抗生素耐藥監(jiān)測制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強對抗生素耐藥情況的監(jiān)測，促進合理使用抗生素，確保醫(yī)院臨床治療的質(zhì)量和安全，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理條例》《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，遵從科學(xué)性、應(yīng)用性和可操作性原則。第二條適用范圍本制度適用于我院全部臨床科室、住院部、門診部，包含醫(yī)生、護士、藥師和試驗室人員。第二章監(jiān)測目標(biāo)和內(nèi)容第三條監(jiān)測目標(biāo)抗生素耐藥監(jiān)測的目標(biāo)是全面了解我院內(nèi)細菌感染耐藥情形，及時發(fā)現(xiàn)并掌控耐藥菌株的傳播，訂立合理的抗生素治療策略。第四條監(jiān)測內(nèi)容抗生素耐藥監(jiān)測包含但不限于以下內(nèi)容：細菌感染的檢出率和耐藥率監(jiān)測；抗生素的使用情況監(jiān)測，包含使用種類、頻率、劑量和療程等；抗生素聯(lián)合用藥監(jiān)測，重點關(guān)注聯(lián)合用藥對細菌產(chǎn)生的影響；細菌感染流行趨勢的分析和猜測。第五條監(jiān)測方法為了確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，我們采用以下方法進行監(jiān)測：細菌感染監(jiān)測：通過臨床標(biāo)本手記和試驗室檢驗，統(tǒng)計感染細菌的種類及其耐藥性。抗生素使用監(jiān)測：結(jié)合醫(yī)療信息系統(tǒng)，收集抗生素的使用情況，包含處方記錄和藥物配發(fā)等。第三章監(jiān)測流程和責(zé)任第六條監(jiān)測流程抗生素耐藥監(jiān)測依照以下流程進行：每日收集和整理各臨床科室的細菌感染和抗生素使用情況。每周對細菌感染和抗生素使用情況進行統(tǒng)計分析。每月訂立抗生素使用評估報告并上報質(zhì)控委員會。每季度開展細菌感染耐藥趨勢分析和干涉措施評估。每年編制抗生素耐藥監(jiān)測報告并向上級衛(wèi)生行政部門報送。第七條監(jiān)測責(zé)任醫(yī)院管理負責(zé)人負責(zé)抗生素耐藥監(jiān)測工作的總體規(guī)劃和組織實施，并配備專職人員負責(zé)監(jiān)測工作。各臨床科室負責(zé)細菌感染資料的收集、整理和錄入，確保準(zhǔn)確性和完整性。試驗室負責(zé)細菌感染標(biāo)本的手記和檢驗，供應(yīng)準(zhǔn)確的試驗結(jié)果。質(zhì)控委員會負責(zé)對監(jiān)測結(jié)果進行審核、評估和監(jiān)督，并提出相關(guān)的干涉措施和建議。醫(yī)務(wù)處負責(zé)組織編制監(jiān)測報告，定時上報上級衛(wèi)生行政部門。第四章數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用第八條數(shù)據(jù)分析依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)院可以進行如下方面的數(shù)據(jù)分析：細菌感染的檢出率和耐藥率，在不同臨床科室和不同病區(qū)的分布情況；抗生素的使用情況，包含使用種類、頻率、劑量和療程等；抗生素聯(lián)合用藥對細菌產(chǎn)生的影響；細菌感染流行趨勢的分析和猜測；第九條數(shù)據(jù)應(yīng)用依據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，醫(yī)院可以采取如下應(yīng)用措施：訂立并優(yōu)化臨床用藥指南，合理規(guī)范抗生素的使用；加強細菌感染的掌控和防治措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進行抗生素合理使用的培訓(xùn)和宣傳；關(guān)注細菌耐藥趨勢，猜測可能顯現(xiàn)的耐藥菌株，及時調(diào)整治療方案。第五章監(jiān)測評估和改進第十條監(jiān)測評估醫(yī)院質(zhì)控委員會將對抗生素耐藥監(jiān)測工作進行定期評估，并提出改進看法和建議。評估內(nèi)容包含監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性、監(jiān)測流程的順利進行等。第十一條改進措施依據(jù)監(jiān)測評估的結(jié)果，醫(yī)院質(zhì)控委員會可訂立改進措施，包含但不限于：加強對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高抗生素合理使用水平；完善臨床用藥指南，建立科學(xué)合理的抗生素治療方案；加強細菌感染掌控和防治措施，減少細菌耐藥的傳播風(fēng)險；加強對患者和家屬的宣教，加強對抗生素合理使用的認(rèn)得。第六章法律責(zé)任和監(jiān)督機制第十二條法律責(zé)任醫(yī)院及相關(guān)人員在抗生素耐藥監(jiān)測工作中如有違反相關(guān)法律法規(guī)、制度規(guī)章等行為，將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十三條監(jiān)督機制衛(wèi)生行政部門將定期對醫(yī)院的抗生素耐藥監(jiān)測工作進行檢查和監(jiān)督，確保監(jiān)測工作的科學(xué)性和規(guī)范性。第七章附則第十四