上肢關(guān)節(jié)運動-前臂運動學(xué)與動力學(xué)(人體運動學(xué))_第1頁
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文檔簡介

前臂動力學(xué)主動肌是旋前圓肌和旋前方肌。輔助肌是尺側(cè)腕屈肌、掌長肌、肱橈肌(從旋后位置)。都附著于肱骨內(nèi)上髁。旋前圓肌的肱骨頭有屈肘作用。旋前方肌除了產(chǎn)生有效的旋前扭矩,同時壓迫橈骨尺切跡緊貼尺骨頭,有穩(wěn)定遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的作用。正中神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)以上受損時,所有旋前肌肉癱瘓,無法對抗旋后肌和肱二頭肌的作用,前臂傾向于保持長期旋后。1旋前2旋后主動肌是旋后肌和肱二頭肌。輔助肌是橈側(cè)腕伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。肱橈肌在前臂完全旋后時產(chǎn)生旋前作用,完全旋前時產(chǎn)生旋后作用,即肱橈肌收縮趨向于維持前臂中立位,同時這也是肱橈肌發(fā)揮最大屈肘作用的位置。肘關(guān)節(jié)90°時,肱二頭肌腱以接近與橈骨干垂直的角度附著于橈骨粗隆,這允許肱二頭肌產(chǎn)生最大前臂旋后扭矩。肘關(guān)節(jié)屈曲30°時,肱二頭肌腱失去它與旋轉(zhuǎn)軸的直角相交。旋前扭矩可降低50%。因此當(dāng)需要高強(qiáng)度的旋后扭矩擰緊螺絲釘時,往往需要將肘屈曲到大約90°。2旋后2旋后2旋后當(dāng)使用螺絲刀以順時針旋轉(zhuǎn)去擰緊螺絲時,右肱二頭肌、旋后肌與拇長伸肌的有力收縮。肱三頭肌被等長激活,中和了肱二頭肌將肘屈曲的強(qiáng)大趨勢。前臂運動學(xué)要完成手掌面接近頭面部的動作,必須有前臂旋后的配合,如吃飯,洗漱和刮胡子;相反,手掌面向下時,前臂必須旋前,如抓硬幣或從椅子上撐起。平均旋轉(zhuǎn)范圍是旋前75°和旋后85°,完成大部分日常動作僅需要旋前旋后各50°,被稱為“功能弧”。當(dāng)前臂旋轉(zhuǎn)活動明顯受限時,可通過肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋來代償。前臂的旋轉(zhuǎn)需要近端和遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)以及肱橈關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)配合,其中任何一個關(guān)節(jié)受限都會影響前臂的旋轉(zhuǎn)。肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮也會導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。1運動學(xué)特征旋前和旋后要求橈尺近端關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的同時運動以及肱橈關(guān)節(jié)的運動。其中任何一個關(guān)節(jié)的限制將限制前臂旋轉(zhuǎn)的整體活動,肌肉和(或)結(jié)締組織的繃緊可能會限制被動的活動范圍。1運動學(xué)特征限制結(jié)構(gòu)限制旋后橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)掌側(cè)囊韌帶、旋前圓肌、旋前方肌、三角軟骨、骨間膜限制旋前橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)背側(cè)囊韌帶、肱二頭肌、旋后肌、三角軟骨限制旋前和旋后的結(jié)構(gòu)2旋后當(dāng)近端橈尺關(guān)節(jié)處發(fā)生旋后時,由尺骨的環(huán)狀韌帶與橈切跡構(gòu)成的纖維骨環(huán)中的橈頭會發(fā)生旋轉(zhuǎn)。纖維骨環(huán)對橈頭的緊繃限制了標(biāo)準(zhǔn)的滾動—滑動關(guān)節(jié)運動學(xué)特征。當(dāng)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)處發(fā)生旋后時,橈骨的凹陷尺切跡朝著相似的方向在尺頭上滾動與滑動。在旋后的結(jié)束范圍,掌側(cè)囊韌帶被拉伸到了它的最大長度,產(chǎn)生緊繃感,穩(wěn)固了關(guān)節(jié)。3旋前近端橈尺關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)旋前的關(guān)節(jié)運動學(xué)特征與旋后的機(jī)制相似。完全旋前最大限度地拉長了遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)處的背側(cè)囊韌帶,掌側(cè)囊韌帶松弛,使其長度縮短為原長度的70%4肱橈關(guān)節(jié)是肘與前臂之間的“共用”關(guān)節(jié),在旋前與旋后時,橈骨近端的末梢在近端橈尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

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