膝關節置換術后護理查房XX市中心醫院:膝關節單髁置換術概述膝關節單髁假體置換術保留了骨質、髕股關節、前后交叉韌帶和未受損對側間隔半月板,關節軟骨都被完整保留下來,從而較好地保留了膝關節運動功能和本體感覺膝關節單髁置換術具有手術時間單,創傷小,住院時間短,恢復快,費用少等優點,在國內外廣泛開展,臨床效果良好手術適應癥一、退行性骨關節炎（OA）二、類風濕性關節炎（RA）三、強直性脊柱炎（AS）四、創傷性關節炎五、膝關節結核強直后六、骨腫瘤切除術后手術適應癥A.屈曲攣縮畸形手術適應癥B.膝內翻畸形C.膝外翻畸形手術適應癥D.屈曲攣縮內翻畸形手術適應癥E.屈曲攣縮外翻畸形手術適應癥F骨腫瘤切除術后手術適應癥類風濕性關節炎（RA）手術適應癥強直性脊柱炎（AS）手術適應癥創傷性關節炎手術適應癥手術適應癥骨腫瘤切除術后手術適應癥禁忌癥相對禁忌癥:關節周圍有活動性感染或全身感染絕對禁忌癥:由于各種原因行TKA術后可能引起關節不穩疾病人工膝關節置換類型目前人工膝關節假體種類繁多按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺與旋轉平臺；按后交叉韌帶保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型人工膝關節置換類型一、全膝關節置換術:主要用于治療嚴重關節疼痛、畸形,日常生活受到嚴重影響,經保守治療無效或效果不佳膝關節疾病患者二、膝關節單髁置換術:單髁假體置換術保留了骨質,髕股關節、前后叉韌帶和未受損對側間隔半月板、關節軟骨都被完整地保留下來,從而較好地保留了膝關節運動功能和本體感覺

三、膝關節翻修術:膝關節翻修術是作為失敗人工膝關節置換術后補救措施術后術前護理心理護理

術前常規準備禁食水

訓練床上大小便

指導功能鍛煉方法

術前指導心理護理心理護理

患者因為長期膝關節疼痛,又對膝關節置換術不了解,所以會產生焦慮、緊張心理因此,術前對患者及家屬做好解釋,講解疾病相關知識,并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術有所認識,消除疑慮,樹立信心

行為訓練

指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環做引體向上和抬臀訓練,教會患者行股四頭肌靜力性收縮活動以及踝關節主動活動術前準備（一）評估患者全身情況,包括一般情況和全身健康狀況（二）完善各種檢查,積極治療基礎疾病,加強營養,給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物（三）訓練床上排便,術前三天應用便盆在床上練習小便,以防術后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘（四）術前一天交叉配血四零零～八零零ml,做皮膚過敏試驗及術野皮膚準備,徹底清潔,備皮時防止損傷皮膚（五）術晨常規禁食水（六）為預防感染,術前、術中遵醫囑給予抗生素術后護理切口引流管護理肢端血運觀察并發癥護理關節腫脹感染DVT膝關節僵硬術后護理一、臥位:平臥位,保持膝關節伸直懸空位方法:在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約二零cm,一般使用三～四天,促進患肢血液回流二、飲食:術后六h進食,鼓勵患者食高蛋白、高維生素食物,多食新鮮水果及蔬菜,以利于身體康復三、生命體征檢測:應用心電監護儀密切監測患者生命體征變化,特別注意有無心肺功能異常,給予氧氣吸入,并注意病人意識狀態、面色、皮膚粘膜改變情況,嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動,皮膚溫度及足部感覺,如有異常,及時通知醫生發現異常及時處理術后護理四、引流管護理:嚴密觀察局部傷口滲血情況,保持（負壓）引流通暢,（注意負壓引流器吸力大小,)并經常擠壓引流管,使管腔內滲出物及時流出,防止關節腔積液積血術后出血一般六零零ml～八零零ml,若壹拾h～拾貳h出血量超過一零零零ml應引起重視,認真分析出血原因,及時給予正確處理;術后二四～四八h;引流液量<五零ml后可予拔管五、疼痛護理:手術后患者往往疼痛難忍,為減輕疼痛,一般選用鎮痛泵持續止痛,未用鎮痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥,同時做好心理護理,與患者多交流,轉移其注意力,以減輕疼痛

并發癥下肢靜脈栓塞感染膝關節僵硬假體松動并發癥預防及護理下肢深靜脈血栓預防:是關節手術后常見并發癥,如果不采取預防措施,單膝術后深靜脈血栓發生率可達五零%,雙膝術后發生率可達七五%下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞,構成生命威脅患肢明顯腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成典型癥狀和體征術后預防深靜脈血栓形成有效方法有:術后抬高患肢并教會家屬二四h不間斷地從踝關節向膝關節擠壓腓腸肌,擠壓力量要向上,使肌肉處于被動活動狀態,促進血液回流；術后遵醫囑即刻給予充氣治療儀促進血液循環；引流管要定時給予擠壓,保持有效通暢；麻醉過后,即可要求患者進行主動踝泵功能練習,早期應用下肢持續被動活動器（CPM）,被動活動膝關節；使用藥物治療,術后不用止血藥物,并于術后第一天皮下注射低分子肝素,連用七d并發癥預防及護理感染預防和護理:關節置換后,若出現感染,將導致手術失敗感染主要包括傷口及關節腔內感染、尿路感染、肺部感染等,均可導致發熱因此,要嚴密觀察患者體溫變化和血液化驗值,保持傷口敷料干燥,污染后要及時更換傷口感染多發生在術后一周～三周,患者主述疼痛加重,或減輕后又加重,體溫升高,脈搏快,白細胞增多,局部有紅、腫、熱、痛感尿管護理,尿管最好保留二四h,并且妥善固定,保持通暢每日做好會陰護理,鼓勵患者多飲水為防止肺部感染,教會患者做深呼吸及有效咳嗽,有痰盡量咳出,每日晨晚間護理時,為患者叩背,必要時做霧化吸入由于老年人血液循環差,手術后臥床,活動少,機體反應低下,極易發生壓瘡,應做到增加營養,保持患者床單干燥清潔,避免身體與床接觸部位摩擦力和剪切力,減少對組織壓迫平臥時,患者腳尖朝天,腳下可墊海綿墊以防足跟壓瘡形成定時幫助患者翻身,可減少背部壓瘡形成并發癥預防及護理五、血腫血腫可造成骨質愈合障礙和增加感染機會,多出現在老年病人和術后四八-七二h內,關節活動較多病人血腫治療較小者保守治療血腫持續增大、皮膚張力增高、局部劇痛,須切開引流和血管結扎假體保護一、不可蹲跪及過度扭曲膝關節二、避免劇烈運動三、選擇比較適合運動,如步行等四、有需要時（如長途步行等）,應使用助行器,減少受傷機會五、避免負荷過重,加速關節軟骨磨損,應注意控制體重和負托重件六、運動時應避免作“蹲下站立”動作,或在半蹲姿勢作“膝部旋轉”功能鍛煉術前鍛煉:術前從病人入院起就教會病人鍛煉股四頭肌等長收縮,每日二次,每次拾伍~二零min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時鍛煉健側肢體以利術后下床活動術后第二天:即開始進行踝關節運動,指導患者行股四頭肌等長收縮練習,每小時不少于壹拾零次,每日二~三次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜拔除引流管后開始被動活動髕股關節、膝關節術后三～六天:有條件者介入下肢CPM活動,早期壹拾°～四零°,根據傷口愈合情況來增加運動角度,到出院時達