泌尿系統疾病診治本講座將探討泌尿系統疾病的診治流程，包括常見疾病的診斷、治療方法以及最新進展。泌尿系統概述腎臟負責過濾血液，生成尿液，維持體內水分和電解質平衡。輸尿管將腎臟產生的尿液輸送到膀胱。膀胱儲存尿液，待時機成熟排出體外。尿道將膀胱中的尿液排出體外。泌尿系統的解剖與生理泌尿系統是人體重要的排泄器官，負責清除體內廢物和多余的水分。它由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成，每個器官都有其獨特的結構和功能，協同工作以維持人體正常的生理平衡。腎臟結構與功能腎臟是成對的器官，呈豆形，位于腰部背側，左右各一個。腎臟的主要功能是過濾血液，生成尿液，調節體液平衡。腎臟還能分泌多種激素，如促紅細胞生成素，調節血壓等。膀胱結構與功能結構膀胱是一個可膨脹的肌肉器官，儲存尿液，由膀胱壁、膀胱頸和膀胱三角組成。功能膀胱的主要功能是儲存尿液，并在需要時通過尿道排泄。控制膀胱括約肌控制尿液排出，受神經系統控制，保證尿液的正常排泄。前列腺結構與功能1位置前列腺位于膀胱下方，圍繞著尿道。2形狀前列腺形狀像一個栗子，大小約為一顆核桃。3功能前列腺分泌前列腺液，是精液的重要組成部分。尿路感染的診斷與治療體格檢查詢問病史，了解患者的癥狀，例如尿頻、尿急、尿痛、血尿等。實驗室檢查尿液分析，可以檢測尿液中的白細胞、紅細胞、細菌等，以確定尿路感染的程度和類型。影像學檢查超聲檢查、CT檢查等，可以幫助醫生了解尿路系統的解剖結構，并判斷感染部位和嚴重程度。藥物治療根據感染的類型和嚴重程度，選擇合適的抗生素進行治療。患者應按醫囑服用藥物，并定期復查。泌尿系統感染的癥狀及體征常見癥狀排尿時灼痛尿頻尿急尿痛血尿體征發熱腰痛腹部壓痛尿道口紅腫泌尿系統感染的檢查方法尿液分析檢查尿液中的白細胞、紅細胞、細菌、蛋白質等指標，以判斷是否存在感染。影像學檢查如B超、CT、MRI等，可以幫助醫生了解泌尿系統的結構和病變情況。細菌培養通過培養尿液中的細菌，可以確定感染的病原體，并進行藥敏試驗，選擇合適的抗生素治療。尿路感染的流行病學特點50%女性女性患病率遠高于男性10%兒童兒童也會發生尿路感染20%老年老年人免疫力下降，更容易感染30%妊娠期妊娠期女性更容易感染泌尿系統感染的病原體分布病原體分布大腸桿菌最常見變形桿菌較常見葡萄球菌較少見鏈球菌較少見假單胞菌較少見真菌較少見病毒較少見尿路感染的藥物治療原則1選擇合適的抗生素根據病原菌的種類、敏感性、患者的年齡、肝腎功能等因素選擇合適的抗生素。2足量、足療程應保證藥物濃度達到有效殺菌濃度，療程應足夠長，以防止細菌耐藥的產生。3癥狀緩解后繼續用藥即使癥狀消失，也應繼續用藥3-5天，以徹底清除感染。4定期復查治療結束后應定期復查尿液，確保感染徹底治愈。腎結石的診斷與治療1診斷癥狀2影像學檢查超聲、CT3治療保守治療、手術治療泌尿系統結石的種類及成因鈣鹽結石最常見類型，占80%以上，包括草酸鈣、磷酸鈣等。磷酸銨鎂結石常與尿路感染相關，易于復發。尿酸結石與高尿酸血癥相關，易于形成。泌尿系統結石的臨床表現疼痛泌尿系統結石的主要癥狀是疼痛，疼痛的部位和程度與結石的位置和大小有關。腎臟結石的疼痛通常為腰部劇烈疼痛，可放射至腹部、大腿或陰囊。血尿結石在尿路中移動時會損傷尿路粘膜，導致血尿。血尿的顏色可以從淡紅色到深紅色不等。尿頻、尿急、尿痛結石阻塞尿路會導致尿頻、尿急和尿痛。尿路感染也會引起這些癥狀。泌尿系統結石的診斷檢查影像學檢查包括X光片、CT、超聲波等，可以顯示結石的大小、位置和數量。尿液分析可以檢測尿液中的紅細胞、白細胞、細菌等，幫助判斷是否存在感染和腎臟損傷。腎功能檢查通過測定血肌酐、尿素氮等指標，可以評估腎臟的排泄功能。泌尿系統結石的保守治療增加飲水量，促進結石排出。使用藥物溶解或排石。調整飲食結構，控制高草酸鹽食物的攝入。泌尿系統結石的手術治療體外沖擊波碎石術適用于腎臟和輸尿管上段結石，利用沖擊波將結石擊碎成細小顆粒，經尿液排出體外。經皮腎鏡碎石術適用于腎臟結石，在腎臟上開一個小孔，將碎石鏡插入腎臟，利用激光或超聲波擊碎結石。輸尿管鏡碎石術適用于輸尿管結石，將輸尿管鏡插入輸尿管，利用激光或超聲波擊碎結石。開放手術適用于巨大或復雜結石，需要通過手術切除結石或重建尿路。前列腺增生的診斷與治療1癥狀評估醫生會詢問患者的癥狀，例如排尿困難、尿頻、夜尿等，了解病情的嚴重程度。2體格檢查醫生會進行直腸指檢，評估前列腺的大小、質地和表面情況。3影像學檢查包括超聲檢查、CT檢查或MRI檢查，可以更詳細地評估前列腺的大小、形態和內部結構。4尿流動力學檢查可以評估尿流的速度和力量，幫助判斷前列腺增生對排尿功能的影響程度。前列腺增生的發病機制激素失衡隨著年齡增長，雄性激素睪酮水平下降，而雌激素水平相對升高，導致前列腺細胞對雄激素的敏感性增加，從而促進前列腺增生。細胞增殖前列腺增生主要是前列腺上皮細胞和間質細胞的增生，導致前列腺體積增大，壓迫尿道，引起排尿障礙。遺傳因素家族中有前列腺增生史的人患病風險更高，提示遺傳因素在發病機制中起一定作用。前列腺增生的臨床表現排尿困難尿頻、尿急、尿滴瀝、排尿無力，甚至尿潴留。膀胱刺激癥狀尿頻、夜尿增多、尿急、排尿疼痛等。下尿路癥狀尿流變細、尿線無力、尿后滴瀝、排尿中斷等。其他癥狀血尿、盆腔疼痛、性功能障礙等。前列腺增生的診斷檢查直腸指檢評估前列腺的大小、質地和表面情況，有助于判斷增生的程度。超聲檢查通過超聲波探頭，可以清晰地顯示前列腺的形態、大小和內部結構，幫助判斷增生程度。尿流動力學檢查評估尿流速度和排尿時間，幫助判斷尿道梗阻的程度。前列腺增生的藥物治療α受體阻滯劑α受體阻滯劑可以放松前列腺和膀胱頸部的肌肉，幫助改善尿流。5α還原酶抑制劑5α還原酶抑制劑可以減緩前列腺的生長速度，但不能縮小已增大的前列腺。前列腺增生的手術治療1經尿道前列腺電切術(TURP)是最常見的治療方法，通過電切刀切除增生的前列腺組織。2激光前列腺剜除術(PVP)使用激光能量去除增生的前列腺組織，減少術后出血。3經尿道前列腺微波治療利用微波能量治療前列腺增生，相對創傷小，恢復快。4開放手術適用于嚴重前列腺增生患者或其他手術方式無效者。腎臟腫瘤的診斷與治療1早期診斷定期體檢很重要2影像學檢查CT、MRI等3手術治療根治性切除腫瘤腎臟腫瘤的分類及特點腎細胞癌最常見，占腎臟腫瘤的85%。腎盂癌來源于腎盂上皮細胞，約占腎臟腫瘤的5%。腎母細胞瘤兒童腎臟最常見的惡性腫瘤，約占腎臟腫瘤的10%。腎臟腫瘤的臨床表現血尿腎臟腫瘤最常見的癥狀之一是血尿，這可能是由于腫瘤侵犯腎臟的血管或尿路。腰痛腎臟腫瘤導致的腰痛通常是鈍痛，并可持續存在，尤其是在腫瘤較大時。腹部腫塊當腫瘤較大時，患者可能會在腹部觸及腫塊，這可能是由于腫瘤壓迫周圍器官或組織導致的。腎臟腫瘤的診斷檢查超聲檢查：可用于初步篩查腎臟腫瘤，并評估腫瘤的大小、位置和形態。CT掃描：可提供腎臟腫瘤的清晰圖像，幫助確定腫瘤的范圍、侵犯程度和淋巴結轉移情況。MRI掃描：可更準確地顯示腫瘤的血管供應和組織結構，幫助制定更精準的治療方案。腎臟腫瘤的手術治療根治性切除對于早期腎癌患者，根治性腎切除術是首選的治療方法。保留腎單位切除對于腫瘤較小、位置適宜的患者，可以采用保留腎單位切除術。腹腔鏡手術腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優點，近年來應用越來越廣