便秘主講：XX時間：20XX醫療健康|臨床表現|用藥安全.便秘系指腸蠕動減少，大便過于干燥、排便困難、費力，量化指標為便＜3次/周，或比以前減少，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘。長期經常便秘者稱為習慣性便秘；決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數；.功能性便秘——不良的飲食習慣；飲水不足及腸蠕動變緩；缺乏鍛煉使體內的腸蠕動不夠；排入直腸糞便重量的壓力形成了不排便反射；結腸運動功能紊亂；長期濫用瀉藥；生活不規律和不規則的排便習慣；便秘的原因器質性便秘——直腸與肛門病變；局部病變導致排便無力；結腸完全或不完全梗阻；腹腔或盆腔內腫瘤壓迫；全身性疾病導致腸肌松馳；藥物不良反應；.便秘的原因便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸內停留過久，水分太少，表現為大便干結，并感到排便費力、排出困難和排不干凈；有些患者可同時出現下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈、頭痛等感覺，有時在小腹左側（即左下腹部乙狀結腸部位）可摸到包塊（即糞便）及發生痙攣的腸管；臨床表現臨床表現與分型，根據其性質可分成5型：意識性便秘：大便的次數和性狀根據一般標準為正常，但患者感到便意未盡；功能性便秘（吃得太精、不運動、精神因素）：由于食物過于精細，缺乏殘渣，形不成適量的糞便，或由于長期從事坐位工作，精神因素、生活規律改變或長途旅行等，未能及時排便，以及各種原因引起的飲水不足，造成糞便干結；痙攣性病變低張力性便秘藥物性便秘臨床表現痙攣性病變（腸痙攣）主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進，以左腹部顯著，進食后癥狀加重，排便或排氣后緩解。臨床表現低張力性便秘（身體弱，腸子沒力量）常見于老年人、產婦或由于身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病并發神經病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力；通常排出的是軟便，但蹲便時間較長；.臨床表現藥物性便秘鎮痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗膽堿藥如阿托品能減低腸道平滑肌的張力；抗酸藥如鉍制劑、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘；有的濫用瀉藥，引起腸道的敏感性降低或產生瀉藥的依賴性；.臨床表現乳果糖比沙可啶甘油栓硫酸鎂聚乙二醇4000（電解質散劑）微生態制劑.藥物治療——非處方藥乳果糖作用機制：在結腸中被消化道菌叢轉化成低分子量有機酸，導致腸道仙pH值下降，并通過滲透作用增加結腸內容量。上述作用刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律；使用方法：早餐時一次服用；根據乳果糖的作用機制，一至兩天可取得臨床效果。如兩天后仍未有明顯效果，可考慮加量；.藥物治療——非處方藥比沙可啶作用機制：通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經末稍，引起腸反射性蠕動而排出柔軟而成形的糞便。使用方法：一日1次、整片吞服；6歲以上兒童，一次1片；成人，一次1～2片；用藥禁忌：使用阿片類止痛劑的癌癥患者，對本品耐受性差，可能會造成腹痛、腹瀉和大便失禁，因此，不宜合用。本品不應與抗酸藥同時服用；.藥物治療——非處方藥甘油栓作用機制：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，其作用溫和；使用方法：一次1枚塞入肛門，一日1～2次，多于給藥后30min見效；.藥物治療——非處方藥硫酸鎂作用機制：為容積性瀉藥，口服不易吸收，停留在腸腔內，使腸內容積的滲透壓升高，阻止對腸腔內水分的吸收，同時將組織中的水分吸引到腸腔中來，使腸內容積增大，對腸壁產生刺激，反射性地增加腸蠕動而導瀉。其作用強烈，排出大量水樣便；使用方法：可單獨使用，或與山梨醇或甘油配伍；成人一次5～20g。同時應大量飲水；.藥物治療——非處方藥聚乙二醇4000（電解質散劑）作用機制：為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清洗腸管的目的；處方中無機鹽成分與服用的適量水分，保證了腸道與體液之間的水、電解質交換平衡；使用方法：成人每次服用125ml溶液，一日兩次；老人開始時一日一次，必要時同成人劑量；.藥物治療——非處方藥微生態制劑作用機制：可直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對人具有潛在危害的細菌；使用方法：溫開水或溫牛奶沖服；.藥物治療——非處方藥處方藥：酚酞（果導）莫沙必利普蘆卡必利.藥物治療——非處方藥酚酞（果導）機制：主要作用于結腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內神經叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時又能抑制腸道內水分的吸收，使水和電解質在結腸蓄積，產生緩瀉作用；特點：其作用緩和，很少引起腸道痙攣；劑量與方法：口服，睡前服用；.藥物治療——非處方藥莫沙必利機制：為選擇性5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肋間神經叢的5-HT4受體，促使乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道（胃和小腸）運動；劑量與方法：成人用量為1日3次，每次5mg，飯前或飯后口服；.藥物治療——非處方藥普蘆卡必利機制：為選擇性、高親和力的五5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑，具有促進腸動力活性；用法：口服。可在一天中任何時間服用；用量：不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品！其每日劑量超過2mg時，可能不會增加療效。如本品治療4周后無效，應該對患者進行重新評估，并重新考慮繼續治療是否有益；.藥物治療——非處方藥普蘆卡必利——特殊人群用藥：肝、腎功能障礙患者：輕～中度肝、腎功能障礙患者，無需調整劑量；嚴重肝、腎功能障礙患者，劑量為每日一次，每次1mg；嚴重肝功能障礙患者（Child-PughC級）嚴重腎功能障礙患者（CrCl＜30ml/min/1.73m2).藥物治療——非處方藥歐車前親水膠——容積性瀉藥，可用于功能性便秘，在腸道內吸咐液體，使糞便軟化易于排出。.藥物治療——非處方藥應找準病因進行針對性治療，盡量少用或不用瀉藥；口服緩瀉藥僅是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應停用；緩瀉藥連續使用不宜超過7d；一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開塞露，一般即時應用；緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用.用藥注意事項對癥下藥對長期慢性便秘者（老年人、長期臥床）——可選用溶積性瀉藥乳果糖；對結腸低張力所致的便秘——于睡前服用刺激性瀉藥（比沙可啶/酚酞），以達次日清晨排便，或用甘油栓、開塞露；對結腸痙攣所致的便秘——可用膨脹性或潤滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數量。（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）；.用藥注意事項注意藥物的合理使用乳果糖——糖尿病患者慎用，對有乳酸血癥患者禁用；比沙可啶——有較強刺激性，應避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎。服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥；硫酸鎂——宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導演和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時，應禁用硫酸鎂導瀉，以免突然增加腸內容物而不能引起排便；.用藥注意事項注意特殊人群用藥年老體弱多病的慢性便秘者——需長期規律應用瀉藥（乳果糖)，最好不要間斷，以維持正常排便，預防糞便嵌塞。對老年人應慎用硫酸鎂；妊娠期婦女——在調整飲食和生活習慣后仍不能解除便秘時，可用中等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動時，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動力藥；兒童——一般直腸給藥，不宜應用緩瀉藥，因與造成緩瀉藥依賴性便秘；.