蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血是神經科的常見病、多發病，是四大腦血管病之一。發病的高峰期為50~60歲特點：死亡率最高，致殘率最低，有較高的臨床治療價值。概念廣義蛛網膜下腔出血是指血液流入蛛網膜下腔的一種臨床綜合征，包括外傷性和自發性兩種。外傷性：指各種外傷所致的蛛網膜下腔出血。自發性：又分為繼發性和原發性兩種。病因動脈瘤腦動靜血管畸形煙霧病非動脈瘤性中腦周圍出血其他：各種感染引起的動脈炎、血液疾病、腫瘤破壞血管、動脈夾層分離。臨床表現一般情況（1）年齡：各年齡組均可發病，但發病的年齡多于病因有關。（2）性別：差異不大，男性>女性（3）起病放式：急驟。多在數分鐘至數十分鐘內達到高峰，多在活動中發病。（4）誘因：多在突然用力（排便、抬重物、劇烈運動等）或情緒波動較大（興奮、生氣、吵架）時發生（5）前驅癥狀：大多數病人無明顯的前驅癥狀，個別病人有輕度頭痛、顱神經麻痹（最常見的動眼神經癱：動脈瘤突然擴大或輕度血液外滲所致）等，但發生率很低。二.癥狀（1）頭痛：突然劇烈頭痛，難以忍受，發病率在98%（2）嘔吐：惡心、嘔吐，多為噴射狀。（3）抽搐：發病早期出現一過性局部或全身性抽搐。（4）精神癥狀：個別病人可以精神癥狀為首發癥狀，也可在發病早期或經過中出現。三.體征腦膜刺激征眼底玻璃膜、視網膜前出血動眼神經癱意識障礙局灶體征：輕偏癱、單癱、失語、一側病理反射陽性吸收熱實驗室檢查1.顱腦CT，為首選方法，CT顯示蛛網膜下腔內高密度影可以確診。動態CT檢查還有助于了解出血的吸收情況，有無再出血，繼發性腦梗死，腦積水及其程度。2.腰穿腦脊液檢查3.腦血管造影，確定動脈瘤和血管畸形位置治療一般治療：絕對臥床4-6W，避免一切可導致血壓及顱內壓增高的誘因，煩躁不安著給予鎮靜劑；保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質平衡、防止褥瘡等。脫水降顱壓：20%甘露醇、速尿、白蛋白等防止再出血：止血類藥物應用。防止腦血管痙攣：尼莫地平手術治療：去除病因、及時止血、預防再出血及血管痙攣、防止復發；在發病后24-72小時進行護理診斷及護理措施意識障礙與蛛網膜下腔出血有關1.密切觀察病情變化，嚴密觀察意識和生命體征的變化，做好護理記錄2.絕對臥床休息，保持環境安靜、避免各種刺激，酌情加床檔或保護性約束3.保持呼吸道通暢、吸氧，定時翻身、排背。4.維持水電解質平衡，保證病人足夠入量。頭疼躁動與出現致顱內壓增高有關1.評估記錄頭痛的部位，性質及程度2.臥床休息4-6W，頭部制動，盡量讓病人保持頭高，側臥位，避免舌后墜，及時清理口腔分泌物，避免吸入氣道。3.遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。4.觀察病人頭痛的情況及有無腦疝先兆的癥狀。體溫過高與體溫調節中樞功能障礙及合并感染有關1.體溫超過39.0℃，采取物理降溫，頭部致冰袋或冰帽，室溫在18-20℃，減少蓋被。2.多喝水2500/d，必要時靜脈補充液體。3.遵醫囑應用抗生素及降溫藥物，并觀察療效。4.嚴密觀察體溫變化，每4h測量一次并記錄。皮膚完整性受損的危險與長期臥床休息有關1.使用氣墊床保持床單元整潔，保持皮膚清潔干凈2.被動翻身，按摩受壓部位。3.勤翻身，每1-2h協助翻身一次，避免骶尾部持續受壓。其他便秘與長期臥床運動量減少，飲食中