婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共五十一頁(yè)第二章妊娠期婦女(fùnǚ)的護(hù)理譚文綺（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)(zhíyè)技術(shù)學(xué)院）《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》共五十一頁(yè)妊娠(rènshēn)發(fā)生第二章第一節(jié)共五十一頁(yè)妊娠(rènshēn)的定義妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程妊娠開(kāi)始：成熟卵子受精妊娠終止(zhōngzhǐ)：胎兒及其附屬物自母體排出妊娠全過(guò)程：平均為38周（266日）共五十一頁(yè)（一）受精及受精卵發(fā)育、輸送(shūsònɡ)與著床1.受精成熟精子和卵子結(jié)合的過(guò)程稱為受精一般發(fā)生(fāshēng)在排卵后12小時(shí)內(nèi)約需24小時(shí)共五十一頁(yè)（一）受精及受精卵發(fā)育、輸送(shūsònɡ)與著床2.受精卵的發(fā)育與輸送受精后72小時(shí)，形成(xíngchéng)桑椹胚受精后第4天，形成晚期胚泡

受精受精卵開(kāi)始分裂卵排出晚期胚泡植入共五十一頁(yè)3.著床時(shí)間：受精后第6～7天開(kāi)始

受精后第11～12天完成部位(bùwèi)：宮體上部的前壁、后壁或側(cè)壁三過(guò)程：定位、黏附和穿透（一）受精及受精卵發(fā)育、輸送(shūsònɡ)與著床共五十一頁(yè)（一）受精及受精卵發(fā)育、輸送(shūsònɡ)與著床四條件①透明帶消失(xiāoshī)②分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞③胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互協(xié)調(diào)④有足夠的孕酮共五十一頁(yè)（一）受精(shòujīng)及受精(shòujīng)卵發(fā)育、輸送與著床4.蛻膜的形成底蛻膜：發(fā)育成胎盤(tāipán)的母體部分包蛻膜壁蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛共五十一頁(yè)指胎兒以外的組織包括胎盤、胎膜(tāimó)、臍帶和羊水胎盤(tāipán)臍帶羊水胎膜（二）胎兒附屬物的形成與功能共五十一頁(yè)（二）胎兒(tāiér)附屬物的形成與功能1.胎盤足月胎盤的結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，450～650g，直徑16～20cm，厚1～3cm，分胎兒(tāiér)面與母體面共五十一頁(yè)（二）胎兒附屬物的形成(xíngchéng)與功能胎盤的構(gòu)成：由羊膜、葉狀絨毛(róngmáo)膜、底蛻膜構(gòu)成，是母兒間唯一結(jié)合體，母兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官葉狀絨毛膜羊膜底蛻膜共五十一頁(yè)（二）胎兒附屬物的形成(xíngchéng)與功能胎盤(tāipán)的血液循環(huán)

胎盤血液循環(huán)模式圖共五十一頁(yè)（二）胎兒(tāiér)附屬物的形成與功能胎盤的功能氣體交換

供應(yīng)(gōngyìng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

排出胎兒代謝產(chǎn)物

防御功能

合成功能：hCG（妊娠8～10周達(dá)高峰）、hPL、雌、孕激素、酶等共五十一頁(yè)（二）胎兒(tāiér)附屬物的形成與功能2.胎膜（fetalmembranes）由絨毛膜和羊膜組成保持羊膜腔的完整性，對(duì)胎兒起到保護(hù)作用與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)維持(wéichí)羊水平衡防感染，具一定防御功能共五十一頁(yè)3.臍帶（umbilicalcord）是連接胎兒與胎盤的條索狀組織妊娠足月時(shí)30～100cm，平均55cm內(nèi)含一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的唯一通道(tōngdào)臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及生命（二）胎兒附屬物的形成(xíngchéng)與功能共五十一頁(yè)4.羊水（amnioticfluid）(1)羊水的來(lái)源與吸收羊水的來(lái)源孕早期：母體血清經(jīng)胎膜(tāimó)進(jìn)入羊膜腔的透析液孕中、晚期：胎兒尿液羊水的吸收約50%由胎膜完成胎兒吞咽羊水、臍帶吸收羊水母體、胎兒、羊水三者間維持液體動(dòng)態(tài)平衡

（二）胎兒(tāiér)附屬物的形成與功能共五十一頁(yè)（二）胎兒(tāiér)附屬物的形成與功能(2)羊水的量、性狀及成分足月時(shí)，約800～1000ml弱堿性(jiǎnxìnɡ)妊娠早期為無(wú)色澄清液體，足月時(shí)羊水略混濁、不透明，含毳毛、胎脂、上皮細(xì)胞、激素、酶等,可見(jiàn)小片狀物白色浮懸物（胎脂）共五十一頁(yè)（二）胎兒(tāiér)附屬物的形成與功能(3)羊水的功能保護(hù)胎兒保持羊膜腔內(nèi)恒溫提供活動(dòng)(huódòng)空間，防胎體畸形、粘連與臍帶受壓臨產(chǎn)時(shí)，羊水能使宮縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓所致的胎兒窘迫防止直接受傷共五十一頁(yè)（二）胎兒附屬物的形成(xíngchéng)與功能保護(hù)母體減少胎動(dòng)的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張(kuòzhāng)宮口破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，減少疼痛與感染共五十一頁(yè)胚胎、胎兒(tāiér)的發(fā)育及生理特點(diǎn)第二章第二節(jié)共五十一頁(yè)

胚胎、胎兒各期發(fā)育的特點(diǎn)

孕齡特點(diǎn)

8周末初具人形，B超示搏動(dòng)(bódòng)，易畸形

16周末辨性別，自覺(jué)胎動(dòng)

20周末聞胎心音

28周末身長(zhǎng)約35cm，重約1000g，加強(qiáng)護(hù)理可存活

36周末身長(zhǎng)約45cm，重約2500g，能啼哭及吸吮，

可存活

40周末身長(zhǎng)約50cm，重約3400g，皮下脂肪多，皮

膚紅潤(rùn)，哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，女性陰唇發(fā)

育好，男性睪丸已下降，存活能力強(qiáng) 共五十一頁(yè)孕婦(yùnfù)的身心變化第二章第三節(jié)共五十一頁(yè)（一）生理(shēnglǐ)變化1.生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)（1）子宮

1）宮體：增大、變軟，35cm×25cm×22cm，縱橢圓形；略右旋，孕12周時(shí)，子宮增大超出盆腔

2）峽部：1cm→7cm～10cm(子宮下段）

3）子宮頸：充血、肥大，變軟，紫藍(lán)色2.乳房增大，著色共五十一頁(yè)（一）生理(shēnglǐ)變化3.血液系統(tǒng)

（1）血容量：血容量增加(zēngjiā)，40％～45％，孕32～34周達(dá)高峰，呈稀釋狀態(tài)

（2）血液成分：白細(xì)胞增加，妊娠晚期為10～15×109／L；凝血因子增加，呈高凝狀態(tài)共五十一頁(yè)（一）生理(shēnglǐ)變化4.循環(huán)系統(tǒng)

（1）心臟：向左、上、前方(qiánfāng)移位（雜音），心率加快，增加10～15次／分（2）心搏量：增加（3）血壓：脈壓稍增大

（4）靜脈壓：易出現(xiàn)水腫、靜脈曲張或痔、仰臥位低血壓綜合征等共五十一頁(yè)（二）心理社會(huì)(shèhuì)變化孕婦常見(jiàn)心理反應(yīng)有

驚訝和震驚

矛盾心理

接受(jiēshòu)

情緒波動(dòng)

內(nèi)省共五十一頁(yè)妊娠(rènshēn)診斷第二章第四節(jié)共五十一頁(yè)妊娠(rènshēn)分期早期（13周末及以前）中期(zhōngqī)晚期（第28周及以后）共五十一頁(yè)一、早期(zǎoqī)妊娠的診斷（一）癥狀

1.停經(jīng)最早、最重要的癥狀，育齡婦女，規(guī)律，過(guò)期10日以上，首先(shǒuxiān)考慮妊娠

2.早孕反應(yīng)約于6周

3.尿頻

4.乳房變化共五十一頁(yè)一、早期(zǎoqī)妊娠的診斷（二）體征1.婦檢陰道、宮頸充血(chōngxuè)、紫藍(lán)色、軟；黑加征（Hegarsign）陽(yáng)性，子宮增大、變軟2.乳房檢查增大、變軟，著色；蒙氏結(jié)節(jié)共五十一頁(yè)一、早期妊娠(rènshēn)的診斷（三）輔助(fǔzhù)檢查

1.妊娠試驗(yàn)（常用法）

2.超聲檢查（確診法）

3.宮頸黏液檢查

4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

5.黃體酮試驗(yàn)共五十一頁(yè)二、中、晚期妊娠(rènshēn)的診斷（二）體征1.子宮逐漸增大

宮底逐月升高

2.胎心音

孕18～20周,120～160次／分

3.胎動(dòng)(tāidòng)

孕18～20周,3～5次/小時(shí)

4.胎體36周末32、40周末28周末24周末20周末16周末12周末共五十一頁(yè)三、胎產(chǎn)式、胎先露(xiānlù)、胎方位（一）胎產(chǎn)式

胎體縱軸與母體(mǔtǐ)縱軸的關(guān)系，縱、橫、斜產(chǎn)式

縱產(chǎn)式－頭先露縱產(chǎn)式－臀先露橫產(chǎn)式－肩先露共五十一頁(yè)三、胎產(chǎn)式、胎先露(xiānlù)、胎方位（二）胎先露(xiānlù)

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分,有頭、臀、肩先露

面先露額先露前囟先露枕先露混合臀先露單臀先露單足先露雙足先露共五十一頁(yè)三、胎產(chǎn)式、胎先露(xiānlù)、胎方位（三）胎方位(fetalposition)

胎兒先露(xiānlù)部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。LOA、ROA為正常胎方位，LOA多見(jiàn)枕左后（LOP)枕右后（ROP)共五十一頁(yè)妊娠期的護(hù)理(hùlǐ)管理第二章第五節(jié)共五十一頁(yè)產(chǎn)前檢查的時(shí)間(shíjiān)從確診早孕時(shí)開(kāi)始妊娠(rènshēn)20～36周，每4周檢查一次妊娠36周后，每周檢查一次即20、24、28、32、36、37、38、39、40周產(chǎn)檢共9次

共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（一）健康史年齡(niánlíng)職業(yè)月經(jīng)史孕產(chǎn)史本次妊娠過(guò)程既往史和手術(shù)史家族史等共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（二）預(yù)產(chǎn)期的推算(tuīsuàn)

預(yù)產(chǎn)期（EDC）：據(jù)LMP、早孕反應(yīng)及胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間、宮高等推算：

EDC＝月數(shù)－3或＋9／日數(shù)＋7

如:⑴LMP:2001.2.5

EDC:2001.11.12

⑵LMP:2002.4.25

EDC:2003.2.1共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（三）身體評(píng)估1．全身檢查測(cè)血壓、體重(tǐzhòng)、身高等2．產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查

1）視診:腹形、大小等縱橢圓形懸垂腹共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估2）觸診－四步觸診法

第一步：判斷宮底及宮底胎兒(tāiér)部位，估計(jì)胎兒(tāiér)大小

第二步：分辨胎肢、胎背

第三步：判斷胎先露及是否入盆

第四步：進(jìn)一步核對(duì)胎先露及入盆程度

共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估3）聽(tīng)診：胎背上方的母體(mǔtǐ)腹壁處最清楚RSALSA

○○

○橫位

○○ROALOA共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（2）骨盆測(cè)量

1）骨盆外測(cè)量①髂棘間徑：23～26cm②髂嵴間徑：25～28cm

③骶恥外徑：第五(dìwǔ)腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，18～20cm，間接了解骨盆入口平面前后徑的大小

④出口橫徑：8.5～9.5cm

測(cè)量骶恥外徑測(cè)量出口橫徑共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估2）骨盆內(nèi)測(cè)量

骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）：自恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，12.5～13cm24～36周,嚴(yán)格(yángé)消毒下進(jìn)行共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷/問(wèn)題1.體液過(guò)多與子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)2.便秘與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱、增大子宮壓迫腸道有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí)4.焦慮與擔(dān)心自己與胎兒健康、害怕分娩有關(guān)5.有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）與感染、中毒、遺傳(yíchuán)、胎盤功能減退有關(guān)共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施（一）一般護(hù)理（二）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

1.幫助制定合理的飲食計(jì)劃：高蛋白質(zhì)、維生素、高礦物質(zhì)，適量脂肪及糖、低鹽飲食，補(bǔ)充鐵、鈣等

2.飲食重質(zhì)不重量：均衡，選擇易消化、無(wú)刺激性食物，避煙酒、濃咖啡、辛辣(xīnlà)食品等

3.定期測(cè)體重

共五十一頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施（三）癥狀護(hù)理

惡心(ěxīn)、嘔吐；尿頻、