腹痛

abdominalpain吉林大學第一醫院雨淚

是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。

腹痛（abdominalpain）

腹痛多數由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。有的疾病來勢急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。病變的性質可為器質性，也可能是功能性。

病因復雜腹痛機制各異認真了解病史正確診斷聯系病理生理改變進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗檢查與器械檢查）綜合分析胃：

病變壓痛區肝、膽：

病變壓痛區盲腸、闌尾：病變壓痛區腎臟：病變壓痛區輸尿管：病變壓痛區附件：病變壓痛區臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛。

1、腹腔器官急性炎癥如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎2、空腔臟器阻塞或擴張

如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻等。（一）

急性腹痛3、臟器扭轉或破裂

如腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝脾破裂、異位妊娠破裂等。4、腹膜炎癥

多由胃腸穿孔引起，少部分為自發性腹膜炎。5、腹腔內血管阻塞如夾層腹主動脈瘤、門靜脈血栓等。6、腹壁疾病

如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛

如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。1、腹腔臟器的慢性炎癥

慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎，結核性腹膜炎等。2、消化道運動障礙

功能性消化不良、膽道運動功能障礙等。3、胃、十二指腸潰瘍（二）慢性腹痛4、腹腔臟器的扭轉或梗阻

慢性胃、腸扭轉，慢性腸梗阻。5、臟器包膜的牽張

實質性器官因病變腫脹，導致包膜張力增加而發生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6、中毒與代謝障礙

鉛中毒、尿毒癥7、腫瘤壓迫及浸潤

惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷生長壓迫與浸潤感覺神經有關。腹痛發生可分為三種基本機制:

內臟性腹痛(visceralpain)軀體性腹痛（somaticpain)牽涉痛（referredpain)

是腹內某一器官的痛覺信號由交感神經傳入脊髓引起，其疼痛特點為：內臟痛（visceralpain）：①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經興奮癥狀。

是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經體神經傳至脊神經根，反映到相應脊髓節段所支配的皮膚。其特點是：軀體性腹痛（somaticpain）：

①定位準確，可在腹部一側；②痛的程度劇烈而持續；

③可有局部腹肌強直；

④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。

指內臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內臟痛覺信號傳至相應脊髓節段，引起該脊髓節段支配的體表部位疼痛。特點是：定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。牽涉痛（referredpain）：

臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發生機制，如闌尾炎。持續而強烈的炎癥刺激影響相應脊髓節段的軀體傳入纖維，出現牽涉痛當炎癥進一步發展波及腹膜壁層，則出現軀體性疼痛早期疼痛在臍周常有惡心、嘔吐為內臟性疼痛程度劇烈伴壓痛肌緊張反跳痛

疼痛轉移至右下腹麥氏點

1、腹痛部位

一般腹痛部位多為病變所在部位。[臨床表現]胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹急性闌尾炎痛在右下腹McBurney點小腸疾病疼痛多在臍部或臍周結腸疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或部位不定腹痛的性質和程度與病變性質密切相關。

2、腹痛性質和程度

1、突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛

胃、十二指腸潰瘍穿孔2、中上腹持續性劇痛或陣發性加劇

急性胃炎、急性胰腺炎3、陣發性絞痛，相當劇烈，患者輾轉不安

胃腸痙攣、膽石癥，泌尿系結石

4、陣發性劍突下鉆頂樣疼痛

膽道蛔蟲

5、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直

急性彌漫性腹膜炎

6、隱痛或鈍痛

內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。

7、脹痛

實質臟器的包膜牽張所致絞痛的鑒別診斷腸絞痛多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至常有黃疸、發熱、肝可觸及右背與右肩胛或墨菲征陽性腎絞痛位于腰部，并從肋腹常有尿頻、尿急、小便含蛋白向下放射，達于腹股質、紅細胞等溝、生殖器、大腿內側疼痛類別疼痛的部位其他特點

膽囊炎或膽石癥發作前常有進油膩食物史。急性胰腺炎發作前則有酗酒、暴飲暴食史。部分機械性腸梗阻與腹部手術有關。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。3、誘發因素

餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致饑餓痛發作呈周期性、節律性者見于胃竇和十二指腸潰瘍子宮內膜異位者腹痛與月經來潮有關卵泡破裂性腹痛發作是在月經間期4、發作時間與體位的關系某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。例如：

胃黏膜脫垂病人左側臥位可使疼痛減輕。十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕。反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時明顯，而直立位時減輕。

[伴隨癥狀]

腹痛伴有發熱寒戰者顯示有炎癥存在見于急性膽道感染、膽囊炎、腹腔及肝膿腫也可見于腹腔外的疾病。

腹痛伴黃疸者可能與肝膽胰疾病有關。也可見于急性溶貧。

腹痛伴休克同時有貧血者無貧血者見于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎可能是腹腔臟器破裂（如肝脾或異位妊娠破裂）；

腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛、休克，要特別警惕

伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻伴反酸、噯氣者提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎伴腹瀉者提示腸道炎癥腹痛伴血尿者可能為泌尿系疾病（如結石）1腹痛與年齡性別職業的關系。2腹痛起病情況有無飲食、外科手術等誘因，除注意病因、誘因外，應特別注意緩解的因素。3腹痛的性質和嚴重度:通常先用一般提問詢問怎樣痛？有多重？如其不能得到滿意回答，可用選擇提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣？還是隱隱作痛、脹痛等。[問診要點]4、腹痛的部位明確指出最痛的部位，以便判斷疾病的部位。5、腹痛的時間特別是與進食、活動、體位的關系。6、腹痛的伴隨癥狀已如前述。對確立疾病的性質、嚴重度均十分重要。7既往史:總結腹痛問診要點腹痛的誘因及緩解因素（Provocative－palliativefactors）腹痛的性質及嚴重度（quality-severity）、腹痛的部位（region）、時間特點（temporalcharacteristics）既往史對于初學者而言，掌握腹痛問診要點非常重要。1.腹痛發生的三種基本機制是什么？2.講述腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛三種絞痛的特點。3.腹痛問診的要點包括哪些內容？(34,35,36)重點內容：thanks1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇