中醫護理學

瀘州醫學院附屬中醫醫院李素蓮緒論中醫護理學是祖國醫學的重要組成部分。它是以中醫理論為指導，結合預防、保健、康復等醫療活動，對病人及老、弱、幼、殘加以照料，并施以獨特的護理技術，以保護人類健康的一門應用科學。現代護理中西醫結合護理護理學專業中醫護理社區護理療養康復護理

一、中醫護理學的發展簡史（一）中醫護理學的起源人類為了生存，在與大自然的拼掙中，必然會遭到外界傷害。為了保護自己，他們學會了用草莖、泥土、樹葉對傷口進行涂裹包扎，這是最早的外科包扎止血法；對四肢的跌仆損傷進行撫摸揉按，起到消腫散瘀止痛作用，形成了最原始的按摩術。為了避免狂風暴雨及野獸的襲擊，過著“六巢而居”的生活；為了防寒避邪用獸皮或樹皮作衣。他們定居下來后，通過對動、植物的長期觀察和嘗試，認識了更多的動、植物，懂得了哪些動、植物食后可充饑或治病，哪些會致病或中毒等。例如《淮南子·修務訓》：“神農……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒。”二、中醫護理的初步形成《周禮》中說：“食醫掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊。凡倉齊視春時，羹齊視夏時，醬齊視秋時，飲齊視冬時。春多酸、夏多苦，秋多辛，冬多咸，調以滑甘”“四時皆有癘疾，春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾”。禮不娶同姓（二）中醫護理學的形成與發展1、《黃帝內經》與中醫護理學基礎

《黃帝內經》是我國現存最早、最完整的一部醫學古籍，包括《素問》和《靈樞》兩部分。該書的基本觀點主要有整體觀、陰陽平衡觀、邪正斗爭觀，重視預防，包括飲食起居調理、心理養生護理、部分疾病護理、用藥護理及部分護理技術等。尤其是《內經》的正邪學說（正氣存內，邪不可干），比十九世紀英國的南丁格爾提出的學說要早2千多年，南丁格爾指出：“只有病人的自身能力才能治愈傷病……”。“在任何情況下，護理都是幫助病人，使他處于最佳狀態，以便他的自身能力去更好地治療他的疾病”。這兩種學說是一致的。2.《傷寒雜病論》與中醫護理學基礎

張仲景的《傷寒雜病論》包括《傷寒論》和《金匱要略》兩部分。它不僅奠定了中醫辨證論治的理論體系，也為臨床辨證施護開創了先河，為中醫護理技術增添了許多新的內容。

(1)首創藥物灌腸法。《傷寒論·陰明篇》中記載了對津枯腸燥，大便秘結者，用蜜煎導而通之，或用豬膽汁灌腸以排出宿糞。以后逐漸發展成目前各種灌腸法。(2)開展復蘇術。在《金匱要略·雜療方》中，詳細記載了人工呼吸，體外心臟按摩、搶救自溢、溺死患者的具體操作過程，從而成為世界上最早開展急診復蘇護理的典范。如對自縊者，應“徐徐搶救，不得截繩，中下安被臥之；一人以腳踏其肩，年少挽其發，常弦弦勿縱之；一人以手按據胸上，數動之；一人摩捋臂脛屈伸之；若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹；如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之”。這與現代急救技術的人工胸外按摩法相似。

(3)發展中藥用藥法，確立了辨證施護原則，為后世中醫護理學的發展奠定了基礎。如《金匱要略》中指出治療腸癰的患者要求服用大黃牡丹湯時宜頓服（即將中藥一次性較快服完）；《傷寒論》中桂枝湯的用法從煎煮、服藥方法、服藥后注意事項、觀察服藥后的反應、服藥后的處理方法及飲食宜忌均有詳細的記載。如服藥后應“……啜熱稀粥一升余，以助藥力”。并應“溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳”等等，還指出服桂枝湯治療期間，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。《傷寒論》對用藥時間也有嚴格要求：“凡作湯藥，不可避晨夜……。若或差遲，病即傳變。雖欲除治，必難為力”。這與現代護理學的用藥查對時間是相一致的。在《傷寒雜病論》中，不但有丸、散、膏、丹等服藥的護理，還記載了各種與護理有關的護治一體的護理療法，如治百合病的洗身法治狐惑病（眼-口-生殖器綜合征）的熏洗法、煙熏法；治咽痛的含咽法，這是后世發展為各種霧化吸入療法的雛形。草珊瑚含片、金嗓子(4)強調飲食護理中的禁忌原則。《金匱要略》在飲食護理上已有專篇論述。所謂“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體、害則成疾”。在飲食衛生中，已明確告誡“穢飯、餒肉、臭魚、食之皆傷人”，“梅多食，壞八齒”，“豬肉落水浮者，不可食”，“肉中有米點者，不可食”等。在當時，為預防“病從口入”，有如此嚴格的飲食衛生要求實屬難得。3.后漢名醫華佗與中醫護理

后漢杰出的醫師華佗，以發明麻醉術而聞明于世。他首創剖腹術，有完整的手術及護理方法，但可惜未能流傳于世。在施行其他手術過程中指導弟子或家屬做了大量的護理工作；在養生健身方面，他認為體育鍛煉可以幫助消化，疏通氣血，增強體質，減少疾病。他倡導的“五禽戲”，在古代導引方法的基礎上模仿虎、鹿、猿、熊、鳥五種動物的姿態動作，把醫療、護理、體育三位一體，從而創立了世界最早的外科護理及康復護理。４、隋巢元方《諸病源候論》腸吻合術后護理５、唐孫思邈《備急千金藥方》蔥管導尿術比1860年法國發明橡皮管導尿術要早1200多年6、《肘后救卒方》口對口吹氣7、金元四大家的重要貢獻（飲食護理）劉河間(劉完素)——火熱論——寒涼派張子和(張從正)——邪氣論——攻下派李東垣(李杲)——脾胃論——補土派朱丹溪(朱震亨)——陰虛論——滋陰派

了解8、明吳有性《溫疫論》瘟疫病的護理要求9、清葉天士《溫熱論》溫病的口腔護理、物理降溫10、錢襄《侍疾要語》第一部中醫護理專著(三)新中國成立后的中醫護理中醫護理發展到清代，雖趨向成熟，但由于歷史條件的限制，長期處在醫護不分的狀態，使中醫未能形成一支專門的護理隊伍。

建國以后，隨著中醫事業的蓬勃發展，中醫護理有了很大發展1958年江蘇省中醫院編寫了《中醫護理學》，創辦了第一所中醫護校，接著編寫了《辨證護理概要》。1959年南京中醫學院出版第一部系統中醫護理專著《中醫護病學》。80年代初，隨著各省市中醫護校的建立及各中醫學院護理學系的建立，各種護理專著相繼問世.我國近代護理概述我國近代護理學是隨西醫的傳入而起始的。1935年，在廣東省建立的第一所西醫醫院，外國人為了利用中國的廉價勞動力，以短訓班形式培訓護理人員。1887年，美國護士在上海婦孺醫院開辦護士訓練班。1888年，在福州開辦我國第一所護士學校，首屆只招收了3名女生。那時醫院的護理領導和護校校長、教師等多由外國人擔任，護士教材、護理技術操作規程、護士的培訓方法等都承襲了西方的觀點和習慣，形成歐美式的中國護理專業。１９０８年８月，天津海關撥銀２萬兩，由長蘆鹽運使司主管，在天津創辦了近代中國第一所公辦護士職業學校——北洋女醫學堂。

北洋女醫學堂由中國第一位女留美學生金韻梅（亦稱金雅梅）任堂長（校長）兼總教習，由中國第一位護理專業女留學生鐘茂芳任看護教習。由鐘茂芳翻譯的《牛津護理手冊》成為當時西方護理學傳入中國較早的理論書籍，亦是中國護士學校當時的專用教材。鐘茂芳還于１９１４年首次提議用“護士”稱謂替代“看護”，并沿用至今。人民革命戰爭中的護理事業中國人民解放軍的護理工作始于土地革命戰爭年代。早1928年井崗山的紅軍醫院，就附設有看護訓練班。1931年底創立的我軍第一所醫校――中國工農紅軍軍醫學校，在長征之前培訓看護300人；抗日戰爭、解放戰爭期間，為保障部隊的戰斗力，護理教育趨向正規、普及、培養了大批優秀護理人才。1941年、1942年護士節，毛澤東同志親筆題詞“護士工作有很大的政治重要性”；“尊重護士，愛護護士”。1976年10月以后，迎來了建設我國現代護理的春天。國家衛生部于1979年先后頒發了《加強護理工作的意見》和《關于加強護理教育工作的意見》，從宏觀上強化了對護理專業的管理，加速了現代護理學的發展進程。1982年衛生部醫政司成立城市護理處；各醫院重建護理部；狠抓人才培養，充實護理隊伍，至1990年，我國護士增至100萬人左右.1912年中華護士會成立護士教育委員會，并對全國護校注冊。1914年6月在上海召開第一次全國護士代表大會。在這次會議上，鐘茂芳是第一位被選為學會副理事長的中國護士。鐘茂芳認為從事護理事業的人是學識的人，應稱之為“士”，故將“nurse”創譯為“護士”，被沿用至今。那時的理事長由外國人擔任，直至1924年才由我國護士伍哲英接任理事長。1922年，我國參加國際護士會。1925年，中華護士會第一次派代表出席在芬蘭召開的國際護士會會員國代表大會。學了有用嗎？新華網石家莊5月12日電（記者陳玉）5月11日上午，河北省中醫院兒科病房內，來自河南安陽的一位腹瀉患兒、5歲女孩張彤向護士長陳秀榮伸出小手掌，一陣動作準確的穴位推拿過后，孩子的腹痛慢慢減輕，小張彤在推拿中漸漸睡著了。

如今，一批像陳秀榮一樣從事中醫護理的護士，運用中醫學當中行之有效的傳統護理方法——火罐、推拿、針刺、艾炙、刮痧、中藥灌腸、熏洗等多種護理方法，實踐中醫“因人施護”的護理理念。

河北省中醫院以擅長中醫治療胃腸科、骨傷科傷病在華北地區遠近聞名，全院143名護士入院工作時都必須接受嚴格的中醫基礎培訓，在學過西醫護理之外，還要學習中醫的方劑、中藥知識，特別是要掌握中醫護理技術。二、中醫護理學的基本特點（一）整體觀念人與自然界內外環境的統一性，機體自身整體性的思想，稱為整體觀念。.人體是一個有機整體生理

五臟一體觀——臟腑經絡、五官九竅、四肢百骸等，以五臟為中心，是緊密聯系不可分割的有機整體。五臟——經絡——精、氣、血、津液結構上緊密聯系，功能上互相配合心——君主之官肺——宰相之官脾——倉廩之官肝——將軍之官腎——作強之官形神一體觀——形體與精神不可分離。精為基礎，氣為動力，神為主宰，構成“形與神俱”的有機整體。

神：廣義、狹義神與五臟五臟

神精氣病理臟腑經絡形體之間病理影響（局部和整體）形神之間的病理影響診斷治療診斷——“視其外應，以知內臟，則知所病矣。”治療——強調從整體層次上對疾病進行調節護理口舌糜爛：清心火／瀉小腸火2.人與外界環境的統一性（1）人與自然環境的統一性——“天人相應”

季節氣候晝夜晨昏生理病理、養生、治療、護理地區方域：南方人——腠理疏松北方人——腠理致密（2）人與社會環境的統一性社會環境對人體生理的影響社會環境對人體病理的影響社會環境對疾病防治的關系3.整體觀與現代醫學模式傳統——生物醫學模式現代——生物-心理-社會醫學模式中醫與現代醫學模式（二）辨證施護1.病、證、癥的基本概念病——致病邪氣作用于人體，產生邪正斗爭的（陰陽失調、臟腑組織損傷、生理功能障礙）全過程證——證候，是疾病過程某一階段或某一類型的病理概括，包括病因、病位、病性和邪正關系和趨勢轉歸。反映了疾病階段性本質。癥——癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現出的個別、孤立的現象。病、證、癥區別和聯系病——全過程證——某階段癥——個別、孤立的表象疾病本質證癥狀體征內在聯系的組合以下屬于證候的是（）A.痢疾B.角弓反張C.心脈痹阻D.惡寒發熱辨證：將四診所搜集的癥狀、體征、患病過程等有關資料，運用中醫理論進行綜合分析，辨清疾病發生的原因、性質、部位以及邪正之間的關系，從而判斷為某種證的過程。施護，則是根據辯證的結果，確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒（病）。但由于致病因素和機體反應性不同，又常表現有風寒感冒和風熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現的“證”是風寒證還是風熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。如屬風寒感冒，根據“寒者熱之”的護理原則，應采用避風寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生姜紅糖水等辛溫解表之護法；若屬風熱感冒，根據“熱者寒之”的護則，應采用室溫宜低而溫度偏高，使病人感到涼爽舒適，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發展過程中可以出現同一種證，在護理時可以在辨證施護原則的指導下，采用“同病異護”和“異病同護”的方法處理之。所謂“同病異護”是指同一種病，由于發病的時間、地區以及病員機體反應性不同，或處在不同的發展階段，所表現的證不同，施護的方法亦各異。以感冒為例，由于發病季節不同，施護方法也不同，暑季感冒，由于感受暑濕之邪（暑多挾濕），護理應采用一些祛暑化濕的方法。如室內注意通風涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時節感冒，宜采用中藥溫熱服