第八章青年學生常見疾病防治

第一節(jié)結核病結核病是一種由結核桿菌引起的慢性全身性的傳染病。發(fā)病分為兩階段：一是感染期二是發(fā)病期以肺結核為主要的結核病，占結核病的80%以上。一、全球結核病流行的情況全球56億人口，有17.22億感染了結核病,即占世界總人口的三分之一.近十年來發(fā)達國家結核病發(fā)病率下降趨勢已減慢或倒轉;或絕對數(shù)在上升;HIV的感染與愛滋病的流行,結核病人數(shù)正在迅速增多.約有1/3合并HIV感染.致使發(fā)展中國家結核病的疫情上升,發(fā)達國家肺結核又卷土重來.1989/1990年估計全球新發(fā)病例約800萬,死亡290萬新發(fā)病例占總數(shù)%死亡人數(shù)萬占總數(shù)%TB感染數(shù)占%發(fā)展中國家760萬9528698.613.477.8發(fā)達國家40萬541.43.8222.2二、結核病的病因（一）、病原體結核桿菌：是一種抗酸菌，繁殖速度慢，18小時繁殖一代，對外界抵抗力較強，在陰暗、潮濕處能存活5個月，烈日嚗曬下2小時，5-12%來蘇兒接觸2-12小時，70%酒精2分鐘，或煮沸1分鐘。（二）、傳染源排菌的結核病病人，尤其是痰涂陽性而未經(jīng)治療的肺結核病人。

（三）、傳播途徑主要是通過空氣經(jīng)呼吸道傳播，其次是經(jīng)消化道進入體內(nèi)引起感染，（牛奶未經(jīng)消毒或煮沸）（四）、易感人群1歲以內(nèi)青春期老年人四、臨床表現(xiàn)結核病起病緩慢，病程經(jīng)過較長，是一種慢性傳染性疾病，主要表現(xiàn)為：長期低熱，疲乏無力，消瘦、盜汗、食欲減退等一般表現(xiàn)，病情發(fā)展時出現(xiàn)高熱，肺結核患者還有呼吸系統(tǒng)的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。有下列情況者，應考慮有肺結核可能，需做進一步檢查：

1、起病慢，病程遷延，抗感染治療后無效或效果不佳。咳嗽持續(xù)三周以上，伴有咳痰，有時痰中帶血，胸痛、呼吸困難等。2、食欲不振，體重降低。夜間盜汗，低熱。3、與排菌患者密切接觸4、既往有淺淋巴結結核，胸膜炎者5、患有與結核病有關的疾病如糖尿病，愛滋病或HIV感染者，使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等。6、近期內(nèi)患有結節(jié)性紅斑，皰疹性角膜炎等超敏感癥候群者。四、結核病的診斷1、病史、癥狀、體征。2、放射學診斷3、痰涂片檢查是確診和發(fā)現(xiàn)病人的重要手段。至少收集三次痰標本，兩天內(nèi)完成。4、結核菌素試驗有一定的局限性結素試驗陽性：表示結核感染，并不一定患病。5、其他檢查支氣管鏡、胸部CT等6、臨床分類我國1978年開始推行的五大分類法即：Ⅰ型：原發(fā)型肺結核Ⅱ型：血型播散型肺結核Ⅲ型：浸潤型肺結核Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核Ⅴ型：結核性胸膜炎五、結核病的治療首先注意：1、痰菌檢查是否為陽性2、治療時不能單一用藥，必須聯(lián)合用藥3、采取統(tǒng)一推薦的化療方案4、用藥期間應對病人進行管理，藥量以日劑量一次應用，以便獲得高峰血濃度，提高療效。5、間歇用藥與每日用藥效果相同便于全程督促使用。6、考核化療效果以痰菌檢查為主，化療直接作用是殺菌和滅菌，對于病灶組織無直接作用，病灶的吸收和硬結的修復，是機體在結核菌消滅后，人體自然修復功能完成的

7、提高免疫力、降低易感性措施：1、對未感染者接種卡介苗2、對病人采取有效的化學藥物治療。六、結核病的預防預防的關鍵在于讓人們對結核病有一定的認識了解，提高警惕。從控制傳染源、切斷傳播途進，增強免疫力，降低易感性。1、早期發(fā)現(xiàn)、及時治療2、預防接種卡介苗，提高人群免疫力、降低發(fā)病率。3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣4、增強體質(zhì)愛滋病與結核病從國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊95年12卷3期P.112全球有400多萬人雙重感染HIV和結核分枝桿菌,其中非洲312萬占感染人數(shù)77.8%美洲30萬占感染人數(shù)7.5%東南亞西太平洋(中國)40萬占感染人數(shù)10.2%地中海1萬占感染人數(shù)0.3%歐洲17萬占感染人數(shù)4.2%

病毒性肝炎

病毒性肝炎是我國法定的乙類傳染病。具有傳染性強、傳播途經(jīng)復雜、流行面廣、發(fā)病率高等特點。病毒性肝炎是一類由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組傳染病。病人患病后病程長、可演變?yōu)槁浴⒉⒖砂l(fā)展為肝硬化、肝癌、對人民健康危害甚大。學校、青年學生的健康教育是提高預防病毒性肝炎的意識和能力有效的方法。一、病原體常見的病原體有五型甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）甲肝只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體僅存在于起病后12周內(nèi)，IgG型抗體則長期保存。乙型肝炎病毒有3個抗原抗體系統(tǒng)

1、HBsAg存在于血液和各種體液及分泌物，抗HBs是一種保護性抗體2、HBcAg存在于細胞核內(nèi)，難于從血清中查出抗HBc（抗-HBc又分為抗-HBcIgM和抗-HBcIgG兩種抗-HBcIgM在血清中存在表示并地在復制和急性感染。抗-HBcIgG的存在表示既往感染或病毒攜帶者3、HBeAg表示在病毒復制，傳染性強抗HBe表示病毒復制減少，傳染性降低二、流行病學特點1、傳染源病人病毒攜帶者（隱性感染者）2、傳播途徑甲型、戊型肝炎——糞——口傳播乙型、丙型、丁型肝炎——血、血制品、母嬰、體液、生活中的密切接觸3、易感人群各型間無交叉免疫性。一人可同時感染兩種以上的肝炎病毒，稱為重疊感染或混合感染，最常見為乙肝基礎上重疊丙肝或丁肝感染。甲肝無慢性病例和病原攜帶者，病后免疫鞏固。成人少見，乙肝對人群普遍易感，幼兒及青少年中HBV感染多見。我國從1991年開始在全國新生兒實施乙肝免疫策略，使城市新生兒接種率達85%以上，部分地區(qū)兒童乙肝病毒攜帶率從以前的10%降至1-2%，現(xiàn)在已將乙肝免疫納入計劃免疫。

4、流行情況本病遍及全球，各國流行輕重不一，主要與經(jīng)濟水平，衛(wèi)生習慣，居住條件、人群免疫水平，防治措施等密切相關。甲肝：以秋冬季為發(fā)病高峰，由于傳播途徑為糞-口，易引起爆發(fā)流行。乙肝：由于傳播途徑為血液及體液，故表現(xiàn)為散發(fā)，或多個病例集中于一個家庭，無季節(jié)性。四、治療原則目前無特效藥物，對癥治療1、急性期通過充分休息，合理營養(yǎng)、適當?shù)闹形魉幹委煛?、慢性期可選用抗病毒、改善微循環(huán)、免疫增強劑、保護肝細胞，適當補充維生素B和C。五、肝炎的預防1、注意良好的飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生2、建立個人和群體的健康行為（不吸毒、不性亂）3、杜絕醫(yī)院性傳染4、預防接種六、無癥狀乙肝病毒攜帶者血清中的乙肝表面抗原持續(xù)存在6個月以上的人，稱為無癥狀乙肝病毒攜帶者。正視病情，不要悲觀。注意個人衛(wèi)生，合理飲食，定期檢查肝功，若血清轉氨酶升高則應以肝炎治療。傷寒與菌痢

一、傷寒與副傷寒傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。（一）、傳染源病人和慢性帶菌者（二）、傳播途徑帶菌糞便污染水源及飲食，或與帶菌者密切接觸而感染。（三）、易感人群普遍易感，終身免疫，相互無交叉免疫。

（四）、流行情況夏秋季多發(fā)，衛(wèi)生條件差的地區(qū)多發(fā)，青壯年多發(fā)。預防1、加強傳染源的管理2、切斷傳播途徑3、預防接種4、加強對密切接觸者的管理霍亂

我國《傳染病防治法》中列為甲類傳染病是一類傳染性強，死亡率高的烈性傳染病1990年全世界共有36個國家報告6931例病人1991年全世界共有12個國家報告188000例病人其中南美國家占78%，死亡1300人，非洲地區(qū)報告10.2萬，死亡10391例，主要菌株為副霍亂弧菌，小川血清型。治療：四環(huán)素為首先藥物霍亂菌苗只有5%的免疫效果，免疫持續(xù)時間有3-6個月，接種后不能減少無癥狀感染，會給人造成假安全感，從而忽視個人衛(wèi)生及其他有效措施。因此1973年世界衛(wèi)生大會上已在國際衛(wèi)生法規(guī)中廢除，國際旅游需要接種霍亂菌苗的規(guī)定。流行環(huán)節(jié)傳染源：病人或帶菌者傳播途徑：水、食物、日常接觸、蒼蠅等其中水是主要的。人群易感性：普遍易感流行特點：地方性與外來性季節(jié)性與周期性每年4-12月均可發(fā)病，高峰7-8月。3-5年一次周期性。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點