絲蟲簡介絲蟲（filaria）：是由節肢動物傳播的一類寄生性線蟲。成蟲細長如絲線而得名。1絲蟲病專題知識宣教12/23/2024絲蟲種類：1.寄生在淋巴系統：班氏絲蟲、馬來絲蟲、帝汶絲蟲；2.寄生在皮膚：盤尾絲蟲（引起河盲癥）、鏈尾絲蟲、羅阿絲蟲；3.寄生在體腔：?，F絲蟲（胸腹腔）、奧氏絲蟲（腹腔）。2絲蟲病專題知識宣教12/23/20242000年，世界十大熱帶?。函懠?、血吸蟲病、絲蟲病（淋巴絲蟲、盤尾絲蟲）、利什曼病、錐蟲病（非洲錐蟲病、美洲錐蟲?。?、麻風病、結核、登革熱。絲蟲病是世界（我國）五大寄生蟲病之一。我國僅有班氏絲蟲、馬來絲蟲。分布：山東、河南以南15省市864個縣市（山東、海南僅有班氏）我國絲蟲病現狀及防治成績3絲蟲病專題知識宣教12/23/2024一、形態

4絲蟲病專題知識宣教12/23/20241.成蟲5絲蟲病專題知識宣教12/23/2024成蟲寄生于淋巴系統adultworminalymphaticchannel.6絲蟲病專題知識宣教12/23/20242．微絲蚴絲蟲為胎生(viviparity)成蟲直接產微絲蚴(220×5～7μm)。7絲蟲病專題知識宣教12/23/2024兩種微絲蚴的共同特征：8絲蟲病專題知識宣教12/23/20243．感染期幼蟲--絲狀蚴9絲蟲病專題知識宣教12/23/2024絲狀蚴自蚊下唇逸出，經吸血傷口或正常皮膚侵入人體。絲狀蚴寄生于蚊體內10絲蟲病專題知識宣教12/23/2024二、生活史（Lifecycle）兩種絲蟲的生活史基本相同生活史類型？中間宿主？11絲蟲病專題知識宣教12/23/20242.在人體中的發育：絲狀蚴成蟲在蚊體內的發育：微絲蚴絲狀蚴12絲蟲病專題知識宣教12/23/2024絲蟲生活史蚊體內的發育人體內的發育Nocturnalperiodicityofmicrofilariae13絲蟲病專題知識宣教12/23/2024inmosquitoinhumanbodyNocturnalperiodicityofmicrofilariaeL3enterHumanbodyAdultlive:

LymphaticnodemicrofilariaeenterthecirculationatnightatdayMicrofilariaeentermosquitoStomach

SausagelarvaMicrofilariaeenterthoracesFilariformlarvainfectedmanmosquitoStinghumanperipheralbloodFilariformlarvaarrived

Proboscisofmosquito14絲蟲病專題知識宣教12/23/2024成蟲微絲蚴臘腸期蚴臘腸期蚴絲狀蚴成蟲(淋巴系統)蚊吸血班氏:2周馬來:1周（夜晚）（蚊胸肌內）（蚊喙）蚊吸血2-3月成蟲壽命：4-10年微絲蚴壽命：1-3個月絲蟲生活史15絲蟲病專題知識宣教12/23/2024兩種絲蟲的成蟲寄生部位有所不同：馬來絲蟲：上、下肢淺部淋巴系統寄生；班氏絲蟲：淺部淋巴系統寄生；更多在深部淋巴系統寄生，主要寄生于下肢、陰囊、精索、腹腔、腎盂。在外周血中出現的高峰時間：馬來微絲蚴：Pm8~Am4班氏微絲蚴：Pm10~Am216絲蟲病專題知識宣教12/23/2024生活史小結：1微絲蚴在人體的夜現周期性2蚊是其中間宿主和傳播媒介3蚊吸血時，絲狀蚴經皮傷口鉆入4人是兩種絲蟲終宿主，馬來絲蟲可能存在保蟲宿主(猴、貓)5成蟲寄生于人的淋巴系統，但兩種絲蟲的成蟲寄生部位有所不同。17絲蟲病專題知識宣教12/23/2024四、淋巴絲蟲病致病蟲期：成蟲（主要）微絲蚴（次要）潛伏期：4~5個月，也有長達1年以上。臨床表現類型1.微絲蚴血癥（無癥狀帶蟲者）2.急性期（早期急性過敏性炎癥反應）3.晚期（淋巴系統阻塞病變）18絲蟲病專題知識宣教12/23/20241.微絲蚴血癥（無癥狀帶蟲者）發熱、淋巴管炎，可持續10年以上四、淋巴絲蟲病19絲蟲病專題知識宣教12/23/20242急性期過敏性炎癥反應：逆行性淋巴管炎（流火），淋巴結炎，丹毒樣皮炎，精索、附睪炎、睪丸炎、絲蟲熱等。淋巴管壁增厚、瓣膜功能受損內膜腫脹，內皮增生，炎性細胞浸潤淋巴栓蟲體各種抗原四、淋巴絲蟲病20絲蟲病專題知識宣教12/23/2024病灶區淋巴管炎與與細菌性淋巴管炎（向心性）區別：21絲蟲病專題知識宣教12/23/2024

-絲蟲熱：絲蟲感染引起急性淋巴管炎、淋巴結炎的同時多伴有突然發熱、寒戰、全身不適、頭痛、乏力、四肢酸痛等全身癥狀，稱為絲蟲熱。22絲蟲病專題知識宣教12/23/2024淋巴管炎發作時可見皮下一條紅線自上而下離心性地發展，俗稱“流火”或“紅線”。23絲蟲病專題知識宣教12/23/2024丹毒樣皮炎（erysipelas-like

dermatitis）24絲蟲病專題知識宣教12/23/2024erysipelasskinisbright,hotandtenderWhat’sthepathogenoferysipelasStreptococcus25絲蟲病專題知識宣教12/23/20243.慢性期淋巴系統阻塞病變發生機理

成蟲阻塞+淋巴管壁纖維增生反復炎癥、細胞浸潤、肉芽腫淋巴管阻塞淋巴管擴張、破裂淋巴液流入組織淋巴腫、體腔積液刺激皮下結締組織增生血運障礙象皮腫四、淋巴絲蟲病26絲蟲病專題知識宣教12/23/2024晚期絲蟲病臨床表現四、淋巴絲蟲病班氏絲蟲馬來絲蟲、班氏絲蟲反復急性炎癥發作是晚期病變加重的主要原因⑴elephantiasis----⑵睪丸鞘膜積液⑶乳糜尿27絲蟲病專題知識宣教12/23/2024Elephantiasis:

橡皮腫是晚期絲蟲病最多見得體征?；颊咧w積增大，皮膚的上皮角化或出現疣樣肥厚。多發生于四肢、陰囊、陰唇等部位。

28絲蟲病專題知識宣教12/23/2024

由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液滲入鞘膜腔內，陰囊腫大。少數病人也可由于急性炎癥反應所致，故在消炎后即可恢復。班氏絲蟲病人多見，對部分病人可從在積液中找到mf。

⑵

睪丸鞘膜積液（hydroceletestis）

29絲蟲病專題知識宣教12/23/2024

⑶乳糜尿(chyluria)：

為班氏絲蟲病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病變。常多次間歇發作，發作時尿呈乳白色，混有血液時呈粉紅色。乳糜尿中含大量脂肪，沉淀物中有時可查到mf。30絲蟲病專題知識宣教12/23/2024乳糜尿血性乳糜尿泌尿系統淋巴管破裂，淋巴液或來自小腸吸收的乳糜液進入尿中，引起乳糜尿。31絲蟲病專題知識宣教12/23/2024班氏絲蟲病人橡皮腫32絲蟲病專題知識宣教12/23/2024馬來絲蟲病人ElephantiasisduetoBrugiamalayi.33絲蟲病專題知識宣教12/23/2024馬來絲蟲病人ElephantiasisduetoBrugiamalayi,complicatedbyseveredermatitisandsecondarybacterialinfection.34絲蟲病專題知識宣教12/23/202435絲蟲病專題知識宣教12/23/2024睪丸鞘膜積液

（hydrocele

testis）

精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內，引起睪丸鞘膜積液。36絲蟲病專題知識宣教12/23/20244.隱性絲蟲病

（熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥）機制：

Ⅰ性變態反應表現：夜間咳嗽、哮喘、嗜酸性粒細胞增多、IgE水平增高、胸部X線有陰影四、淋巴絲蟲病37絲蟲病專題知識宣教12/23/2024四、診斷1.病原學檢查（1）首選方法：血檢微絲蚴

1）厚血膜法:Pm9-Am2 2）濃集法:3）新鮮血滴法：

4）海群生白天誘出法(半小時)（2）體液和尿液查微絲蚴：（3）淋巴結活檢成蟲：38絲蟲病專題知識宣教12/23/20242.免疫學檢查：IFA 檢查特異性抗體ELISA及循環抗原；輔助檢查慢性期阻塞性病變患者。39絲蟲病專題知識宣教12/23/2024流行環節和影響因素：三環節

傳染源：傳染媒介：易感人群：病人和帶蟲者微絲蚴密度>5條/60ul血蚊100條/20ul血<微絲蚴密度>15條/20ul血青壯年及兒童五、絲蟲病防治40絲蟲病專題知識宣教12/23/20241.普查普治：五、絲蟲病防治2防蚊滅蚊3流行病學監測1)首選藥物：海群生（乙胺嗪）其它藥物：呋喃嘧酮，伊維菌素

2)晚期病人治療：

海群生，外科手術，中藥41絲蟲病專題知識宣教12/23/2024▲象皮腫患者：海群生+桑葉注射液 綁扎療法 烘綁療法治療42絲蟲病專題知識宣教12/23/2024▲陰囊象皮腫及鞘膜積液患者：鞘膜翻轉術外科手術治療▲乳糜尿患者：輕者：經休息可自愈；

1%硝酸銀腎盂沖洗治療。重者：顯微外科手術可取得較好療效43絲蟲病專題知識宣教12/23/2024本節難點、重點絲蟲生活史特征（寄生部位、中間宿主、感染方式），夜現周期性的概念。

2.

絲蟲成蟲的致病機理，急性期炎癥反應及慢性期阻塞性病變所引起的臨床表現。44絲蟲病專題知識宣教12/23/2024患者，女，35歲，農民。因低熱2個月，左下肢腫痛1個月，排米湯樣尿1周入院。患者反復間歇發熱數年，2個月前無明顯誘因再次出現持續發熱，1個月前出現左下肢腫脹疼痛，自行口服消炎藥未見好轉。1周前開始排米湯樣尿，即入院診治。查體：慢性病容，一般情況差，雙頜下淋巴結、左鎖骨上淋巴結、左腹股溝淋巴結腫大。病例討論145絲蟲病專題知識宣教12/23/2024外周血查見絲蟲微絲蚴。入院后繼續排乳糜尿?？诜笮溥?、海群生治療1周，左下肢腫脹漸消失，疼痛及活動障礙減輕，外周血查微絲蚴明顯減少，乳糜尿量減少。繼續維持治療1個月后，上述癥狀基本消失，出院。46絲蟲病專題知識宣教12/23/2024思考題1.對本例病人的癥狀初步認為是哪種寄生蟲??？診斷的主要依據是哪些？2.該患者可能感染哪種絲蟲?。繛榇_定感染的蟲種還應做些什么？47絲蟲病專題知識宣教12/23/2024王定容，女，25歲，農民。

二十年前，4-5歲時其母親發現患者的左側上、下肢較右側粗大，未引起注意。在7-8歲時上述癥狀加重，并到縣醫院就醫。醫生建議其到外地大醫院作進一步的診斷，由于經濟的原因未能進行，也未作其它醫治，使癥狀不斷加重。92年，開始出現左側陰唇腫大。病例討論248絲蟲病專題知識宣教12/23/2024檢查：