尿毒癥血液透析護理演講人：03-22CONTENTS血液透析基本概念與原理尿毒癥患者護理評估血液透析前準備工作血液透析過程中護理要點血液透析后護理措施并發癥預防與處理策略血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側的溶質濃度差和滲透壓差，使溶質從高濃度側向低濃度側移動，達到清除體內代謝廢物和多余水分的目的。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內的代謝廢物和多余水分，維持電解質和酸堿平衡，從而緩解尿毒癥癥狀，延長患者生命。血液透析目的血液透析定義及目的對流在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側通過透析膜上的小孔流向壓力低的一側，同時帶動溶質移動，稱為對流。對流是清除中大分子物質的重要機制。彌散通過透析膜兩側的溶質濃度差，使小分子物質如尿素、肌酐等從高濃度血液側向低濃度透析液側移動。超濾利用透析膜兩側的壓力差，將體內多余的水分從血液中濾出，達到脫水目的。吸附部分透析膜具有吸附功能，可以吸附血液中的某些中大分子物質，如β2-微球蛋白等。血液透析治療原理適應癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水電解質紊亂及酸堿失衡等。禁忌癥嚴重休克或低血壓、嚴重心律失常、嚴重感染或出血傾向、嚴重貧血等。此外，對于不能耐受透析治療的患者，如精神病患者等，也應視為禁忌癥。適應癥與禁忌癥操作流程簡介患者準備患者取仰臥位或坐位，暴露穿刺部位，進行消毒和鋪巾等操作。透析器準備選擇合適的透析器，并進行預沖處理，以排除透析器內的空氣和微小顆粒。血管通路建立在患者體內建立穩定的血管通路，通常采用動靜脈內瘺或中心靜脈導管等方式。透析治療將患者血液引入透析器，開始透析治療。治療期間需密切監測患者生命體征和透析機參數變化，及時調整治療方案。透析結束處理透析結束后，將血液回輸至患者體內，拔出穿刺針并壓迫止血。同時對患者進行評估和宣教，安排下一次透析時間。尿毒癥患者護理評估02詳細詢問患者病史，包括腎臟疾病史、透析治療史、手術史等，了解患者病情發展及治療效果。病史采集全面評估患者身體狀況，包括測量血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，觀察皮膚、黏膜、水腫等體征變化。體格檢查病史采集與體格檢查包括血常規、電解質、腎功能等指標，了解患者貧血、電解質紊亂及腎功能損害程度。檢測尿蛋白、尿比重、尿沉渣等指標，評估患者腎臟排泄功能及并發癥風險。實驗室檢查項目尿液檢查血液檢查心理狀態評估通過與患者交流，了解其心理狀況，判斷是否存在焦慮、抑郁等心理問題。社會支持評估了解患者的家庭、經濟、工作等社會支持情況，評估其對治療及康復的影響。心理狀態及社會支持評估營養狀況及飲食調整建議營養狀況評估通過飲食調查、體格檢查及血液生化指標等方法，評估患者的營養狀況。飲食調整建議根據患者的營養狀況及病情，制定個性化的飲食調整方案，包括限制蛋白質、磷、鉀等物質的攝入，增加優質蛋白質及熱量的攝入等。血液透析前準備工作03根據患者病情、體重、透析液流量等因素選擇合適的透析器。檢查透析管路是否完好無損，無氣泡、無扭曲，確保透析液和血液流通暢通。對透析器和管路進行嚴格的消毒處理，避免感染風險。透析器選擇管路準備消毒處理透析器及管路準備選擇血流量充足、易于穿刺和固定的血管，如動靜脈內瘺或靜脈置管。穿刺部位選擇穿刺前對穿刺部位進行常規消毒，確保無菌操作環境。消毒處理穿刺部位選擇和消毒處理根據患者病情和凝血狀態選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等。根據患者體重、凝血指標等因素確定抗凝劑的使用劑量，避免過量或不足。使用抗凝劑前需了解患者過敏史和出血風險，使用過程中密切觀察患者有無出血傾向。抗凝劑種類使用劑量注意事項抗凝劑使用注意事項向患者介紹血液透析的原理、目的、注意事項等，提高患者對治療的認知度和配合度。教育內容心理支持溝通交流關注患者心理變化，給予積極的鼓勵和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。加強與患者的溝通交流，及時解答患者疑問，消除患者顧慮。030201患者教育與心理支持血液透析過程中護理要點04密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。定時測量并記錄體溫，注意有無發熱跡象。觀察患者意識狀態，及時發現并處理可能出現的異常情況。觀察并記錄生命體征變化定期檢測透析液中電解質、葡萄糖等成分的濃度，確保其符合治療要求。根據患者體溫和季節變化，適時調整透析液的溫度，以保持舒適。定期檢查透析機的性能狀態，確保其正常運轉。監測透析液成分和溫度調整嚴格遵守無菌操作原則，降低感染風險。密切觀察患者透析過程中的反應，及時發現并處理可能出現的并發癥。合理安排透析時間和頻率，避免過度透析導致的不良反應。預防并發癥發生與患者保持良好溝通，解釋透析過程和注意事項。關注患者心理變化，給予必要的心理支持和安慰。營造輕松、舒適的透析環境，緩解患者的緊張情緒。保持良好溝通，緩解患者緊張情緒血液透析后護理措施05透析結束后，對穿刺部位進行正確壓迫，確保止血效果。密切觀察穿刺點有無滲血、血腫等異常情況，及時處理。避免穿刺肢體過度活動，防止穿刺點再次出血。壓迫止血觀察穿刺點肢體保護穿刺部位壓迫止血和觀察評估透析充分性通過檢測血液生化指標、觀察臨床癥狀等評估透析效果。調整透析方案根據評估結果，及時調整透析方案，確保透析充分性。處理并發癥對透析過程中出現的并發癥進行及時處理，減輕患者痛苦。評估透析效果及調整方案03營養補充對于營養不良的患者，給予腸內或腸外營養補充，改善營養狀況。01營養支持根據患者營養狀況，給予適當的營養支持，提高患者抵抗力。02飲食指導指導患者合理飲食，控制水、鹽、鉀、磷等攝入，減輕腎臟負擔。營養支持與飲食指導關注患者心理變化，給予心理疏導和支持，提高患者治療信心。心理干預根據患者身體狀況，制定個性化的康復鍛煉計劃，促進患者康復。康復鍛煉建議指導患者進行家庭護理，提高患者自我管理能力，改善生活質量。家庭護理指導心理干預和康復鍛煉建議并發癥預防與處理策略06低血壓、高血壓危象預防及處理低血壓預防透析前評估患者干體重，控制超濾量；透析中避免進食，以免導致血液重新分布；透析后起床動作應緩慢，防止直立性低血壓。低血壓處理立即停止超濾，降低血流量，迅速補充生理鹽水或高滲溶液；如癥狀不緩解，應終止透析并尋找其他原因。高血壓危象預防控制透析間期體重增長，避免高鈉、高脂飲食；規律服用降壓藥物，定期監測血壓。高血壓危象處理立即給予降壓藥物治療，如硝普鈉、烏拉地爾等；同時尋找并處理導致高血壓的誘因，如焦慮、疼痛等。肌肉痙攣應對措施調整透析液鈉濃度，提高透析液溫度；對痙攣肌肉進行按摩和熱敷，必要時給予鎮靜劑。失衡綜合征應對措施首次透析時間不宜過長，一般不超過2-3小時；透析前注射甘露醇、高滲葡萄糖等；出現癥狀時給予吸氧、鎮靜劑等對癥治療。肌肉痙攣、失衡綜合征應對措施VS使用生物相容性好的透析器和管路；透析前充分沖洗透析器和管路，避免殘留消毒劑或異物；對已知過敏原進行脫敏治療或避免使用。感染風險降低方法嚴格執行無菌操作，定期消毒透析室和透析設備；加強患者營養和免疫力，避免使用免疫抑制劑；對透析用水和透析液進行定期監測，確保其質量符合標準。過敏反應降低方法過敏反應、感染風險降低方法溶血識別及處置01溶血表現為胸痛、背痛、呼吸困難等，應立即停止透析并尋找原因；給予輸血、堿化尿液等對癥治療；如為透析液溫度過高或透析用水氯胺含量過高導致，應調整透析液溫度和氯胺含量。空氣栓塞識別及處置02空氣栓塞表現為突發呼吸