極低出生體重兒（500999克）的護理一、疾病概述極低出生體重兒是指出生體重在500999克之間的新生兒。由于其出生體重極低，各器官系統發育極不成熟，生理功能脆弱，對外界環境適應能力差，生存面臨巨大挑戰。因此，這類新生兒需要在新生兒重癥監護病房（NICU）接受精細的護理和密切的醫療監測，以提高其存活率和生存質量。二、病因及發病機制1.早產胎膜早破是早產的常見原因之一。胎膜破裂導致羊水流失，引發宮內感染，刺激子宮收縮，促使胎兒過早娩出。多胎妊娠時，子宮過度膨脹，宮腔內壓力增高，容易引起早產。孕婦的子宮結構異常，如子宮畸形、宮頸機能不全等，也會增加早產的風險。孕婦患有妊娠期高血壓疾病、糖尿病等并發癥，影響胎盤功能，導致胎兒在宮內生長環境不良，從而引發早產。2.宮內生長受限胎盤功能不全，如胎盤老化、胎盤梗死等，使胎兒得不到足夠的營養和氧氣供應，導致生長發育遲緩。胎兒染色體異常或先天性感染，影響細胞的分裂和生長，造成宮內生長受限。孕婦營養不良，蛋白質、維生素和礦物質等攝入不足，無法滿足胎兒的生長需求。3.其他因素遺傳因素可能導致胎兒本身的生長潛力受限。孕婦在孕期接觸有害物質，如化學毒物、放射性物質等，可能損害胎兒的發育。三、臨床表現1.體溫調節障礙極低出生體重兒的體表面積相對較大，皮下脂肪薄，熱量容易散失，體溫調節中樞發育不完善，難以維持正常體溫，常出現低體溫或體溫波動較大。2.呼吸系統問題肺表面活性物質缺乏，肺泡發育不成熟，易發生呼吸窘迫綜合征，表現為呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征、發紺等。呼吸肌力量弱，呼吸節律不規則，容易出現呼吸暫停。3.循環系統不穩定心肌收縮力差，心輸出量少，血壓低，需要密切監測血壓和心率的變化。動脈導管未閉的發生率較高，可能導致心肺功能負擔加重。4.消化系統問題胃腸道蠕動功能弱，消化酶分泌不足，容易出現喂養不耐受，如嘔吐、腹脹、胃潴留等。肝臟發育不成熟，膽紅素代謝能力差，易發生高膽紅素血癥。5.免疫系統功能低下免疫球蛋白合成不足，皮膚和黏膜屏障功能脆弱，極易感染各種病原體，且感染后病情往往較重，不易控制。6.神經系統問題腦發育不成熟，易發生顱內出血、腦室周圍白質軟化等，影響神經系統的發育和功能。四、治療要點1.呼吸支持對于出現呼吸窘迫的患兒，及時給予無創呼吸支持，如鼻塞持續氣道正壓通氣（NCPAP）或經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）。病情嚴重者可能需要氣管插管和機械通氣。適時使用肺表面活性物質替代治療。2.營養支持出生后盡早開始腸外營養，提供足夠的熱量、蛋白質、脂肪、維生素和礦物質。當胃腸道功能逐漸成熟后，小心地開始腸內喂養，從微量喂養逐漸增加奶量。密切監測營養狀況，定期評估體重、身長、頭圍等生長指標。3.感染防治嚴格執行無菌操作，加強環境消毒和手衛生。根據感染的可能病原菌，合理選用抗生素進行預防和治療。4.維持內環境穩定密切監測血糖、電解質、酸堿平衡等，及時糾正異常。維持血壓穩定，必要時使用血管活性藥物。5.促進神經系統發育采取亞低溫治療、使用神經保護藥物等措施，減少神經系統損傷。五、實驗室檢查1.血常規定期監測血紅蛋白、白細胞計數、血小板計數等，了解貧血、感染和出血傾向。2.血生化檢查包括血糖、膽紅素、肝腎功能、電解質等，評估代謝和器官功能。3.凝血功能檢查檢測凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等，了解凝血功能狀況。4.病原學檢查對可疑感染的患兒，進行血液、腦脊液、尿液等標本的病原學培養和檢測，以明確感染的病原體。5.影像學檢查頭顱超聲檢查，早期發現顱內出血、腦室擴張等異常。胸部X線或超聲檢查，了解肺部情況。六、護理診斷1.體溫調節無效與體溫調節中樞發育不完善、體表面積大、皮下脂肪少有關。2.營養失調：低于機體需要量與胃腸道功能不成熟、吸吮和吞咽能力差有關。3.有感染的危險與免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能弱、侵入性操作多有關。4.氣體交換受損與肺發育不成熟、呼吸窘迫綜合征有關。5.潛在并發癥：顱內出血、動脈導管未閉與器官發育不成熟有關。6.焦慮（家長）與擔心患兒的病情和預后有關。七、護理措施1.體溫護理保持適中的環境溫度，使用暖箱或輻射式保暖臺，根據患兒的體溫和體重調節溫度和濕度。給患兒戴上帽子，穿上襪子，用柔軟的毯子包裹，減少熱量散失。密切監測體溫，每12小時測量一次，及時調整保暖措施。2.營養護理腸外營養期間，嚴格控制輸液速度和量，避免發生肺水腫、低血糖等并發癥。腸內喂養時，選擇合適的奶嘴和喂養方式，如使用滴管或胃管喂養。從微量喂養開始，逐漸增加奶量，每次喂養前評估患兒的消化情況。觀察患兒的嘔吐、腹脹、胃潴留等情況，如有異常及時調整喂養方案。3.感染預防護理嚴格執行無菌操作，護理人員在接觸患兒前后認真洗手。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，尤其是臍部、臀部等部位。定期更換各種管道和敷料，避免感染。限制探視人員，保持病房環境清潔衛生，定期進行空氣消毒。4.呼吸護理密切觀察患兒的呼吸頻率、節律、深淺度和血氧飽和度，及時發現呼吸暫停和呼吸困難。保持呼吸道通暢，定期翻身、拍背，及時清理呼吸道分泌物。根據醫囑調整呼吸支持設備的參數，如氧濃度、壓力等。5.病情觀察護理密切觀察患兒的意識狀態、瞳孔大小和對光反射、心率、血壓等生命體征，及時發現異常變化。觀察患兒的皮膚顏色、肢端溫度，了解循環狀況。準確記錄出入量，包括尿量、奶量、輸液量等，評估液體平衡。6.家長心理支持主動與家長溝通，耐心傾聽他們的擔憂和焦慮，給予安慰和鼓勵。向家長介紹患兒的病情和治療進展，讓他們了解護理措施和注意事項。鼓勵家長參與部分護理過程，如袋鼠式護理，增強親子關系和家長的信心。八、案例分析姓名：[新生兒姓名]性別：[性別]現病史：產婦因胎盤早剝，在孕27周時緊急剖宮產娩出一男嬰，出生體重僅750克。出生后，新生兒皮膚呈透明膠凍狀，呼吸微弱，四肢松軟。立即被送入NICU進行救治。在NICU期間，新生兒出現了呼吸暫停、胃潴留、黃疸等情況。產婦因早產和新生兒的危急狀況，情緒極度緊張和焦慮，家屬也感到十分擔憂。進一步檢查發現，新生兒血糖值不穩定，有低血糖傾向，血小板計數也稍低于正常范圍。診斷：極低出生體重兒治療及護理：治療：給予持續氣道正壓通氣（CPAP）輔助呼吸，補充葡萄糖糾正低血糖，進行光療退黃。使用促進胃腸動力的藥物改善胃潴留。護理：將新生兒置于暖箱中，初始箱溫設置為35℃，濕度60%，根據體溫變化逐漸調整。每小時測量一次體溫。靜脈營養期間，嚴格控制輸液速度，密切監測血糖，每2小時測量一次，確保血糖穩定在正常范圍。首次腸內喂養量為0.5毫升母乳，通過胃管緩慢注入，每3小時一次。每次喂養前回抽胃內容物，觀察有無胃潴留。密切觀察呼吸情況，包括呼吸頻率、節律和血氧飽和度，及時調整CPAP參數。每天進行經皮膽紅素測定，觀察黃疸變化，適時調整光療時間和強度。