腹股溝疝病人的護理腹股溝疝斜疝直疝90%5%臨床分型Clinicalclassification01臨床分型易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝腹股溝疝病人的護理腹股溝疝病人的護理易復性疝/Reversiblehernia疝內容物很容易回納入腹腔，稱為易復性疝。僅輕微脹痛，墜脹感。腹內容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等腹內壓驟然升高時疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。查體有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感。1腹股溝疝病人的護理難復性疝/Refractoryhernia疝內容物不能完全回納入腹腔。常因疝內容物反復疝出，表面受摩擦而與疝囊發生粘連所致；滑動性疝腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經疝門，構成疝囊的一部分，稱為滑動性疝。癥狀重局部沉重下墜感。腹痛、腹脹、便秘明顯。有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環。包塊不能完全消失。2嵌頓性疝腸管壁疝腹股溝疝病人的護理嵌頓性疝/Incarceratedhernia腹內壓突然增高時，疝內容物強行通過狹小的疝環進入疝囊，隨后疝環收縮，疝內容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉袢性腸梗阻。嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，稱為腸管壁疝(瑞契疝Richter)

。嵌頓的內容物為美克爾憩室，稱為里脫(Littre)疝。3腹股溝疝病人的護理小腸梗死(大體)疝環狹窄嵌頓性疝/Incarceratedhernia3腹股溝疝病人的護理絞窄性疝/Strangulatedhernia4嵌頓性疝如不及時解除，致使疝內容物發生血循環障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。兩個以上腸袢呈W形嵌頓者稱逆性嵌頓性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發熱。全身脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。絞窄是嵌頓的進一步發展，是不能截然分開的兩個連續性階段。嵌頓或絞窄三大癥狀：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能回納；疝塊堅實、變硬，有觸痛，咳嗽無沖擊感；急性機械性腸梗阻癥狀。腹股溝疝病人的護理疝最常見的疝內容物最常見的疝內容物小腸難復性疝大網膜滑動性疝（左）乙狀結腸、膀胱滑動性疝（右）盲腸闌尾、膀胱腹股溝疝病人的護理護理評估Nursingassessment02腹股溝疝病人的護理腹股溝疝斜疝直疝腹股溝疝病人的護理1概述腹內臟器經腹壁下動脈外側→內環→腹股溝管(向內、向下、向前斜行經)→外環，突向陰囊的疝。

斜疝腹股溝疝病人的護理腹股溝管斜疝腹股溝疝病人的護理腹股溝管位置腹股溝韌帶內上方，長度:4-5cm。方向外后上內前下。含精索或圓韌帶。兩口四壁內環：腹橫筋膜卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點上方1.5cm外環：皮下環，腹外斜肌腱膜三角形裂隙前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹內斜肌后壁：腹橫筋膜，內1/3聯合肌腱上壁：腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶斜疝腹股溝疝病人的護理在腹橫肌+腹內斜肌—弓狀緣下緣—腹股溝韌帶上—腹直肌外緣外側，無強有力的肌肉覆蓋，為疝易發區。斜疝腹股溝疝病人的護理斜疝腹股溝疝病人的護理2病因先天性右側多見睪丸下降晚，腹膜鞘狀突成為疝囊后天性腹股溝區解剖缺陷斜疝腹股溝疝病人的護理3身體狀況和診斷可復性斜疝：疝內容物容易還納入腹腔腹股溝區腫塊，呈梨形臥隱立現，行走、體力勞動后增大可進入陰囊或至大陰唇可有墜脹感或牽拉痛體檢外環擴大、咳嗽沖擊試驗(＋)內環壓迫試驗(＋)、陰囊透光試驗(－)叩診鼓音(腸袢)或濁音(大網膜)。聽診可聞及腸鳴音。

斜疝腹股溝疝病人的護理3身體狀況和診斷難復性斜疝：不能完全還納，伴脹痛，滑動性斜疝有消化不良、便秘，右側多。嵌頓性和絞窄性斜疝：腫塊突然增大伴疼痛出現腸梗阻癥狀體檢:腫塊發硬，有觸痛絞窄:疝外被蓋炎癥(紅腫)＋膿毒癥斜疝腹股溝疝病人的護理斜疝腹股溝疝病人的護理1概念腹內臟器經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出形成的疝塊。直疝三角（海氏三角）外側邊：腹壁下動脈內側邊：腹直肌外緣底測邊：腹股溝韌帶直疝腹股溝疝病人的護理直疝三角直疝腹股溝疝病人的護理2身體狀況見于老年人、雙側性由直疝三角突出，不進入陰囊呈半球形，基底部較寬回納疝塊后壓迫內環，疝塊仍可突出疝囊頸在腹壁下動脈內側極少嵌頓直疝腹股溝疝病人的護理腹股溝疝直疝直疝腹股溝疝病人的護理斜疝直疝發病年齡兒童、青壯年老人突出途徑經腹股溝管，可進陰囊經直疝三角突出疝塊外形橢圓或梨形半球形回納后壓住深環不再突出仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈的外側疝囊頸在腹壁下動脈的內側嵌頓機會較多較少3斜疝與直疝的鑒別直疝腹股溝疝病人的護理4治療非手術治療棉線束帶使用適用1歲以內兒童、年老體弱或患慢性疾病直疝腹股溝疝病人的護理4治療非手術治療疝托應用直疝腹股溝疝病人的護理4治療非手術治療手法應用嵌頓疝手法復位:嵌頓3～4小時內，無腹膜刺激征年老體弱或伴嚴重疾病而腸袢尚未絞窄巨大疝，估計疝環較大。頭低足高，杜冷丁止痛鎮靜松弛腹肌，持續緩慢用力向腹腔。24h內觀察腹部體征。直疝腹股溝疝病人的護理直疝手術治療全身情況不能耐受手術局部情況不宜手術:皮膚感染，腸造口腹內壓增高:便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分術前準備者，嵌頓或絞窄疝除外可復性疝和難復性疝嵌頓性疝和絞窄性疝擇期手術急診手術禁忌癥疝囊高位結扎+疝修補合并局部感染者僅行高位結扎，否則易復發腹股溝疝病人的護理直疝手術還納疝內容，封閉疝環修復或加強腹壁缺損有腸管缺血壞死者，行腸切除還納疝內容，封閉疝環修復或加強腹壁缺損有腸管缺血壞死者，行腸切除。手術成功的關鍵：手術成功的關鍵腹股溝疝病人的護理直疝手術高位結扎嬰幼兒、絞窄性疝?；拘g式。疝修補術:以精索為中心“層層上移法”—Bassini’sReprair(BR)—Halsted’sRepair(HR)—McVay’sRepair(MR)加強前壁—Ferguson’sRepair(FR)加強后壁疝成形術巨大疝，復發疝，后壁嚴重缺損，聯合腱萎縮。腱膜、筋膜、補片。參照McVay法。腹股溝疝病人的護理直疝手術治療疝囊高位結扎腹股溝疝病人的護理直疝手術治療修補術佛格遜法加強腹股溝管壁（精索原位修補）腹股溝疝病人的護理直疝手術治療修補術巴西尼法加強腹股溝管后壁（精索腱膜下移位）腹股溝疝病人的護理直疝（精索皮下移位修補）哈斯特德法麥克威法腹股溝疝病人的護理直疝右側斜疝多于左側=6:1，男：女=15:1