【概說】?3,治療上(1)《傷寒論》

:"少陽頭痛

,往來寒熱,不可發汗,用柴

胡湯調解之"."厥陰頭痛

,干嘔吐涎沫,用吳茱萸湯"?

(2)李杲分經用藥治療

:“太陽頭痛

,惡風而脈浮緊,川

芎,羌活,獨活,麻黃之類為主

;少陽經頭痛

,脈弦細,往

來寒熱,柴胡為主

;陽明頭痛

,

自汗發熱惡寒,脈浮緩長

實者,升麻,葛根,石膏,

白芷為主

;太陰頭痛

,必有痰,蒼術,半夏,南星為主

;少陰經頭痛

,三陰陽經不流行而

足寒氣逆為寒厥,其脈沉細,麻黃附子細辛為主

;厥陰

頭頂痛者,或吐痰沫厥冷,其脈浮緩,吳茱萸湯主之"【概說】?(3)《丹溪心法》則強調頭痛需用引經藥

:"頭

痛需用川芎,如不愈各加引經藥.太陽川芎,

陽

明白芷,少陽柴胡,太陰蒼術,少陽細辛,厥陰吳茱萸."?(4)《醫林改錯》開創血瘀頭痛用血府逐瘀湯【概說】?

(四)范圍感染發熱性疾病,高血壓性頭痛,偏頭痛,血管性頭痛,緊張性頭痛等均可參考本證辨證論治. 感受外邪:飲食不節:過情志失調:稟賦不足 久病勞倦風寒濕熱,風邪為主多食辛熱肥甘之品或嗜酒太先天不足或勞倦、縱欲、生育過多,久病產后。

頭部外傷或久病入絡【病因病機】憂郁惱怒肝郁化火

陽亢火生上擾清竅耗傷陰血肝腎虧虛

精血不承凝滯血脈,

絡道不通,風熱炎上,

清空被擾,阻遏陽氣,

蒙蔽

竅通,,風寒頭痛風熱頭痛則

痛風濕頭痛情志不遂,

肝失條達

氣郁陽亢—肝陽頭痛風邪夾寒風邪夾熱風夾濕邪【病因病機】感受外邪內傷頭痛—

腎虛頭痛—

肝火頭痛因于肝飲食勞倦

脾胃虛弱,

氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡血虛體虛久病

頭痛

氣血滯澀,

瘀血阻于腦絡,

不通則痛【病因病機】

因于腎脾失健運,

痰濕內生,

阻遏清陽,

上蒙清竅飲食不節,嗜酒太過過食辛辣肥甘腦髓空虛—陰損及陽跌仆閃挫

頭部外傷

久病人絡腎虛頭痛腎陽虛頭痛稟賦不足房勞過度 腎精久虧痰濁

頭痛瘀血

頭痛因于脾脾胃虧虛

、生化乏源陽熱傷陰

、

腎虛陰虧虛實夾雜風熱頭痛病久入絡

瘀血疼痛疾病轉歸氣血虧虛之頭痛風寒頭痛風濕頭痛肝陽肝火痰濁中阻陰虛陽亢腎精虧虛【病因病機】?病機小結?(1)確立"風"的因素在頭痛中的地位:無論外感頭痛或內傷頭痛均與"風"有著密切關系,所以要分清外風內風.所謂外風者,乃因起居不慎,感受風,寒,濕,熱等外邪而發病.因風為百病之長,善行而數變,且高巔之上,非風勿犯,所以寒,濕,熱等時氣多夾風邪而為患,故外感頭痛臨證有風寒,風熱,風濕之分.至于內傷頭痛盡管病因錯綜,也與"風氣"有關,或者"血虛生風",或者"肝風上擾".(福建廈門盛國榮教授)?(2)內傷與肝脾腎的關系?(3)瘀血:重要性【診斷要點】?1.以頭痛為主癥,或全頭痛,或局部疼痛,頭痛性質可為劇痛,隱痛,脹痛,搏動痛等。?2.外感頭痛者當兼有外感證候,且起病較急,病程較短暫,內傷頭痛者則兼有內傷證候,且起病緩慢,呈反復發作。?3.血常規,腦脊液檢查,測血壓及經顱多普勒,腦電圖,頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。【鑒別診斷】?

真頭痛與一般頭痛?

真頭痛為頭痛的一種特殊重癥,

其特點為

起病急驟,

多表現為突發的劇烈頭痛,

持續

不解,

陣發加重,

手足逆冷至肘膝,

甚至嘔

吐如噴,

肢厥

、抽搐,

本病兇險,

應與一般

頭痛區別

。（見于流腦

、

蛛網膜下腔出血）【辨證論治】?

(一)辨證要點1.辨外感內傷內傷頭痛

:病勢較緩,病程長,反復發作,多表現為隱痛,空痛,

昏痛

;外感頭痛

:病勢劇,起病短暫,多表現為掣痛,跳痛,灼

痛,刺痛,脹痛,重痛。?2.辨部位

:太陽頭痛

:后枕部,下連于項陽明頭痛:前額及眉棱少陽頭痛

:顳側,連及耳部厥陰頭痛:巔頂,或連于目部3.辨性質:脹痛,重墜:痰濕跳痛:肝火頭痛如裹:風濕頭痛如裂:風熱，肝陽隱痛,空痛,昏痛:氣血不足,肝腎陰虛刺痛:瘀血4.辨誘因(影響因素)勞倦加重:氣虛天氣與氣候加重:寒濕?情緒變化加重

:肝火

失眠加重

:肝腎陰虛【辨證論治】???

?【辨證論治】?

(二)治療要點審證求因,審證論治?

外感頭痛

:祛風散邪(活絡)?內傷頭痛

:滋陰養血補虛?

虛實夾雜(肝陽,痰濁,瘀血),虛實兼顧【辨證論治】?

(三)分證論治--外感頭痛1.風寒頭痛(1)辨證依據

:?①主癥

:全頭痛

,痛勢較劇烈,痛連項背,常喜裹頭

;?②兼次癥

:惡風寒,

口淡不渴

;?③舌象

:舌質淡紅,苔薄白

;?

④脈象

:脈浮緊.【辨證論治】?

(2)治法

:疏風散寒.?

(3)方藥

:川芎茶調散.?川芎

:辛溫氣香,上達巔頂.行血中之氣,祛血中之

風,為治外感頭痛之要藥

;羌活,

白芷

:疏散太陽,陽明之風邪寒邪

;細辛,薄荷,荊芥,防風

:辛散上行,祛風散寒解表

;

甘草

:和中緩急.【辨證論治】?

(4)臨床應用

:寒邪侵犯厥陰

:巔頂頭痛

,干嘔,吐涎,甚或四肢厥冷,

苔白,脈沉(寒厥頭痛),吳茱萸湯加法夏,藁本,川芎.?寒犯少陰

:頭痛

,背寒,足寒氣逆,苔白脈沉細(少陰頭

痛),溫腎散寒,麻黃附子細辛湯加味.【辨證論治】?2.風熱頭痛(1)辨證依據

:?①主癥

:頭痛而脹,甚則如裂

;?②兼次癥

:發熱惡風,面紅赤,

口渴喜飲,大便秘結,

小便黃赤

;?③舌象

:舌邊尖紅,苔薄黃

;?

④脈象

:脈浮數.(2)治法

:祛風清熱.(3)方藥

:芎芷石膏湯加減.川芎,

白芷,菊花,羌活,生石膏

:疏風清熱止痛

;

黃芩,梔子

:辛涼清解

;或用桑菊飲加黃芩,梔子(發熱,惡風明顯時用).(4)臨床應用便秘者加大黃,芒硝通腑泄熱,或合黃連上清丸以苦

寒降火,通腑泄熱.口渴欲飲者

:加花粉,石斛等.【辨證論治】???3.風濕頭痛(1)辨證依據

:①主癥

:頭痛如裹

;②兼次癥

:肢體困重,身熱不揚,胸悶納呆,小便不利,

大便溏薄

;③舌象

:舌淡紅,苔白膩

;④脈象

:脈濡或滑.【辨證論治】?????【辨證論治】?

(2)治法

:祛風勝濕.(3)方藥

:羌活勝濕湯.羌活,獨活

:祛風勝濕止痛

;防風,藁本,川芎,蔓荊子

:祛風活血止痛

;甘草

:調和諸藥.4.臨床應用

:①納呆便溏胸悶

:加蒼術,厚樸,陳皮

;②惡心嘔吐

:加法夏,生姜,藿香

;③暑濕

:身熱汗出不揚,胸悶口渴者,改用黃連香薷飲加藿香,佩蘭.④小便不利

:加苡仁,淡竹葉.【辨證論治】內傷頭痛1.肝陽頭痛(1)辨證依據

:①主癥

:頭脹痛,或抽掣而痛,頭痛多為兩側

;②兼次癥

:頭暈目眩,心煩易怒,面紅目赤,

口苦脅

痛,失眠多夢

;③舌象

:舌質紅,苔薄黃,或少苔

;④脈象

:脈弦或弦細數.?????【辨證論治】?

(2)治法

:平肝潛陽.?

(3)方藥

:天麻鉤藤飲.?天麻,鉤藤,石決明

:平肝潛陽

;?黃芩,梔子

:清泄肝火

;?牛膝,杜仲,桑寄生

:補益肝腎

;?夜交藤,茯神

:養心安神.【辨證論治】?

(4)臨床應用

:①肝腎陰虛

:頭痛綿綿日久不愈,腰膝酸軟者加何首

烏,生地,梔子,早蓮草,枸杞,

白芍等

;?②肝火亢盛

:清肝瀉火,加龍膽草,大黃,夏枯草等

;?

③陽亢風動

:鎮肝潛陽熄風,加龍牡,鱉甲,龜板等.【辨證論治】?2.氣虛頭痛(1)辨證依據

:①主癥

:頭痛隱隱,時發時止,遇勞加重

;?②兼次癥

:頭暈,神疲乏力,氣短懶言,

自汗,面色晄白

;?③舌象

:舌淡紅或淡胖,邊有齒印,苔薄白

;?④脈象

:脈細弱或脈大無力.【辨證論治】(2)治法

:益氣升清.(3)方藥

:順氣和中湯。黃芪,人參,

白術,甘草

:健脾益氣當歸,

白芍

:養血陳皮

:理氣和中升麻,柴胡

:引清氣上升蔓荊子,細辛

:祛風止痛.(4)臨床應用

:氣血兩虛

:氣血雙補,加熟地,首烏,阿膠等或用人參

養營湯.??【辨證論治】?3.血虛頭痛(1)辨證依據

:?①主癥

:頭痛隱隱,纏綿不休

;?②兼次癥

:面色少華,頭暈,心悸怔忡,失眠多夢

;?③舌象

:舌質淡,苔薄白

;?④脈象

:脈細或細弱.【辨證論治】?(2)治法

:滋陰養血.(3)方藥

:加味四物湯.生地,

當歸,

白芍

:滋陰養血

;蔓荊子,川芎,菊花,黃芩

:清頭目而止痛

;

甘草

:調和諸藥.(4)臨床應用

:①兼氣虛—加參,芪等,或用人參養營湯

;

②肝血不足—加酸棗仁,珍珠母等.4.腎虛頭痛(1)辨證依據:①主癥:頭痛而空;②兼次癥:腰膝酸軟,眩暈耳鳴,健忘,遺精帶下,神疲乏力;偏腎陽虛則見畏寒肢冷;偏腎陰虛則見面色潮紅,五心煩熱,盜汗;③舌象:舌淡胖,或舌紅,苔薄白,或少苔,剝苔;④脈象:脈沉細無力或細數.【辨證論治】?????【辨證論治】?

(2)治法

:補腎填精.(3)方藥

:大補元煎.生地,

山萸肉,杜仲,

山藥,枸杞

:滋補肝陰

;人參,當歸,甘草

:補益氣血.(4)臨床應用

:①偏陽虛

:加鹿茸,熟附子,

肉桂等

;或腎陽不足

:表現

面浮肢腫,心悸氣促者右歸丸或合真武湯

;②偏陰虛

:加二至丸,知柏等.或陰虛內熱

:表現面部烘熱,面頰紅赤者用知柏地黃丸

;③精虧較甚

:見耳鳴耳聾,

昏痛眩暈者用左歸丸(或加

龜板,阿膠)

;④遺精帶下

:加蓮須,芡實,金櫻子.【辨證論治】?5.痰濁頭痛(1)辨證依據

:?①主癥

:頭痛昏蒙重墜

;?②兼次癥

:胸脘痞悶,納呆嘔惡,眩暈,倦怠無力

;?③舌象

:舌淡紅,苔白膩

;?④脈象

:脈滑或弦滑.【辨證論治】?

(2)治法

:燥濕化痰,

降逆止痛.(3)方藥

:半夏白術天麻湯.天麻

:平肝熄風

;法夏,黃芩,

白術,陳皮,生姜

:健脾化痰降逆止嘔

;

大棗,甘草

:調和脾胃.(4)臨床應用

:①胸脘痞悶—加厚樸,枳實,菖蒲寬胸和中降逆

;②痰濁化熱—加竹茹,枳實,黃連等,或用黃連溫膽湯

;

③痰濕寒化.【辨證論治】?6.瘀血頭痛(1)辨證依據

:?①主癥

:頭痛劇烈,或刺痛,經久不愈,痛處固定不移

;?②兼次癥

:

日輕夜重,頭部有外傷史,或長期頭痛史

;?③舌象

:舌暗紅,或舌邊尖夾有瘀斑,瘀點,或舌下靜

脈充盈,苔薄白

;?④脈象

:脈弦細或細澀.【辨證論治】?(2)治法:活血化瘀,行氣止痛.(3)方藥:通竅活血湯或血府逐瘀湯.赤芍,川芎,桃仁,紅花:活血化瘀;麝香,蔥:通竅散瘀止痛;黃酒:辛竄活血;大棗:甘溫益氣,緩和藥性.?(4)臨床應用:①氣虛血瘀:加參,芪以益氣;②頭痛劇烈:加蟲類藥搜風通絡.(1)循經用藥太陽頭痛

:

羌活,蔓荊子,葛根

;陽明頭痛

:

葛根,

白芷

;少陽頭痛

:

柴胡,川芎

;厥陰頭痛

:

藁本,吳茱萸

;太陰頭痛

:

蒼術

;少陰頭痛

:

細辛.(2)配伍風藥高巔之上,唯風可到,風藥輕揚,易達病所,故臨床治療頭痛

,不唯外感,即使內傷頭痛

,亦常配伍風藥,

如防風,羌活,

白芷,荊芥等.但風藥走散,久服傷氣

;風藥多辛散,易傷陰津,故陰血虧虛之人當慎用.【臨證經驗】??【臨證經驗】?(3)重用川芎中醫有"治風先治血,血行則風自滅"之說.川芎為血中氣藥,能上則行頭目,下達血海,通行諸經氣血,為治療頭痛之要藥.臨床用量多在15-30克,甚至多達60克.多配以細辛或牛膝,細辛具芳香通竅止痛為功,兩者合用,效果卓著,牛膝主活血通經,引血下行,與川芎相配,使升降有