第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述主講人：李芝芳重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)身體外形改變的身體狀況評(píng)估、護(hù)理措施；消瘦、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，飲食護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)身體外形改變、消瘦與肥胖的護(hù)理措施。內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能

內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動(dòng)，以適應(yīng)不斷變化的外環(huán)境，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系反饋調(diào)節(jié)下丘腦

CRH

腺垂體

ACTH

腎上腺

皮質(zhì)醇血液

根據(jù)病變發(fā)生部位分原發(fā)性、繼發(fā)性根據(jù)病理生理改變分功能亢進(jìn)、功能減退、功能正常內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見癥狀包括面容、體型和身高、體態(tài)、毛發(fā)、皮膚及粘膜色素等。一、身體外形改變【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史有無內(nèi)分泌疾病和代謝疾病；治療及用藥情況；生活方式和飲食習(xí)慣；家族史及月經(jīng)史。

1.體形異常：巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥和呆小癥；肥胖和消瘦。

2.毛發(fā)異常：毛發(fā)增多或減少

3.面容異常：肢端肥大面容、粘液性水腫面容、甲亢面容、滿月面容等

4.色素沉著：皮膚色澤加深（二）身體狀況體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖侏儒癥：美國拇指姑娘毛發(fā)異常面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著【護(hù)理評(píng)估】身體外形改變可使病人產(chǎn)生自卑感、羞辱感，精神緊張、焦慮易怒。（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查激素測(cè)定:了解腺體組織功能；影像學(xué)檢查:X線檢查、CT、MRI、B超【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】1.體象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)。病人的身體外形逐漸恢復(fù)正常。【護(hù)理措施】1．改善營養(yǎng)狀況針對(duì)病人的具體情況，調(diào)節(jié)攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食計(jì)劃，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。2．修飾指導(dǎo)教會(huì)病人適當(dāng)?shù)淖晕倚揎棧栽黾硬∪诵睦淼氖孢m度和美感。3．心理護(hù)理多與病人交談建立信任的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)和協(xié)助病人表達(dá)對(duì)體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。4．鼓勵(lì)社會(huì)交往幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵(lì)病人加入社區(qū)與團(tuán)體活動(dòng)；指導(dǎo)家屬和周圍人群主動(dòng)與病人溝通，尊重病人。二、消瘦

指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，體重低于理想體重的10%以上。表現(xiàn)為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴(yán)重消瘦時(shí)呈惡病質(zhì)狀態(tài)。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

詳細(xì)詢問病人的營養(yǎng)狀況，有無引起消瘦的原發(fā)疾病，尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，短期內(nèi)體重明顯下降者應(yīng)警惕惡性腫瘤病變。（二）身心狀況精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降及血壓下降等。

勞動(dòng)能力喪失、反應(yīng)遲鈍、淡漠、對(duì)周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著。輕者：重者：【護(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因引起的營養(yǎng)

攝入不足或消耗過多有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】

病人能自覺改變飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)素的攝入，體重增加。【護(hù)理措施】一、飲食護(hù)理

營養(yǎng)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進(jìn)餐：開始時(shí)宜少量多餐，以后逐漸增加進(jìn)食的量并減

少次數(shù)，最終過渡到正常飲食。烹飪：提高烹調(diào)技巧，盡量適合病人的口味。不能經(jīng)口

進(jìn)食者采用鼻飼靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。【護(hù)理措施】二、心理護(hù)理

向病人解釋消瘦對(duì)機(jī)體健康的影響，糾正病人對(duì)消瘦的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。對(duì)神經(jīng)性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進(jìn)食行為。【護(hù)理措施】三、皮膚護(hù)理

對(duì)極度消瘦者應(yīng)注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

三、肥胖

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。肥胖可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。BMI=體重（kg）/身高2（m2）【護(hù)理評(píng)估】

了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運(yùn)動(dòng)過少。（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】●單純性肥胖—幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。●繼發(fā)性肥胖—脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖。（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】

肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。（三）心理-社會(huì)狀況1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)

節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動(dòng)量少等有關(guān)。

病人自覺執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重有效控制或減至正常范圍。【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】●飲食護(hù)理—執(zhí)行飲食計(jì)劃，建立良好的進(jìn)食習(xí)慣。●運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)—適合運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持。●健康指導(dǎo)—宣傳肥胖癥危害，長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，

合理安排飲食。【護(hù)理評(píng)價(jià)】

體重是否恢復(fù)正常，是否認(rèn)識(shí)到肥胖的危害性，是否執(zhí)行治療和飲食計(jì)劃。痘痘分布1額頭：精神緊張，壓力過大，留海不潔，頸椎過度疲勞。2印堂：火氣大，肝火旺。3眼尾，太陽穴：甲狀腺功能衰退，睡眠不足或細(xì)菌感染。4兩頰：胃腸機(jī)能降低;女性內(nèi)分泌紊亂;維他命B2及B6不足。5下頜：精神不佳,vitA不足或血液酸化排毒不暢，或患有婦

科疾病1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。342、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替