外科基本操作及圍手術(shù)期重點(diǎn)內(nèi)容1、手臂消毒2、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套3、患者的消毒、鋪無菌手術(shù)單及術(shù)中無菌原則4、打結(jié)5、拆線6、圍手術(shù)期處理重點(diǎn)1、手臂消毒目的：清除皮膚表面細(xì)菌。（1）肥皂刷手法：

A、先用肥皂做一般洗手：B、從手指尖到手肘上10cm，兩臂交替刷手；C、一次刷手后，手指朝上手肘朝下，用清水沖洗；

D、反復(fù)三次，共十分鐘；

E、注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗；

F、用無菌巾從指尖到手肘擦手；

G、將手和手臂泡在70%的乙醇或1‰苯扎溴銨溶液中五分鐘；H、消毒完畢做拱手狀，禁下垂及接觸未消毒物品；2、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套（1）穿無菌手術(shù)衣從無菌包中取出無菌手術(shù)衣后，用雙手分別提起衣領(lǐng)的兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣輕輕向上拋起，雙手同時(shí)插入袖筒，手向前伸，待巡回護(hù)士在后面幫助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，護(hù)士在身后緊衣帶和腰帶。（2）戴無菌手套戴無菌手套時(shí)注意只能接觸手套翻折部，不接接觸手套外面。用左手捏住手套口的翻折部，先將右手伸入手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手伸入手套內(nèi)。然后將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。

3、患者的消毒、鋪無菌手術(shù)單及術(shù)中無菌原則（1）患者的消毒：術(shù)前一天洗澡、備皮。患者進(jìn)入手術(shù)間后，安置好體位，暴露手術(shù)區(qū)，開始進(jìn)行皮膚消毒。常規(guī)使用碘伏作皮膚消毒，不需要脫碘。皮膚消毒的范圍及順序：一般包括距手術(shù)切口部位20cmc以內(nèi)的范圍。一般手術(shù)部位皮膚的消毒順序應(yīng)由切口部位中心開始，由內(nèi)到外，漸擴(kuò)展涂擦至周圍，已觸到周圍皮膚的藥液紗布棉球不可返回中心部位。皮膚感染病灶和肛門部手術(shù)則應(yīng)由外圍開始，從外到內(nèi)，漸達(dá)病灶區(qū)或肛門。

（2）鋪無菌手術(shù)單

手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，切口周圍鋪無菌巾、單，以遮蓋其他部位，減少術(shù)中污染。未穿手術(shù)衣時(shí)，先鋪對(duì)側(cè)，后鋪操作側(cè)；穿上手術(shù)衣時(shí)，先鋪操作側(cè)，后鋪對(duì)側(cè)。先鋪“臟區(qū)”（如會(huì)陰部、下腹部），后鋪潔凈區(qū)；先鋪下方，后鋪上方。鋪單時(shí)，將無菌單1/3處折為雙層，雙層部分靠近切口。（3）術(shù)中無菌原則

A、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后不能接觸背部，腰部以下和肩部以上；也不可接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單；這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛В籅、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及用品，墜落到無菌巾和手術(shù)臺(tái)邊緣以外的物品不可拾回再用；C、術(shù)中如手套破損或接觸到有菌處，應(yīng)更換，如前臂和肘部接觸到有菌處，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加無菌袖套；如無菌單濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單；D、手術(shù)過程中如同側(cè)手術(shù)人員要調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防觸及對(duì)方背部不潔區(qū)；

4、打結(jié)（1）結(jié)的種類：A、方結(jié)：由方向相反的兩個(gè)單結(jié)組成；B、三重結(jié)：在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個(gè)單結(jié)；C、外科結(jié)：在打第一個(gè)單結(jié)時(shí)多繞一扣；（2）打結(jié)方法：A、單的打結(jié)；B、雙手打結(jié)：C、持鉗打結(jié)；5、拆線

拆線時(shí)間：頭、面、頸部四至五天；胸、腹、背、臀部七至九天；四肢十至十二天；足底及腹壁裂開后再次全屋縫合的傷口兩周；拆線方法：揭除敷料,碘伏消毒切口（包括縫線），用鑷子提起線結(jié)，在線結(jié)之下近皮膚處剪斷縫線，向?qū)?cè)抽出后再次消毒，敷料覆蓋。

6、圍手術(shù)期處理重點(diǎn)（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：

A、心理準(zhǔn)備；

B、一般準(zhǔn)備；包括：適應(yīng)性訓(xùn)練、改善全身狀況、胃腸道準(zhǔn)備、備血、皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)前夜可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥；（2）手術(shù)后處理：A、監(jiān)護(hù)；B、體位；C、活動(dòng)和起床、D、飲食及補(bǔ)液、E、折線及愈合記