頸內動脈剝脫手術配合演講人：03-29CONTENTS手術概述與適應癥麻醉與體位選擇手術步驟與操作技巧器械設備準備與使用注意事項并發癥預防與處理策略圍手術期管理與康復指導手術概述與適應癥010102頸內動脈剝脫手術定義該手術主要用于治療頸動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄，預防腦卒中等嚴重并發癥。頸內動脈剝脫手術是一種通過外科手段，將頸內動脈內膜上的粥樣硬化斑塊切除，以恢復血管通暢性的治療方法。適應癥頸動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄程度較重，且癥狀明顯，如短暫性腦缺血發作（TIA）或輕度腦卒中；藥物治療無效或病情持續加重的頸動脈狹窄患者。禁忌癥嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術；頸動脈完全閉塞或狹窄段過長，手術難以達到治療目的；近期有顱內出血或嚴重的全身感染等。適應癥與禁忌癥手術前評估包括全面的體格檢查，了解患者的心肺功能、凝血功能等；進行影像學檢查，如頸動脈超聲、CTA或MRA等，明確頸動脈狹窄的程度和范圍。手術前準備術前應停用抗血小板藥物和抗凝藥物，以減少術中出血的風險；對于有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，應積極控制血壓和血糖水平；術前進行備皮、禁食等常規準備。手術前評估及準備麻醉與體位選擇02頸內動脈剝脫手術通常采用全身麻醉，以確保患者在手術過程中處于無痛、無意識狀態。麻醉方式在實施麻醉前，需對患者進行全面評估，了解其過敏史、用藥史等，以避免麻醉藥物引起的不良反應。同時，在麻醉過程中需密切監測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，確保手術安全。注意事項麻醉方式及注意事項體位選擇與舒適度調整體位選擇患者通常采取仰臥位，頭部偏向一側，以充分暴露手術部位。同時，需確保患者身體各部位處于舒適、自然的狀態，避免長時間手術導致壓瘡、神經損傷等并發癥。舒適度調整在手術過程中，需密切關注患者的舒適度，及時調整手術床的角度、高度等，以減輕患者的不適感。同時，還需注意患者的保暖工作，避免低體溫引起的并發癥。呼吸系統并發癥預防01在全身麻醉過程中，需保持患者呼吸道通暢，避免舌后墜、喉痙攣等引起的呼吸道梗阻。同時，還需密切監測患者的呼吸頻率、深度等，及時發現并處理呼吸抑制等并發癥。循環系統并發癥預防02在手術過程中，需密切監測患者的心率、血壓等生命體征，及時發現并處理心律失常、低血壓等并發癥。同時，還需注意控制輸液量和速度，避免循環負荷過重引起的并發癥。神經系統并發癥預防03在手術過程中，需避免過度牽拉、壓迫腦組織，以免引起神經損傷。同時，還需在術后密切觀察患者的神經系統癥狀，及時發現并處理腦水腫、顱內出血等并發癥。并發癥預防措施手術步驟與操作技巧03根據病變位置和患者具體情況，選擇前側入路或后側入路。小心分離頸內動脈周圍的肌肉、筋膜和神經等組織，避免損傷重要結構。充分暴露頸內動脈，確保手術視野清晰，便于后續操作。選擇合適的手術入路分離周圍組織暴露頸內動脈暴露頸內動脈途徑和方法觀察斑塊的形態、大小和穩定性，確定剝脫方案。使用特制的剝脫器械，沿頸內動脈壁將斑塊逐漸剝離，注意保護血管內膜。對殘留的小斑塊進行清理和平整，確保血管通暢。評估斑塊情況剝脫斑塊處理殘留斑塊剝脫頸內動脈斑塊過程描述

止血、縫合和包扎技巧徹底止血對手術野進行徹底止血，確保無活動性出血點。縫合血管使用合適的縫合線對頸內動脈進行縫合，確保血管閉合嚴密。包扎傷口對傷口進行加壓包扎，防止術后出血和血腫形成。同時注意觀察患者生命體征和神經功能變化，及時發現并處理并發癥。器械設備準備與使用注意事項04顯微鏡用于放大手術視野，提高手術精度。吸引器用于吸除手術過程中的出血和滲出液，保持手術野干燥。剝離器用于剝離頸動脈斑塊，保持手術視野清晰。手術刀用于切開皮膚和組織，分離頸動脈。血管鉗用于夾持和固定血管，控制出血。常規器械設備清單及功能介紹利用高頻振動切割和凝血，需注意操作時的力度和角度，避免損傷周圍組織。用于評估斑塊性質和血管壁情況，需保持探頭清潔并避免過度壓迫血管。用于縫合血管切口，需選擇合適的針線和縫合方式，確保縫合牢固且不影響血流。超聲刀血管內超聲探頭血管縫合器特殊器械設備使用方法和注意事項010302器械設備使用后需及時清洗和保養，避免血漬和污漬殘留。所有器械設備需經過嚴格消毒后方可使用，一般采用高溫高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌。04血管內超聲探頭等易損件需定期檢查并更換，確保其準確性和安全性。顯微鏡等精密儀器需定期維護和校準，保持其良好工作狀態。器械設備消毒和保養要求并發癥預防與處理策略05確保手術過程中遵循無菌原則，減少組織損傷和出血風險。嚴格手術操作規范止血措施預防感染采用電凝、填塞等有效止血方法，確保手術野清晰，減少術后出血。術前合理使用抗生素，術中注意保護切口，減少污染機會，降低感染風險。030201出血、感染等并發癥預防措施通過影像學檢查等手段，評估患者神經系統狀況，識別潛在風險。術前評估采用神經電生理監測等手段，實時監測神經系統功能，及時發現并處理損傷。術中監測一旦發生神經損傷，應立即采取相應治療措施，如使用神經營養藥物、進行康復訓練等。損傷處理神經系統損傷風險評估及應對策略完善心血管系統相關檢查，評估患者心功能及血管狀況。術前檢查密切監測患者生命體征，如血壓、心率等，及時發現心血管系統異常。術中監測對于出現的心血管系統并發癥，如高血壓、心律失常等，應及時采取相應治療措施，確保患者安全。并發癥處理心血管系統并發癥監測和處理方法圍手術期管理與康復指導06藥物治療依據疼痛程度，合理使用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等緩解疼痛。疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）等工具，定期評估患者疼痛程度。非藥物治療采用物理療法、心理干預等方法，輔助緩解疼痛。圍手術期疼痛管理方案制定營養評估通過生化指標、體重指數等評估患者營養狀況。營養支持對營養不良患者，給予腸內或腸外營養支持。飲食調整指導患者攝入高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物，促進傷口愈合