演講人：日期：低容量性休克的臨床表現(xiàn)目錄低血容量性休克概述早期臨床表現(xiàn)中期臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)及鑒別診斷治療原則與措施01PART低血容量性休克概述低血容量性休克是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程。定義由于循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致靜脈回流減少，心臟排血量降低，血壓下降，進(jìn)而引起組織灌注不足和缺氧，最終導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因低血容量性休克可由多種原因引起，如失血、失液、燒傷、創(chuàng)傷等。分類根據(jù)發(fā)病原因，低血容量性休克可分為失血性休克和非失血性休克兩大類。失血性休克主要是由于大量失血引起的，如外傷、手術(shù)等；非失血性休克則是由于其他原因?qū)е碌难h(huán)血容量減少，如嚴(yán)重脫水、燒傷等。發(fā)病原因及分類病理生理過(guò)程簡(jiǎn)述中期隨著休克的進(jìn)展，組織缺氧加重，細(xì)胞代謝發(fā)生紊亂，乳酸增多，導(dǎo)致酸中毒。同時(shí)，由于微循環(huán)障礙，血液淤積在毛細(xì)血管內(nèi)，使回心血量進(jìn)一步減少，心排血量降低，血壓下降。晚期休克晚期，由于細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，微循環(huán)障礙進(jìn)一步加重，導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡。此時(shí)，患者表現(xiàn)為體溫降低、意識(shí)模糊、心率加快、血壓下降等嚴(yán)重癥狀。早期在休克早期，由于交感神經(jīng)興奮和腎上腺髓質(zhì)激素的分泌增加，患者可出現(xiàn)心跳加快、血管收縮、血壓升高等表現(xiàn)，以維持重要器官的灌注。03020102PART早期臨床表現(xiàn)煩躁不安患者感到不安、緊張和煩躁。精神錯(cuò)亂狀態(tài)出現(xiàn)周圍意識(shí)及自我意識(shí)障礙，片斷的幻覺(jué)和思維不連貫。精神狀態(tài)改變呼吸變淺、變快，呼吸頻率增加。呼吸淺快呼吸費(fèi)力，有明顯呼吸窘迫感。呼吸困難呼吸頻率加快心率增快心跳加快，超過(guò)正常范圍。血壓下降收縮壓和舒張壓均降低，出現(xiàn)低血壓。心率增快與血壓下降皮膚蒼白或發(fā)紺皮膚發(fā)紺皮膚出現(xiàn)青紫，是缺氧的表現(xiàn)。皮膚蒼白皮膚變得蒼白，失去紅潤(rùn)。03PART中期臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為神志淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、昏迷等。神經(jīng)系統(tǒng)抑制可能導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝。腦組織缺氧如譫妄、煩躁不安、焦慮等，與休克程度相關(guān)。精神神經(jīng)癥狀意識(shí)障礙加深010203表現(xiàn)為呼吸頻率加快，超過(guò)正常范圍。呼吸急促呼吸困難氧飽和度下降表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、喘息、鼻翼扇動(dòng)等。口唇、甲床等毛細(xì)血管豐富的部位出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸急促或困難心功能不全心臟泵血功能下降，出現(xiàn)循環(huán)淤血、肺水腫等表現(xiàn)。心率加快心跳加速，超過(guò)正常范圍。心律失常如早搏、房顫等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心室纖顫。心律失常與心功能不全尿量減少尿量減少可能是腎功能受損的早期表現(xiàn)，需及時(shí)救治。腎功能受損電解質(zhì)紊亂尿量減少還可能導(dǎo)致高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步加重休克。24小時(shí)尿量少于400毫升稱為少尿，少于100毫升稱為無(wú)尿。尿量減少或無(wú)尿04PART晚期臨床表現(xiàn)多器官功能衰竭表現(xiàn)肝臟黃疸、肝酶升高、肝衰竭。腎臟少尿、無(wú)尿、急性腎衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、腦水腫。心血管系統(tǒng)血壓下降、心率加快、心肌缺血、心力衰竭。呼吸系統(tǒng)呼吸急促、口唇和甲床發(fā)紺、低氧血癥。0102030405皮膚、黏膜出血。血小板數(shù)量減少血液凝固時(shí)間延長(zhǎng)、出血不易止住。凝血因子缺乏廣泛出血、內(nèi)臟出血。纖維蛋白溶解亢進(jìn)凝血功能障礙與出血傾向心律失常、心跳驟停。高鉀血癥手足抽搐、心肌收縮力減弱。低鈣血癥01020304呼吸深快、疲勞、意識(shí)模糊。代謝性酸中毒神經(jīng)肌肉興奮性增高、抽搐。低鎂血癥酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂頑固性低血壓難以糾正的低血壓。微循環(huán)障礙四肢濕冷、發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）高熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸急促。死亡休克未能及時(shí)糾正，可導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡。不可逆性休克狀態(tài)05PART診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù)總結(jié)休克指數(shù)心率/收縮壓，若>0.5則提示休克，>1.0為嚴(yán)重休克。血壓下降收縮壓降至90mmHg以下，或較基礎(chǔ)值下降40mmHg以上。皮膚黏膜表現(xiàn)蒼白、濕冷、發(fā)紺、花斑等。尿量減少尿量<0.5ml/(kg·h)，或尿少伴尿比重增加。01有出血病史，血壓下降明顯，中心靜脈壓降低，紅細(xì)胞比容升高。急性失血性休克02有心臟病史，心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、心音低弱等，心電圖異常。心源性休克03寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可找到病原體。感染性休克04有過(guò)敏史，接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)休克，皮膚潮紅、瘙癢。過(guò)敏性休克鑒別診斷要點(diǎn)分析血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等，可評(píng)估失血量。血?dú)夥治觯毫私馑釅A平衡狀況，判斷休克嚴(yán)重程度。生化指標(biāo)：血乳酸、肝腎功能、電解質(zhì)等，評(píng)估器官功能及內(nèi)環(huán)境。心電圖：監(jiān)測(cè)心率、心律變化，有助于發(fā)現(xiàn)心臟異常。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)：反映血容量及心功能狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。0304020105輔助檢查項(xiàng)目選擇06PART治療原則與措施輸血是迅速補(bǔ)充血容量的有效方法，應(yīng)盡早進(jìn)行，避免延誤。輸血晶體液、膠體液等都可以用于補(bǔ)充血容量，但應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的輸液種類和速度。輸液在輸血、輸液過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，以評(píng)估治療效果。評(píng)估迅速補(bǔ)充血容量010203低血容量性休克常伴隨酸中毒，應(yīng)根據(jù)患者情況及時(shí)糾正。酸堿平衡失調(diào)低血容量性休克還可能引起電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，應(yīng)及時(shí)糾正。電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，以防止過(guò)度糾正。監(jiān)測(cè)糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂應(yīng)用血管活性藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。擴(kuò)血管藥物在補(bǔ)充血容量后，若患者血管張力過(guò)高，可應(yīng)用擴(kuò)血管藥物如硝酸甘油等，以改善微循環(huán)。升壓藥物對(duì)于血壓過(guò)低的患者，可以應(yīng)用升壓藥物如多巴胺等，以提升血壓。心臟并發(fā)癥低血容量性休克還可能引起肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)采