《1例維持性血透合并動靜脈內瘺患者的個案護理》一、疾病概述維持性血液透析是終末期腎病患者主要的腎臟替代治療方法之一。動靜脈內瘺是維持性血透患者的生命線，它是通過手術將動脈和靜脈連接起來，使靜脈動脈化，從而為血液透析提供足夠的血流量。然而，動靜脈內瘺在使用過程中可能會出現各種并發癥，如血栓形成、感染、狹窄等，需要精心護理和管理。二、病因及發病機制1.病因終末期腎病：各種原因導致的腎臟功能嚴重損害，無法滿足機體代謝的需要，需要進行維持性血液透析治療。血管條件差：患者自身血管條件不佳，如動脈硬化、血管狹窄、血管彈性差等，增加了動靜脈內瘺建立和維護的難度。高血壓、糖尿病等基礎疾病：這些疾病可損傷血管內皮細胞，促進血栓形成和血管狹窄。手術操作不當：動靜脈內瘺手術過程中，如血管吻合技術不佳、血管扭曲、縫合過緊等，可能導致內瘺功能不良。2.發病機制血栓形成：血液中的血小板、凝血因子等在血管內皮損傷、血液流速減慢等因素的作用下，聚集形成血栓，堵塞動靜脈內瘺。感染：皮膚表面的細菌通過穿刺部位進入內瘺血管，引起感染。感染可導致內瘺血管炎癥、狹窄甚至閉塞。狹窄：長期反復穿刺、血管內膜增生、壓迫止血不當等因素可導致內瘺血管狹窄，影響血流量。三、臨床表現1.內瘺通暢時的表現可觸及震顫：用手指輕輕觸摸內瘺部位，可感受到明顯的震顫，這是由于動脈血流入靜脈后形成的湍流所致。可聽到血管雜音：用聽診器在內瘺部位可聽到連續的吹風樣雜音，這是血液流動的聲音。透析時血流量充足：在血液透析過程中，內瘺能夠提供足夠的血流量，保證透析的順利進行。2.內瘺并發癥的表現血栓形成：內瘺部位的震顫和雜音消失，肢體腫脹、疼痛，透析時血流量不足。感染：穿刺部位出現紅腫、疼痛、發熱，有膿性分泌物排出。狹窄：內瘺部位的震顫和雜音減弱，透析時血流量逐漸減少，靜脈壓升高。四、治療要點1.內瘺通暢的維護正確的穿刺方法：采用繩梯式或紐扣式穿刺法，避免在同一部位反復穿刺，減少血管損傷。壓迫止血：透析結束后，用適當的壓力壓迫穿刺部位，避免出血和血栓形成。壓迫時間一般為1530分鐘。功能鍛煉：指導患者進行內瘺側肢體的功能鍛煉，如握拳、松拳、抬高肢體等，促進血液循環。2.并發癥的治療血栓形成：可采用藥物溶栓、手術取栓等方法治療。感染：根據感染的嚴重程度，給予局部換藥、抗生素治療或手術切除感染部位。狹窄：可采用球囊擴張、支架植入等介入治療方法，或手術重建內瘺。五、實驗室檢查結果1.血常規：可了解患者是否存在感染、貧血等情況。感染時白細胞計數升高，貧血時血紅蛋白降低。2.凝血功能：檢查凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等指標，了解患者的凝血狀態，指導抗凝治療。3.內瘺血管超聲：可直觀地顯示內瘺血管的形態、結構、血流情況，有助于診斷內瘺狹窄、血栓形成等并發癥。六、護理診斷1.有感染的危險：與穿刺部位的皮膚破損、透析過程中的污染等有關。2.潛在并發癥：血栓形成、狹窄、出血等，與內瘺的使用和維護不當有關。3.知識缺乏：缺乏維持性血透和動靜脈內瘺的相關知識。4.焦慮：與疾病的嚴重程度、治療效果不確定等有關。七、護理措施1.預防感染的護理嚴格無菌操作：在穿刺、換藥等操作過程中，嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。保持穿刺部位清潔：透析前，用肥皂水清洗內瘺側肢體，穿刺部位用碘伏消毒。透析后，保持穿刺部位干燥，避免沾水。觀察穿刺部位：密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、發熱等感染跡象，如有異常及時處理。2.并發癥的預防和護理血栓形成的預防：指導患者進行內瘺側肢體的功能鍛煉，避免壓迫內瘺側肢體，保持內瘺通暢。如發現內瘺部位的震顫和雜音減弱或消失，應及時通知醫生。狹窄的預防：采用正確的穿刺方法，避免在同一部位反復穿刺。定期進行內瘺血管超聲檢查，及時發現狹窄并進行處理。出血的預防和護理：透析結束后，正確壓迫穿刺部位，避免過度壓迫導致內瘺閉塞或出血不止。如出現出血，應立即用手指壓迫止血，并通知醫生。3.健康教育飲食指導：指導患者合理飲食，控制水分攝入，避免高鉀、高磷食物，保證營養均衡。活動指導：指導患者進行適當的活動，避免內瘺側肢體過度用力和受壓。自我護理指導：教會患者如何觀察內瘺的通暢情況，如觸摸震顫、聽血管雜音等。指導患者正確進行壓迫止血和內瘺側肢體的功能鍛煉。4.心理護理關心患者：主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予關心和支持。講解疾病知識：向患者及家屬講解維持性血透和動靜脈內瘺的相關知識，讓患者了解自己的病情，減輕焦慮和恐懼。鼓勵患者積極面對疾病：鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。八、案例分析現病史：患者，男性，55歲。因“慢性腎功能衰竭”在我院進行維持性血液透析治療。患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年，長期服用降壓藥和降糖藥控制血壓和血糖。患者于1年前行左前臂動靜脈內瘺成形術，術后內瘺通暢，透析效果良好。近1周來，患者自覺內瘺側肢體疼痛，透析時血流量不足。診斷：維持性血透合并動靜脈內瘺功能不良。治療及護理：治療：患者入院后，進行了全面的檢查，包括血常規、凝血功能、內瘺血管超聲等。超聲檢查顯示內瘺血管狹窄，給予球囊擴張治療。同時，調整患者的透析方案，增加透析次數，保證透析充分。護理：預防感染的護理：嚴格遵守無菌操作原則，在穿刺和換藥過程中，注意消毒和無菌操作。保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水和污染。密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、發熱等感染跡象，如有異常及時處理。并發癥的預防和護理：指導患者進行內瘺側肢體的功能鍛煉，避免壓迫內瘺側肢體。定期進行內瘺血管超聲檢查，及時發現狹窄并進行處理。透析結束后，正確壓迫穿刺部位，避免出血和血栓形成。健康教育：向患者及家屬講解維持性血透和動靜脈內瘺的相關知識，包括飲食、活動、自我護理等方面的注意事項。教會患者如何觀察內瘺的通暢情況，如觸摸震顫、聽血管雜音等。指導患者正確進行壓迫止血和內瘺側肢體的功能鍛煉。心理護理：主動與患者溝通，了解其心理狀態。患者因內瘺功能不良而焦慮，給予心理支持和安慰。向