急性化膿性根尖周炎的診斷(牙體牙髓病課件)_第1頁
急性化膿性根尖周炎的診斷(牙體牙髓病課件)_第2頁
急性化膿性根尖周炎的診斷(牙體牙髓病課件)_第3頁
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牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現和診斷----急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段急性化膿性根尖周炎——根尖周膿腫根尖周炎的化膿期血管壁通透性明顯增加,不但滲出物增多,白細胞也增多,細胞溶解、液化并積聚形成膿液,牙周韌帶破壞。膿液積存在根尖部,稱之為根尖周膿腫急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段癥狀檢查主要依據患牙所表現出來的典型臨床癥狀及體征,由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫:一、癥狀:患牙自發性、持續性劇烈跳痛伸長感加重咬合時患牙先接觸并引起疼痛不敢咬合急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫:二、檢查(一)視診:可見齲齒、充填體或其他能引起疾患的病灶牙;牙冠變色;根尖部牙齦潮紅,無明顯腫脹(二)探診:成人多因牙髓感染或壞死后引起,因此探診時常有較深齲洞,探診一般無疼痛圖片來源于網絡急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫:二、檢查(三)牙髓活力測試:牙髓活力測驗無反應(但乳牙或年輕恒牙對牙髓活力測驗可有反應,甚至出現疼痛)圖片來源于參考文獻急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫:二、檢查(四)叩診:叩痛(++)~(+++)(五)捫診:捫診疼痛;所屬區域淋巴結腫大圖片來源于參考文獻急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫:二、檢查(六)牙齒松動度:牙齒Ⅱ~Ⅲ度松動急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段根尖膿腫:二、檢查(七)X線片:急性漿液期發展而來,根尖周組織影像無明顯異常;若由慢性根尖周炎轉化而來,顯示有根尖周骨質破壞透射區(詳述見慢性根尖周炎)。圖片來源于網絡急性化膿性根尖周炎的診斷-根尖膿腫階段牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現和診斷----急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段癥狀檢查主要依據患牙所表現出來的典型臨床癥狀及體征,由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。骨膜下膿腫:一、癥狀:病程至此,疼痛達到最高峰,病期多已3~5天;出現自發性、持續性、搏動性劇烈跳痛;患牙浮起、松動,不經意間輕觸患牙感覺疼痛難忍,說話時舌或頰觸碰患牙,亦感覺疼痛難忍,因疼痛加劇影響睡眠和進食;常伴全身癥狀。急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段骨膜下膿腫:二、檢查:(一)視診:痛苦面容,精神疲憊;可見齲齒、充填體或其他能引起疾患的病灶牙;牙冠變色;牙齦紅腫;齦頰溝變平;嚴重病例可出現頜面部的蜂窩織炎,面容改變,軟組織腫脹。(FromFeiginRD,CherryJ,Demmler-HarrisonGJ,etal,editors:FeiginandCherry’stextbookofpediatricinfectiousdiseases,ed6,Philadelphia,PA,2009,Saunders.)急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段(一)視診:1.上切牙可引起上唇腫脹2.上頜前磨牙及磨牙可引起眶下、面部腫脹3.下牙可引起頦部或下頜部腫脹4.下頜第三磨牙的根尖周化膿性炎癥可出現張口受限,甚至引起口底蜂窩織炎圖片來源于參考文獻急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段二、檢查:(二)探診:成人多因牙髓感染或壞死后引起,因此探診時常有較深齲洞,探診無疼痛。(三)牙髓活力測試:牙髓活力測驗無反應。(四)叩診:叩痛(+++)。(五)捫診:明顯壓痛,深部有波動感;所屬區域淋巴結腫大、捫痛。(六)牙齒松動度:牙齒Ⅲ度松動。圖片來源于參考文獻急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段骨膜下膿腫:二、檢查:(七)X線片:急性漿液期發展而來,根尖周組織影像無明顯異常;若由慢性根尖周炎轉化而來,顯示有根尖周骨質破壞透射區(詳述見慢性根尖周炎)。(八)全身表現:常有全身癥狀,但不很嚴重,體溫升高,約38℃;全身血象白細胞增多,計數多在1.0萬~1.2萬/mm3。若全身癥狀再明顯,應注意觀察,防止發展為頜骨骨髓炎和敗血癥等。急性化膿性根尖周炎的診斷-骨膜下膿腫階段牙髓病和根尖周病--根尖周病的分類、臨床表現和診斷----急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段癥狀檢查主要依據患牙所表現出來的典型臨床癥狀及體征,由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。黏膜下膿腫:一、癥狀:由于黏膜下組織疏松,此階段壓力明顯減低,自發性脹痛及咬合痛也隨之減輕;全身癥狀緩解。急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段黏膜下膿腫:二、檢查(一)視診:可見齲齒、充填體或其他能引起疾患的病灶牙;牙冠變色;根尖區黏膜腫脹局限,呈半球形隆起。(二)探診:成人多因牙髓感染或壞死后引起,因此探診時常有較深齲洞,探診無疼痛。(三)牙髓活力測試:牙髓活力測驗無反應。圖片來源于參考文獻急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段黏膜下膿腫:二、檢查(四)叩診:叩痛(+)~(++)。(五)捫診:有輕度壓痛,波動感明顯;有些病例所屬區域淋巴結腫大、捫痛。(六)牙齒松動度:牙齒Ⅰ度松動。圖片來源于參考文獻急性化膿性根尖周炎的診斷-黏膜下膿腫階段黏膜下膿腫:二、檢查(七)X線片:慢性根尖周炎急性發作者X線顯示根

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