診斷。3、有典型的臨床表現(xiàn)或既往史，但目前結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查無(wú)典型改變者，列為疑診，需隨訪。（以上均需在排除其它疾病的基礎(chǔ)上）完整的診斷包括：

A：臨床類型B：嚴(yán)重程度

C：病變范圍D：病態(tài)分期

A：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性型

B：輕度、中度、重度

C：直腸炎、直乙結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性/全結(jié)腸炎

D：活動(dòng)期、緩解期需鑒別的疾病細(xì)菌性腸炎阿米巴腸炎

Crohn’s病

大腸癌血吸蟲病腸易激綜合征

(IrritableBowelDisease,IBS)

其他

UC結(jié)腸CD癥狀體征

膿血便多見病變分布

連續(xù)直腸受累

絕大多數(shù)腸腔狹窄

少見，中心性潰瘍及黏膜

潰瘍淺，黏膜彌漫性

充血水腫，顆粒狀，脆

性增加組織病理

固有膜全層彌漫性炎癥、

隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少

膿血便少見，節(jié)段性少見多見，偏心性縱行潰瘍、黏膜呈鵝卵石樣，病變間黏膜正常

裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫、黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集治療一般治療

休息：急性期應(yīng)盡量臥床休息。飲食：低脂流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食。支持療法：輸血(漿)、白蛋白，靜脈高營(yíng)養(yǎng)。解痙鎮(zhèn)痛抗感染藥物治療

水楊酸偶氮磺胺類藥物

首選：salicylazosulfapyridine(SASP)，適用于輕型或重型經(jīng)激素治療已有緩解者，持續(xù)

用藥3～5年以上。主要副作用為消化道反應(yīng)，血WBC減少、溶血反應(yīng)。5-ASA緩釋劑、灌腸劑及栓劑

腎上腺皮質(zhì)激素

用于嚴(yán)重患者，第一周用沖擊量，漸漸減至維

持量，用激素維持治療或停用激素后應(yīng)加用SASP，

病變局限者可用灌腸療法。

免疫抑制劑

硫唑嘌呤或6－巰基嘌呤，主要副作用為骨髓抑制；環(huán)胞素A，副作用相對(duì)較小。生物制劑（英夫利昔）

必要時(shí)試用于