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提高住院患者痰標本送檢合格率PDCA科室:XX內科匯報人:XXX呼吸科品管圈優秀案例匯報內容成員介紹主題選定計劃擬定現況把握目標設定原因分析010203040506對策擬定與實施效果確認標準化檢討與改進07080910成員介紹1提高住院患者痰標本送檢合格率一、成員介紹圈名自由呼吸圈活動主題提高住院患者痰標本送檢合格率成立時間2024年2月1日活動日期2024年2月1日至6月14日所屬科室呼吸與危重癥醫學科圈員人數10人圈長XX輔導員XX成員情況工作年限年齡學歷職務職稱小組分工XX2646本科輔導員副主任護師專業知識指導2040本科聯絡員副主任護師監督管理活動2242本科項目主管主管護師文獻查閱1334本科圈長主管護師幻燈制作1235本科圈員主管護師數據調查1133本科圈員主管護師采集影像資料1032本科圈員護師資料收集與整理628本科圈員護師會議記錄228大專圈員護士數據調查123大專圈員護士數據調查一、成員介紹圈名選定票數排名選定同心圈53自由呼吸圈71★彈彈圈44健康圈62星語圈35一、成員介紹紅色代表熱情與激情,我們用溫暖的心呵護每一位患者!綠色代表希望與健康,我們的夢想就是為每一位患者減輕痛苦,能夠自由呼吸!每一份付出都是為了肺的康復與健康!就像我們的圈徽一樣,用雙手托起綠色健康和希望!自由呼吸圈主題選定2提高住院患者痰標本送檢合格率二、主題選定

評估項目主題上級政策可行性迫切性圈員能力綜合評定名次選定提高住院患者痰標本送檢合格率535451381961降低外周靜脈留置針回血率503832391592提高住院患者護理文件書寫正確率503835341573提高住院COPD患者吸入藥物使用準確率473830391544降低住院患者鼻胃管意外拔管率453436381535提高住院COPD患者呼吸功能鍛煉知曉率463429291386評價說明分數上級領導重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注:評價計分方式:優5分、良3分、差1分,護理人員10人參與選題過程。二、主題選定本期活動主題:提高住院患者痰標本送檢合格率主題定義:

痰標本是指住院患者采用自然咳痰法或負壓吸引法,留取用于檢查痰液中的細菌、蟲卵、癌細胞以及致病菌的下呼吸道分泌物。送檢合格指醫生開具痰標本檢查醫囑開始至24小時內留取,送至檢驗科接收并檢驗。衡量指標:

痰標本送檢合格人數

住院患者痰標本送檢合格率

=

同期住院患者開具痰標本檢查醫囑總人數×100%

二、主題選定國家衛生健康委醫院管理研究所于2021年10月下發了“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率”專項行動指導意見,不僅要多部門共同協作,提高抗菌藥物使用前病原學送檢率,也要提高全員意識、規范標本采集和送檢、提高信息化管理制度。其中痰培養檢查作為其中一項指標,其檢查可得到直接的病原學結果,為臨床治療提供依據。臨床常用的痰液標本檢查分為常規痰標本、痰培養標本、24小時痰標本三種。我科患者中感染性疾病占比較高,病原學證據在治療中起著至關重要的作用,故大多數患者需要進行痰培養,以確定感染的細菌種類,從而針對性地選擇抗菌藥物以控制感染,痰標本的送檢合格與否直接影響痰培養的結果[1]。經醫院院感系統查詢,我科2024年1月住院患者抗菌藥物使用前病原學送檢率為42.11%,低于醫院要求。為規范抗生素合理使用,保證痰標本及時送檢,提高住院患者痰標本送檢合格率,成為一個亟待解決的問題。選題背景[1]鄧靜、潘梅英、謝小麗等.品管圈活動在提高呼吸內科住院患者痰標本送檢合格率中的應用[J].臨床研究,2020年1月(2):92-93二、主題選定對院方而言提高痰標本送檢合格率,可促進醫療服務質量持續改進,提升患者對醫院的信任度,樹立品牌效應。對患者而言提高痰標本送檢合格率,合理選用抗生素,對癥用藥,以保證治療的及時進行,促進患者早日康復,同時縮短住院時間,降低住院費用。對同仁而言提高痰標本送檢合格率,使標本及時送檢,可以減輕護士工作量,同時也可以提高工作效率,提升護士工作的積極性和管理能力[2]。選題理由[2]張娟、晏曉琨、劉淑娟等.品管圈活動在提高住院患者痰液標本合格率中的應用[J].吉林醫學,2015年7月第36卷(13):2867計劃擬定3提高住院患者痰標本送檢合格率三、活動計劃擬定計劃線實際線WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2024年02月2024年03月2024年04月2024年5月2024年6月負責人開會地點品管工具周數1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周P主題選定

XX優先次序矩陣計劃擬定

XX頭腦風暴、甘特圖現況把握

查檢表、特性要因圖目標設定

柱狀圖解析

查檢表、特性要因圖、柏拉圖對策擬定

PDCA、對策擬定評分表D實施與檢討

PDCA、柱狀圖C效果確認

柏拉圖、雷達圖標準化

頭腦風暴、流程圖檢討與改進

頭腦風暴A成果發表

PDCA、報告書37%33%20%10%2024.02制圖人:XX現況把握4提高住院患者痰標本送檢合格率四、現狀把握本次活動改善重點2024.02制圖人:XX四、現狀把握Who:負責收集數據的人員全科護士When:收集數據時間2024年2月5日—2024年3月1日Where:收集數據地點呼吸與危重癥醫學科病區What:收集對象病區所有開具痰標本檢查患者Why:收集數據的目的提高痰標本送檢合格率How:收集數據的方法利用查檢表登記每班痰標本檢查及送檢情況Howmany:收集期間開具痰標本檢查患者例數查檢開具痰標本檢查患者例數四、現狀把握現狀調查查檢匯總表痰標本送檢不合格原因數量百分比累積百分率患者無痰/有痰不易咳出2758.70%58.70%護患雙方不重視此項檢查715.22%73.92%標本盒錯誤613.04%86.96%護士監督力度差24.35%91.31%標本留取不合格24.35%95.66%患者不知道留取時間12.17%97.83%其他12.17%100.00%合計46100%查檢地點:呼吸與危重癥醫學科病區查檢護士:全科護士2024.03制圖人:XX痰標本送檢不合格原因現狀調查匯總表四、現狀把握根據80/20法則圈出部分為本次活動改善重點2024.03制圖人:XX四、現狀把握

根據2024年2月5日—3月1日查檢的數據表明,患者自訴無痰/有痰不易咳出、護患雙方不重視此項檢查、標本盒錯誤、護士監督力度差、標本留取不合格、患者不知道留取時間、其他等原因,是住院患者痰標本送檢合格率低的原因。根據80/20法則,患者自訴無痰/有痰不易咳出、護患雙方不重視此項檢查、標本盒錯誤3項原因占比為86.96%,將這3項作為本期活動改善重點。結論目標設定5提高住院患者痰標本送檢合格率五、目標設定圈能力圈能力評分匯總表提高住院患者痰標本送檢合格率XXXXXXXX總分均分圈能力5553333311323.2評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多個單位配合參考分值531如上表所示,全體圈員對圈能力進行評價打分,計算得出平均分為3.2分,滿分為5分,則圈能力為:圈能力=3.2/5×100%=64%五、目標設定改善前現況把握查檢197例,合格送檢痰培養112例,未查48例,作廢37例,送檢合格率為56.90%。根據80/20法則改善前現況把握柏拉圖分析前3項占了86.96%為本期活動改善重點。圈員能力為全體圈員對圈能力進行評價打分,計算得出圈能力為64%。目標值:

目標值=現況值+改善值=現況值+〔(標準值-現況值)×改善重點×圈能力〕

=

56.90%+〔(100%-56.90%)×86.96%×64%〕=80.89%設定理由五、目標設定住院患者痰標本送檢合格率目標值設定柱狀圖(一)目標值提高23.96%增幅23.99%2024.03制圖人:XX原因分析6提高住院患者痰標本送檢合格率六、解析患者無痰或有痰不易咳出原因護士法法環責任心不強未采取輔助措施責任心不強重視程度不夠時機不當宣教不準確疾病因素患者缺乏評判思維、經驗不足、意識差不會聽診過度依賴家屬未指導翻身、拍背、有效咳嗽未宣教痰檢意義宣教次數少知識儲備少痰液粘稠感染飲水量少痰位置深意識障礙無力咳嗽未掌握有效咳嗽方法練習少理解能力差機清醒患者不易接受未使用機械排痰儀排痰機強度大未使用支氣管鏡操作人員少難度大患者痛苦大宣教不到位單純口頭宣教無書面宣教資料培訓不到位未作為交接內容無規章制度病房濕度不適宜無加濕設施通風次數少表示由圈員票選所得要因2024.03制圖人:XX特性要因圖

一未使用吸引器六、解析護患雙方不重視痰培養原因患者護士法法護士未宣教痰檢重要性嫌麻煩溝通障礙不清楚留取痰標本的意義文化水平低年齡大文化水平低患者經濟壓力大年齡大家屬認知差不理解住院花費高因病致貧反復多次住院未交接更換家屬無交接意識跟蹤不及時缺乏責任心護理人員少護患溝通不及時宣教時機不準確多種檢查同時宣教表示由圈員票選所得要因護士宣教不到位特性要因圖

二2024.03制圖人:XX六、解析痰標本盒使用錯誤人料法責任心不強護士表達不清無規范的宣教資料缺少書面資料知識缺乏缺少培訓更換家屬未交接護士護士未掌握患者理解錯誤無痰標本采集制度培訓不足科室無相關制度規定各種標本盒上無標識有外包裝無法標記宣傳不準確檢查多、記混淆無相關意識文化水平低無人提醒不重視無痰標本交接班相關要求科室不重視標本盒種類多新入院檢查多表示由圈員票選所得要因特性要因圖

三2024.03制圖人:XX六、解析編號患者無痰或有痰不易咳出圈員打分情況總分排名選定中原因小原因1護士責任心不強宣教次數少3535533153362√2重視度不高53331333312853未指導患者翻身、拍背、有效咳嗽3355355351381√4未宣教痰檢意義5133533531323√5護士未采取輔助措施不會聽診131131313118106缺乏評判思維、經驗不足、意識差31531351332857過度依賴家屬53313531312858責任心不強35131331553049護士宣教不準確知識儲備少3333135335323√10宣教時機不當513113511122911患者未掌握有效咳嗽方法理解能力差115335315128512練習少315333313126613患者痰液粘稠感染533113515128514飲水量少3333155151304要因評價表

一15患者疾病因素痰位置深313115315124716意識障礙135111513122817無力咳嗽131115533124718病房溫濕度不適宜通風次數少,無加濕設施311331315122819宣教不到位單純口頭宣教無書面宣教資料3155333553362√20培訓不到位313511335328521未作為交接內容科室無規定,缺少規章制度331531333126622未使用吸引器清醒患者不易接受1311111151161123未使用機械排痰儀排痰機力度大1311111131141224未使用支氣管鏡難度大、痛苦、費用高15113111311810說明:重要為5分,一般為3分,不重要為1分。根據“80/20”原則,選定所有小原因×20%并結合排序,選定排名前4的為要因。續表六、解析要因評價表

一編號患者無痰或有痰不易咳出圈員打分情況總分排名選定中原因小原因編號護患雙方不重視此項檢查圈員打分情況總分排名選定中原因小原因1患者不清楚留取痰標本的意義認知差1553355151343√2年齡大或文化水平低不理解15313531512853護士宣教不到位未宣教痰檢重要性5515535555441√4患者嫌麻煩反復多次住院33313131312275患者經濟壓力大因病貧窮,住院花費高11131111131496家屬溝通障礙年齡大或文化水平低11313331312087家屬間無交接更換家屬11311351512278無交接意識11331153512469護士宣教時機不對多種檢查同時宣教333333353332410護士跟蹤不及時缺乏責任心535311515332411護理人員少113131315120812護患溝通不及時3155135355362√說明:重要為5分,一般為3分,不重要為1分。根據“80/20”原則,選定所有小原因×20%并結合排序,選定排名前3的為要因。六、解析要因評價表

二六、解析編號痰標本盒使用錯誤圈員打分情況總分排名選定中原因小原因1護士知識缺乏科室缺少培訓33333333333062個人未掌握13135133332683書面資料少53553133313254護士宣教內容不準確無規范宣教資料5555535331402√5護士表達不清33333155133066更換家屬未交接無人提醒31131151512297無此意識13511353512878不重視51511155513069患者理解錯誤文化水平低1311131131161010檢查多記混淆5333155353363√11科室無相關規定制度無交接要求及流程551331535132512無痰標本采集制度3553535535421√要因評價表

三六、解析編號痰培養盒使用錯誤圈員打分情況總分排名選定中原因小原因13對護士無相關培訓科室不重視531333331530614標本盒上無標識有外包裝不能標記355115153534415各項檢查標本盒種類多新入院檢查多3333333153306說明:重要為5分,一般為3分,不重要為1分。根據“80/20”原則,選定所有小原因×20%并結合排序,選定排名前3的為要因。續表要因評價表

三六、解析要因驗證1:護士宣教不到位判定標準護士在協助患者留取痰標本前,應完成相關的健康宣教,患者知曉率達80%依據11.丁淑芳,徐凌,柯玲玲等.應用品管圈提高呼吸內科住院病人痰標本送檢率[J].安徽醫藥,2019.6(6):12082.徐夢.環節質量管理在提高痰培養標本送檢率及降低不合格率中的應用[J].中國衛生產業,2019.29.057:57依據2對46名已健康宣教的患者后進行評價,有28名患者知曉,曉率為60.86%驗證結果真因驗證人XX驗證時間2024年3月7日~3月17日真因查檢表一六、解析通過圈員投票得出要因:患者無痰/有痰不易咳出要因——護士宣教次數少;未指導患者翻身、拍背、有效咳嗽;未宣教痰檢意義;護士知識儲備少;單純口頭宣教無書面宣教資料。護患雙方不重視此項檢查要因——患者認知差不清楚留取痰標本意義;護士未宣教痰檢重要性;護患溝通不及時。痰標本盒使用錯誤要因——科室無痰標本采集制度;護士無規范的宣教資料;患者檢查多易混淆標本盒。以上為通過圈員投票得出要因,其中導致痰標本送檢合格率低的要因中存在重復內容,經整合得出以下要因:要因一:護士宣教不到位。要因二:護士知識儲備少。要因三:科室無痰標本采集制度。要因四:患者檢查多,易混淆標本盒。要因匯總六、解析真因查檢表二要因驗證2:護士知識儲備少判斷標準科室須定期對護士進行痰標本檢查相關知識培訓,理論考核合格率達80%以上依據對科內11名護士進行痰標本相關知識理論考核,及格6人,不及格5人,合格率為54.54%驗證結果真因驗證人XX驗證時間2024年3月4日~3月6日六、解析要因驗證3:科室無痰標本采集制度判定標準科室有痰標本采集相關規章制度可以提高痰標本送檢合格率依據1楊俊文.微生物檢驗標本不合格原因及相應質量控制對策研究[J].中國衛生產業,2018(1):140-141驗證結果真因驗證人XX驗證時間2024年3月4日~3月6日真因查檢表三六、解析要因驗證4:患者檢查多,易混淆標本盒查檢方法統計3月7日至17日所開具痰標本檢查醫囑46人次查檢項使用正確痰標本盒使用錯誤標本盒次數433占比93.48%6.52%驗證結果非真因驗證人XX驗證時間2024年3月7日~3月17日真因查檢表四六、解析真因匯總通過以上的真因驗證得出:護士宣教不到位;護士知識儲備少;科室無痰標本采集制度是導致痰標本送檢合格率低的真因。對策擬定與實施7提高住院患者痰標本送檢合格率提高住院患者痰標本送檢合格率對策矩陣表真因分析對策方案評價總分投案人采納實施時間負責人對策編號真因說明重要性可行性圈能力護士宣教不到位沒有統一的宣教標準積極宣教、改進宣教流程及內容5050361363.26~4.20對策二患者不理解護士宣教內容增加宣教次數,用通俗易懂語言與患者溝通3240381223.26~4.20對策二護士沒有認識到宣教的重要性通過講課提高護士認識,制定學習計劃組織培訓,將患者掌握宣教情況納入交班內容4638341183.26~4.20對策二護士知識儲備少護士痰標本采集技術掌握不足學習基護及檢驗科發放的標本采集資料363628100加強操作規范化培訓及考核4644401303.15~3.25對策一不重視新知識的獲取加強與檢驗科溝通、聯系32323094對不能明確的內容及時查閱文獻,具有循證思維34282486注:全體圈員就每一評估項目,依據重要性、可行性、圈能力進行打分選定對策。評分方式:優5分,可3分,差1分,圈員共10人,各項總分150分,根據“80/20”定律,本圈希望能有較高的達標率,全體圈員覺得以115分以上為實行對策,共圈選出4個對策,整理合并為2個對策群組。七、對策擬定與實施七、對策擬定與實施真因分析對策方案評價總分投案人采納實施時間負責人對策編號真因說明重要性可行性圈能力科室無痰標本采集制度無痰標本采集的培訓考核計劃制定痰標本采集培訓考核計劃4140381194.21~5.5對策三無痰標本采集的相關質控制定痰標本采集的查檢表,每周質控4036401164.21~5.5對策三未將患者痰標本采集列為交接班內容將痰標本采集列為交接班內容283636100責任護士未掌握患者病情責任護士通過評估掌握患者病情,做到“七知道”36282690注:全體圈員就每一評估項目,依據重要性、可行性、圈能力進行打分選定對策。評分方式:優5分,可3分,差1分,圈員共10人,各項總分150分,根據“80/20”定律,本圈希望能有較高的達標率,全體圈員覺得以115分以上為實行對策,共圈選出4個對策,整理合并為3個對策群組。續表提高住院患者痰標本送檢合格率對策矩陣表對策一對策名稱護士操作規范化培訓及操作考核合格率達85%以上主要因素護士痰標本采集技術掌握不足改善前:1、無痰標本采集技術相關知識培訓2、無標本采集資料及操作考核3、科室對痰標本采集程序監管不足對策內容:1、制定培訓計劃,明確培訓內容2、科室開展培訓并考核3、將痰標本采集完成情況列入床頭交接班內容對策實施:負責人:XX實施時間:2024.3.15~3.25實施地點:呼吸與危重癥醫學科對策實施內容:1、共同學習痰標本采集技術相關知識,加強操作的規范化培訓2、邀請檢驗科為護士做專項培訓3、3月修訂培訓計劃,對4月份實習、輪轉、新入科及N1級護士

增加痰標本采集技術培訓,由XX和XX負責培訓并考核4、科室將痰標本采集完成情況列入床頭交接班內容,班班交接5、下一班護士及時查看患者宣教內容掌握情況,并督促患者及時完成檢查6、護士長隔天查看痰檢登記本,查看痰標本送檢情況,督促責護查看患者對策處置:1、經由效果確認該對策為有效對策2、以上對策繼續實施

對策效果確認:

經對策實施后:痰標本采集技術考核合格率

由改善前54.54%到改善后85%

DPAC七、對策擬定與實施對策二對策名稱改進宣教流程及內容主要因素沒有統一的宣教標準改善前:沒有針對痰標本送檢的具體宣教流程及專項內容對策內容:1、全體醫護共同制定宣教流程及內容2、在本科室實施并使用對策實施:負責人:XX、XX、XX實施時間:2024.3.26~4.20實施地點:呼吸與危重癥醫學科對策實施內容:1、2024年3月15日開會討論確定痰標本送檢的具體宣教流程及內容2、制定圖文并茂的痰標本留取方法宣教彩頁,并懸掛于病房,方便患者閱讀3、要求護士按宣教彩頁的規范化標準進行宣教,以期達到最佳的宣教效果4、重視宣教過程中細節管理,細化具體宣教內容,明確患者不能及時留取痰標本情況下的宣教流程,并給予針對性的輔助措施,

如有效咳嗽方法,翻身、拍背技術、排痰儀的使用等5、增加對宣教效果的評價確認環節,確保患者理解宣教內容,并能正確配合(例如:責護下班前,利用查檢表詢問患者對宣教內容掌握情況,如不理解則再次宣教,并列入交班內容,待下一班繼續督促)對策處置:1、經由效果確認該對策為有效對策2、以上對策繼續實施

對策效果確認:

經對策實施后:痰標本送檢合格率

由改善前56.90%到改善后80.77%

PDAC七、對策擬定與實施對策三對策名稱制定痰標本采集的相關制度主要因素科室無痰標本采集的相關制度改善前:科室內無痰標本采集制度,護士未關注患者痰標本留取情況對策內容:1、組織全體護士開會,討論并制定科室關于痰標本采集的制度2、修訂痰標本采集的規范流程3、將患者咳嗽咳痰情況、痰標本采集列入晨晚間床頭交接班內容4、責任護士通過評估掌握患者病情5、指定專人負責管理監督對策實施:負責人:XX實施時間:2024.4.21~5.5實施地點:呼吸與危重癥醫學科對策實施內容:1、將痰標本采集技術納入科室分層培訓計劃,對N0、N1級護士培訓考核

內容,提高專業水平2、將患者咳嗽、咳痰情況,痰標本采集列入晨晚床頭交接班內容,督促未

查痰檢患者及時留痰送檢3、將患者是否咳嗽,咳嗽時間長短,痰液顏色、性質、量,納入SBAR交班

內容,班班交接4、科內采用“護士長-責任組長-責任護士”三級管理的模式,形成患者痰

標本留取人人有責全科參與的氛圍,并與績效掛鉤,每月考核,提高醫

護人員的重視程度,做好標本留取合格率統計和分析。對策處置:1、經由效果確認該對策為有效對策2、以上對策繼續實施

對策效果確認:

經對策實施后:痰標本送檢合格率

由改善前56.90%到改善后77.78%PDAC七、對策擬定與實施效果確認8提高住院患者痰標本送檢合格率八、效果確認有形成果(2)改善后數據收集5月6日~5月20日住院患者開具痰標本檢查醫囑79人次,不合格15人次,現統計結果如下表:查檢匯總表痰標本送檢不合格原因數量百分比累積百分率患者無痰/有痰不易咳出1066.66%66.66%護患雙方不重視此項檢查213.33%79.99%護士監督力度差16.67%86.66%標本留取不合格16.67%93.33%患者不知道留取時間16.67%100.00%標本盒錯誤00%100.00%其他00%100.00%合計15100%查檢地點:呼吸與危重癥醫學科病區查檢護士:全科護士八、效果確認有形成果(2)改善后柏拉圖八、效果確認有形成果(3)改善前后柏拉圖對比八、效果確認有形成果(4)目標達成率

目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(81.01-56.90)/(80.89-56.90)×100%=100.50%(5)進步率

進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(56.90-81.01)/56.90×100%=42.37%

目標達成率100.50%進步率42.37%八、效果確認有形成果項目改善前改善后查檢日期2月6日~2月29日5月6日~5月20日資料來源呼吸與危重癥醫學科痰檢登記本結果56.90%81.01%(1)改進后兩周(2024.5.6~5.20)內,共開具79人次痰標本檢查,送檢合格64人次,合格率為81.01%.八、效果確認有形成果(6)推廣①提高醫院對痰標本檢查重要性的認識,檢驗科組織院內培訓,并制作各項標本留取方式指引單,方便臨床科室及患者。②護理部制定各項標本檢查的工作流程,操作標準化,對全院臨

床護理標本采集工作進行規范化培訓,并應用。③制作的痰標本留取方法彩頁得到其他護士認可,對涉及此項檢查的科室投入使用。④院內多部門協作制定內部刊物,檢驗科修訂臨床檢驗標本采集手冊(第二版)。

八、效果確認品管圈實施前后圈員進步對比表編號評分項目活動前活動后活動成長正負向合計均分合計均分1解決問題的能力242.4424.21.8↑2責任心323.2505.01.8↑3溝通協調能力242.4404.01.6↑4自信心282.8424.21.4↑5團隊精神424.2505.00.8↑6積極性333.3464.61.3↑7品管手法121.2282.81.6↑8和諧度181.8363.61.8↑注:由圈員10人評分,每項每人按優、中、差評為5、3、1打分,總分為50分。2024.05制圖人:XX無形成果標準化9提高住院患者痰標本送檢合格率九、標準化痰標本送檢流程圖類別

流程改善

提升質量

臨床路徑名稱:痰標本送檢流程圖編號:QCC-1主管部門呼吸與危重癥醫學科病區一、目的:規范痰標本采集、交接流程,提高痰標本采集和送檢的及時性、準確性,將送檢時間提前,為臨床抗生素使用提供依據。二、使用范圍:呼吸與危重癥醫學科護理人員三、說明:(一)痰標本送檢流程有誤無誤(二)內容1.醫生開具痰標本檢查醫囑2.主班處理醫囑醫生開具痰標本檢查醫囑后,由主班或處理醫囑的護士審核,打印痰標本檢查化驗單、條形碼放于固定位置,并登記痰檢登記本。3.責護與電腦核對醫囑,如醫囑有誤需與醫生溝通,修正醫囑再執行。4.醫囑無誤,檢查標本盒可以使用,將條形碼粘貼在標本盒上,責護攜檢查單與標本盒至患者床旁,一對一進行宣教指導。宣教痰檢意義、痰盒使用方法、留取方法、合格痰液性質、注意事項等。5.評估患者咳嗽、咳痰情況,指導患者有效咳嗽,如患者有痰則直接留取痰標本送檢;如患者無痰,則聽診后與醫生溝通,根據患者情況給予輔助措施進行排痰指導,如翻身、拍背、霧化吸入、排痰儀輔助排痰、體位引流、機械排痰、氣管鏡吸痰等措施。經輔助措施后患者有痰則留取痰標本送檢,仍無痰需與醫生溝通是否仍需繼續留取痰標本進行檢查。6、痰標本送檢后,檢驗科檢查標本質量,如不合格則退回后責護再次宣教指導,正確留取痰標本再次送檢。九、標準化四、注意事項:1.注意按照要求留取痰標本,標本盒使用正確,并攜檢查單共同送至檢驗科。2.送檢時應注意檢查標本包裝是否完好,是否符合痰標本留取要求。3.與檢驗科交接后,注意核查醫囑執行情況。五、附則:1.實施時間2024年5月20日正式實施。2.修訂依據若工作流程有變更,則本標準隨時更正。續表修訂次數:核定XX審核XXX責任人XX修訂日期:制定日期:2024年5月25日九、標準化類別

流程改善

提升質量

臨床路徑名稱:規范痰標本留取相關宣教內容編號:QCC-2主管部門呼吸與危重癥醫學科病區一、目的:完善科室痰標本采集宣教內容,提高護士護士知識儲備,從而護士提高與患者溝通能力。二、使用范圍:呼吸與危重癥醫學科護士為患者發放痰標本檢查時使用三、說明:有痰患者留取方法:1、核對痰盒標簽與化驗單,確定患者信息,核對無誤。2、床旁邀請患者/家屬共同核對化驗單與標本盒。3、講解痰培養留取目的(檢查痰中致病菌,為選擇抗生素提供依據)。4、講解痰盒使用方法(留痰時打開痰盒,手不要碰到痰杯體、痰蓋內側面)。5、評估患者咳嗽、咳痰情況,查看口腔粘膜有無異常及咽部情況。6、向家屬說明痰液與唾液、鼻喉分泌物的區別。7、有效咳嗽:指導患者做深而慢的腹式呼吸5-6次,然后深吸氣,屏氣3-5秒后發出急劇的2-3次短促有力的咳嗽,幫助痰液咳出,量約1ml(1元硬幣大小)。8、取舒適體位,用清水漱口(有假牙者摘掉假牙再漱口)。9、留取后蓋緊蓋子,立即送檢(化驗單與痰標本同時送檢)。如患者當時無痰:1-7同前8、指導患者有效咳嗽后,患者痰液不能咳出,遵醫囑給予患者霧化吸入,翻身、叩背。指導患者勤更換體位。9、指導患者飲水量,每日飲水量>1.5L,心衰患者每日飲水量控制在1.5L以內。九、標準化10、每班評估患者咳嗽、咳痰情況,并指導患者自主咳嗽。評估患者及家屬是否了解留痰目的,掌握有效咳嗽、翻身、叩背方法,飲水量,并依從性良好。11、對未及時查痰患者作為交班內容,每班交接,指導更換家屬時需交接未做檢查,護士并督促患者查痰。12、上述宣教后患者仍無痰,需與醫生溝通,結合患者實際情況,考慮是否需要繼續進行痰培養檢查。13、如患者有痰則繼續前8、9步驟四、注意事項:痰標本宣教內容已打印紙質版放于科室宣教資料放置處,并在科室外網電腦內放置電子版。五、附則:1.實施時間2024年5月20日正式實施。2.修訂依據若工作流程有變更,則本標準隨時更正。續表修訂次數:核定XX審核XX責任人XX修訂日期:制定日期:2024年5月25日九、標準化

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