第二章疾病分布

DistributionofDisease

流行病與衛生統計學教研室張東峰流行病—第二章疾病分布疾病的分布是指疾病的人群現象是描述疾病事件（發病、患病、死亡等）在什么時間發生（時間）在什么地區發生（空間）在哪些人群中發生（人間）及發生多少的現象在流行病學中簡稱“三間分布”流行病—第二章疾病分布內容

第一節疾病頻率測量第二節疾病流行的強度第三節疾病分布的形式流行病—第二章疾病分布第一節疾病頻率測量發病頻率測量指標

患病頻率測量指標

死亡頻率測量指標預期壽命及相關指標流行病—第二章疾病分布一、發病指標發病率（incidence）罹患率（attackrate）續發率（secondaryattackrate）流行病—第二章疾病分布

發病率定義在一定期間內，一定人群中某病新發生的病例出現的頻率k=100%，1000/千，或10000/萬，……流行病—第二章疾病分布分子與分母的確定分子

一定期間內的新發病人數

病例的確定與診斷水平有關，所以不同地區、不同年代的發病率很難進行比較。

分母

指觀察地區內可能發生該病的人群，多用該地區該時間內的平均人口暴露人口是指暴露在某病危險因素之下，有可能得病的人口。暴露人口必須符合兩個條件①必須是觀察時間內觀察地區內的人群②必須有患所要觀察的疾病的可能。①該年6月30日24時或7月1日0時人口代替②年初人口數加年終人口數被2除流行病—第二章疾病分布應用描述疾病分布提出病因假說，探索可能的病因評價防治措施的效果疾病監測資料前瞻性研究流行病—第二章疾病分布罹患率

定義在某一局限范圍，短時間內的發病率。觀察時間可以日、周、旬、月為單位

應用局部地區疾病的暴發

食物中毒傳染病職業中毒等暴發流行病—第二章疾病分布續發率(二代發病率)在一個家庭內、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發生的病例稱續發病例(有時稱二代病例)。易感接觸者中發病的人數（續發病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數的百分率稱續發率。流行病—第二章疾病分布應將原發病例從分子及分母中刪除流行病—第二章疾病分布應用反映傳染病傳染力強弱的指標分析傳染病流行因素評價衛生防疫措施的效果流行病—第二章疾病分布二、患病指標患病率（prevalence）感染率（infectionrate）殘疾率（prevalenceofdisability）流行病—第二章疾病分布患病率（現患率或流行率）定義某特定時間內一定人口中某病新舊病例所占比例

時點患病率（pointprevalence）按觀察時間期間患病率（periodprevalence）流行病—第二章疾病分布K=100%，1000/千，或10000/萬……流行病—第二章疾病分布對公式的解釋：1.分子：特定時間內的新舊病例數。2.分母：同期平均人口數。3.比例基數K：流行病—第二章疾病分布影響因素升高因素:①病程延長;②未治愈者的壽命延長;③新病例增加（即發病率增高）;④病例遷入;⑤健康者遷出;⑥易感者遷入;⑦診斷水平提高;⑧報告率提高.流行病—第二章疾病分布降低因素①病程縮短;②病死率增高;③新病例減少(發病率下降);④健康者遷入;⑤病例遷出;⑥治愈率提高流行病—第二章疾病分布患病率與發病率、病程的關系患病率如同一個蓄水池（如水庫）。當流出量一定時，水源（發病率）流入量大時，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發病率）減少時，則患病率降低。當流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復增快）時，則蓄水量（患病率）亦減低?？梢娀疾÷仕?所有病例)是隨著發病率(新病例)增高而增高，并隨著疾病恢復的加速或死亡的加速而下降?；疾÷嗜Q：發病率和病程。流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布

當某地某病的發病率和該病的病程在相當長時間內保持穩定時，患病率、發病率和病程三者之間的關系患病率（P）=發病率（I）×病程（D）如某病患病率是376/10萬，發病率是30.8/10萬，則病程為12.2年。流行病—第二章疾病分布應用病程較長的慢性病流行情況評價疾病對人群健康影響的程度為醫療設施規劃、估計醫院床位周轉、衛生設施及人力的需要量等提供科學的依據橫斷面研究的常用指標流行病—第二章疾病分布患病率與發病率的區別：①患病率是觀察期間某時點橫斷面上人群存在某病的頻度，而發病率是縱向觀察。②分子、分母不同。…

…③意義不同,發病率用于描述疾病的分布，探討發病因素，提出病因假設和評價預防措施的效果。患病率主要用于病程長的疾病的研究?？v向橫斷面2005-1-12005-12-31時間軸流行病—第二章疾病分布感染率定義某個時間內能檢查的整個人口樣本中，某病現有感染者人數所占的比例

現狀感染率類似患病率感染率

新發感染率類似發病率

感染率=受檢者中陽性人數/受檢人數×KK=100%流行病—第二章疾病分布應用評價人群健康狀況研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢態和分析防治工作的效果為制定防治措施提供依據流行病—第二章疾病分布殘疾率(殘疾流行率)定義

某一人口中，在一定期間內每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的殘疾人數。即是指通過詢問調查或健康檢查，確診的病殘人數與調查人數之比。

殘疾率=殘疾人數/調查人數×K

K=100%或1000/千流行病—第二章疾病分布應用說明殘障在人群中發生的頻率對人群中嚴重危害健康的任何具體病殘進行單項統計流行病—第二章疾病分布三、死亡指標死亡率（mortalityrate）病死率（casefatalityrate）生存率（survivalrate）累積率（cumulativerate）流行病—第二章疾病分布死亡率定義在一定期間內，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

某期間內（因某?。┧劳隹倲邓劳雎?——————————————×K

同期平均人口數

K=100%,1000/千，或10000/萬流行病—第二章疾病分布

粗死亡率死于所有原因的死亡率，一種未經調整的率

死亡專率死亡率按不同特征，如年齡，性別，職業，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計算死亡率流行病—第二章疾病分布應用衡量某一時期，一個地區人口死亡危險性大小反映一個地區不同時期人群的健康狀況和衛生保健工作的水平為該地區衛生保健工作的需求和規劃提供科學依據病因探討的指標探討病因和評價防治措施流行病—第二章疾病分布病死率

定義病死率是表示一定時期內，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例

某時期內因某病死亡人數病死率=

————————————×100%

同期患某病的人數當某病的發病和病程處于穩定狀態病死率=某病死亡率/某病發病率×100%流行病—第二章疾病分布如：從首例SARS病人在廣東佛山，時間2002年11月16日。截至到2003年6月24日，共有24個?。ㄗ灾螀^、直轄市）報告SARS病人5327例，死亡349例，病死率6.55%。流行病—第二章疾病分布生存率（存活率）

定義指接受某種治療的病人或某病患者中，經若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數生存率=—————————————×100%

開始隨訪的病例數流行病—第二章疾病分布應用反映疾病的危害程度評價某種治療的遠期療效

慢性病惡性腫瘤心血管疾病結核病等流行病—第二章疾病分布累積率定義某一年齡以前發生或死于某種疾病的累積概率的大小。累積率可由各年齡發病或死亡率相加獲得。多用%表示累積（死亡或發?。┞?/p>

=[∑（年齡組（死亡或發?。Ｂ省聊挲g距）]×100%流行病—第二章疾病分布應用慢性疾病分布的分析說明某一年齡以前發生或死于某慢性疾病的累積概率的多少流行病—第二章疾病分布四、預期壽命指標預期壽命（lifeexpectancy）潛在減壽年數（PYLL）傷殘調整壽命年（DALY）流行病—第二章疾病分布預期壽命（平均預期壽命）定義X歲時的平均預期壽命表示x歲尚存活者預期尚能存活的年數流行病—第二章疾病分布正確理解根據現有的各年齡死亡情況綜合計算，反映該地區這一年或幾年的情況針對某一地區全人群的平均水平而言指出生時預期未來壽命長短。不受人口年齡構成的影響，不同地區的預期壽命可以直接比較流行病—第二章疾病分布應用反映人群健康狀況的一個重要指標衡量社會的經濟發展水平及醫療衛生服務水平的指標新指標(PYLL

、DALY)的基礎流行病—第二章疾病分布

潛在減壽年數

定義指某年齡組人口因某病死亡者的預期壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

?==eiiidaPYLL1年齡組預期壽命某年齡組的死亡人數剩余年齡ai=e-(i+0.5)流行病—第二章疾病分布式中：e—預期壽命(歲)

i-年齡組(通常計算其年齡組中值)

ai-剩余年齡ai=e-(i+0.5),其意義為：當死亡發生于某年齡(組)時，至活到

e歲時，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個生日計算，所以尚應加上一個平均值0.5歲。

di-某年齡組的死亡人數流行病—第二章疾病分布優點計算簡便、易于理解，結果直觀用于了解居民過去和現在的衛生健康水平對衛生防疫工作的設計，計量和估計也是必需的每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數的值亦不同流行病—第二章疾病分布

在對同一種疾病的死因構成與潛在減壽年數構成進行比較時，其順位也常有差異。如下表顯示，由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數構成比值明顯高于死亡構成比值，潛在減壽年數構成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數構成比值明顯低于死亡構成比值，潛在減壽年數構成順位下降。流行病—第二章疾病分布

1974年加拿大主要疾病死因構成與PYLL構成比較死亡原因PYLL（1-70歲）死亡（1-70歲）PYLL（年數）%死亡例數%全部死因1312675.0100.077440100.0交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病198327.515.11920526.2其他事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統腫瘤56667.04.351867.1呼吸系統疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤48079.53.744446.1腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.421082.9神經系統疾病29634.02.311191.5流行病—第二章疾病分布應用計算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數某一地區（縣）和另一標準地區（或?。╅g相比較篩選確定重點衛生問題或重點疾病防治措施效果的評價和衛生政策的分析流行病—第二章疾病分布傷殘調整壽命年（DALY）定義指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年包括：壽命損失年(YLL)

因早死所致；

健康壽命損失年(YLD)

疾病所致殘疾引起。流行病—第二章疾病分布公式X-年齡；a-發病年齡；L殘疾（失能）持續時間或早死損失的時間；D-殘疾（失能）權重（0-1）；e-該指數函數可以用于計算不同年齡的生存時間；r-貼現率；-連續貼現函數；β-年齡權重函數的參數。流行病—第二章疾病分布應用對不同地區、不同對象（性別、年齡）、不同病種進行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴重的主要病種、重點人群和高發地區宏觀認識疾病和疾病控制成本效果分析流行病—第二章疾病分布第二節疾病流行的強度散發（sporadic）暴發（outbreak）流行（epidemic）流行病—第二章疾病分布一、散發

定義指發病率呈歷年的一般水平，各病例間在發病時間和地點方面無明顯聯系，散在發生適用于范圍較大的地區流行病—第二章疾病分布散發原因疾病常年流行或因預防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機制不易實現的傳染病長潛伏期傳染病流行病—第二章疾病分布脊髓灰質炎麻風乙腦病毒流行病—第二章疾病分布二、暴發

定義指在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現。

傳染病病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機構的麻疹非傳染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒流行病—第二章疾病分布表2-1某單位食物中毒的暴發發病人數201510522242468101214發病時間9日10日疾病流行強度流行病—第二章疾病分布三、流行定義指某病在某地區顯著超過該病歷年發病率水平。

其發病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。流行病—第二章疾病分布第三節疾病分布的形式人群分布時間分布地區分布疾病的人群、地區、時間分布的綜合描述流行病—第二章疾病分布疾病分布概念研究疾病（或健康狀態）的分布，就是要不斷地或經常地收集資料，分析描述這種連續的動態過程，即不同地區，不同人群和不同時間中發生的姿態（或態勢）何地發?。ㄋ劳觯┞矢?低?何時發病（死亡）率高/低?何人群發?。ㄋ劳觯┞矢?低?流行病—第二章疾病分布一、人群分布年齡性別職業民族和種族宗教婚姻與家庭流動人口流行病—第二章疾病分布年齡年齡與疾病之間的關聯比其他因素的作用都強隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發生頻率都顯著變化流行病—第二章疾病分布研究疾病年齡分布的目的:

（1）分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素,為病因研究提供線索。（2）研究疾病的不同年齡分布，可幫助提出重點保護對象及發現高危人群，為今后有針對性地開展防制工作提供依據.

（3）有助于觀察人群自然免疫狀況和規律,確定計劃免疫和預防接種對象。流行病—第二章疾病分布

四組不同人群女性乳腺癌年齡別發病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬婦女發病率年齡組流行病—第二章疾病分布(JSMausner,1985)

`幾種急性傳染病年齡發病曲線發病率（1/萬）流行病—第二章疾病分布年齡分布出現差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預防接種可改變某些疾病固有的發病特征流行病—第二章疾病分布疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發病率和死亡率等的不同或變化

用途發病率、死亡率等沒有明顯長期變動趨勢的疾病

缺點不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關系分析流行病—第二章疾病分布年齡期間隊列分析同一時期出生的人為出生隊列（birthcohort)分析年齡、所處時代及隊列暴露經歷呈現致病因子與年齡的關系評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索出生隊列分析優點評價疾病年齡長期變化趨勢及提供病因線索闡明致病因子與年齡關系流行病—第二章疾病分布Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年結核年齡死亡專率流行病—第二章疾病分布橫斷面分析1880～1930各年代同一年齡段的死亡率均呈下降趨勢，至1930年的各年齡組死亡率比任何年份均低。死亡率峰值年齡可見，第一個死亡率高峰均在1～4歲，很快降至5～9歲的最低點，青少年時開始上升至第二個高峰。但不同年代第二個高峰年齡逐漸后移，1880年高峰在20～29歲，1910年在30～39歲，1930年在50～59歲年齡組。流行病—第二章疾病分布Massachusetts州男性連續十年出生隊列結核年齡死亡專率流行病—第二章疾病分布出生隊列分析

各隊列間同一年齡的死亡率迅速下降，但患結核而死亡者的年齡分布型相同，死亡高峰年齡沒有改變，均為0～4歲和20～29歲。

1930年50～60歲組死亡率高峰是由于成年人結核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨皇切赂腥净蛟俑腥舅?。流行病—第二章疾病分布橫斷面分析的結果是個表面的假象

1930年時的50～60歲者在他們的生命早期1880年0～9歲時死亡率就高于1890年及之后各年代的同齡人（如表2-2的0～4一行的數據所示）。這一出生隊列在1890年10～19歲時，1900及以后各個年代直至1930年50～59歲，死亡率均較高（表2-2劃線的數據）。因此從橫斷面分析得出的1880～1930年各年代死亡高峰年齡后移的現象，實質是1880年0～9歲高死亡隊列隨著年齡的增長均表現出高死亡率的結果。流行病—第二章疾病分布表2-2Massachusetts州男子結核病的年齡別死亡專率(1/10萬)年齡

年份1880189019001910192019300～4760578309209108415～943493121241110～191261159063492120～294443612882071498130～3937836829625316411540～4936433625325317511850～5936632526725217112760～694753463042461729570～67239634316312795流行病—第二章疾病分布性別疾病的死亡率存在明顯性別差異各年齡別死亡率男性均高于女性不同地區或不同疾病有所不同男女發病率存在明顯差別流行病—第二章疾病分布我國2003年不同年齡男女死亡率

流行病—第二章疾病分布中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖1985－2001.6流行病—第二章疾病分布疾病分布出現性別差異的原因男女暴露或接觸致病因素的機會不同疾病的性別分布差異與兩性的解剖、生理特點及內分泌代謝等生物性差異有關兩性生活方式、嗜好不同導致疾病的性別分布差異流行病—第二章疾病分布職業

不同的物理因素、化學因素、生物因素及職業精神緊張，均可導致疾病分布不同。流行病—第二章疾病分布1984-2004艾滋病職業分布流行病—第二章疾病分布研究職業與疾病的關系時應考慮職業分布不同導致感染或暴露于致病因素的機會不同暴露機會與勞動環境有關職業反映勞動者所處的社會經濟地位和衛生文化水平各職業體力勞動強度和精神緊張程度不同流行病—第二章疾病分布民族和種族不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風俗、生活和飲食習慣不同不同民族社會經濟狀況、醫療保健水平不同不同民族定居點的自然環境和社會環境不同流行病—第二章疾病分布AIDS----死亡性別與種族流行病—第二章疾病分布圖2-91990-2001美國不同種族/民族乙肝發病率流行病—第二章疾病分布圖2-10美國不同種族不同性別惡性腫瘤發病率流行病—第二章疾病分布宗教

不同宗教有其各自獨立的教義、教規對其生活方式也產生影響，也對疾病的發生和分布規律產生影響。如猶太教有男性自幼“割禮”的教規，其結果猶太人男性陰莖癌發病甚少，女性宮頸癌發病率亦低。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲病的危險。流行病—第二章疾病分布婚姻與家庭對健康的影響對女性健康的影響性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性遺傳因素+共同生活環境和生活方式流行病—第二章疾病分布流動人口傳染病暴發流行的高危人群疫區與非疫區間傳染病傳播紐帶對傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計劃免疫的落實增加難度流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布二、時間分布短期波動（rapidfluctuation）季節性(seasonalvariation)周期性（cyclicchange）長期趨勢（seculartrend）流行病—第二章疾病分布短期波動（時點流行）

在一個地區或一個集體的人群中，短期內某病的病例數明顯增多的現象。短期波動用于較大區域和較多數量的人群。以日、周、月計數的短期觀察數據短期波動的含義與暴發相近。

暴發少量人群區別

短期波動較大數量人群流行病—第二章疾病分布傳染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴發非傳染性疾病

1972年7～10月間上海市桑毛蟲皮炎的暴發

1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然災害及人為造成的環境污染流行病—第二章疾病分布季節性

定義指疾病每年在一定季節內呈現發病率升高的現象嚴格的季節性蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節性升高呼吸道、腸道傳染病流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布圖2-12北京地區心急梗死發病人數按月分布流行病—第二章疾病分布季節性升高原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等有關受人們的生活方式、生產、勞動條件及醫療衛生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機會及人群易感性有關流行病—第二章疾病分布周期性

定義指疾病發生頻率經過一個相當規律的時間間隔，呈現規律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發生一次流行。

有效的預防措施可以改變疾病的周期性規律。流行病—第二章疾病分布保定市1950－1988年流行性腦脊髓膜炎發病率流行病—第二章疾病分布流行間隔時間取決:①前一次流行后的易感者人數；②新易感者補充積累的速度；③人群免疫持續時間的長短。流行病—第二章疾病分布長期趨勢（長期變異）

定義

對疾病動態的連續數年乃至數十年的觀察，在這個長時間內觀察探討疾病的病原體、臨床表現、發病率、死亡率等的變化或它們同時發生的變化情況。流行病—第二章疾病分布美國幾種疾病長期變化的趨勢（1900－1973）流行病—第二章疾病分布部分國家男性胃癌年齡調整死亡率之比的50年時間趨勢流行病—第二章疾病分布美國1952-2002年甲型肝炎發病率流行病—第二章疾病分布美國1900-1999年人均煙草消耗量、男女肺癌死亡率變動趨勢流行病—第二章疾病分布長期趨勢出現原因：

①病因或致病因素發生變化；

②病原體毒力、致病力變異和機體免疫狀況改變；③診斷技術方法的改變和提高；④防疫措施采??；⑤登記報告制度、疾病診斷標準、分類發生改變；⑥人口學資料及診斷標準、報告標準發生變化。流行病—第二章疾病分布三、地區分布

疾病在不同國家及同一國家不同地區的分布疾病的城鄉分布疾病的地區聚集性地方性疾病（endemicdisease）流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布世界上第一張分析疾病流行專題地圖

世界上第一張記錄在案的用于流行性疾病分類研究的專題地圖是由英國醫生Snow制作完成，這張地圖記錄了霍亂通過被污染的水傳播的途徑。

1854年倫敦流行霍亂，斯諾在地圖上標注由于霍亂致死的人的詳細地理位置后發現幾乎所有的人都居住在黃金管區的Broad大街附近，調查發現，所有人都飲用Broad大街上的受過污染的水泵抽上來的井水。在Snow的建議下，人們移走了受過污染的水泵，霍亂的流行得到了控制。但在短短的五天時間里，流行性霍亂已奪走了近600人的生命。流行病—第二章疾病分布疾病在不同國家間的分布不同國家間疾病分布的差別；①有些疾病只發生于世界某些地區；②有些疾病雖在全世界均可發生，但其分布不一，且各有其特點；③有些非傳染病世界各地可見，但發病和死亡情況不一。流行病—第二章疾病分布不同國家乳腺癌調整死亡率

1964-1965，女性不同國家胃癌調整死亡率

1964-1965，男性流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布流行病—第二章疾病分布不同國家惡性腫瘤調整發病率流行病—第二章疾病分布疾病在同一國家內的不同地區分布血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣肝癌

江蘇啟東原發性高血壓北方>南方流行病—第二章疾病分布中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001流行病—