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文檔簡介
羊水栓塞羊水栓塞[概述]
羊水栓塞（AFE）——在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環，引起急性肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭或突發死亡的分娩嚴重并發癥。又稱：妊娠過敏反應綜合征
多發生于分娩過程中，病情兇險。
[發病特點]急起病急一半死于發病后1小時險病情兇險休克、DIC、多器官功能衰竭難以預測高死亡率高死亡率19%-86%【病因】經子宮壁血竇
羊水進入母體血液循環的三個途徑：經子宮頸內膜靜脈經胎盤附著部位的血竇【病因】
羊水在較強的宮縮下，從裂傷的子宮內膜靜脈或病理開放的子宮血竇進入母血循環造成栓塞。胎膜破裂宮縮過強子宮壁血竇開放羊水母血循環[高危因素]高齡初產、多產婦前置胎盤、胎盤早剝子宮收縮過強宮頸裂傷、子宮破裂剖宮產、中期引產、鉗刮術[病理生理][病理生理]羊水中有形物質（胎質、黏液、毳毛、胎便、蛻膜）肺栓塞肺動脈高壓呼吸循環衰竭腎功能衰竭Ⅰ型變態反應（過敏反應）DIC微血栓形成大出血支氣管痙攣、肺小血管痙攣請添加小標題典型的羊水栓塞三聯征低氧血癥低血壓（與失血量不相符）DIC[臨床表現]1.休克期2.出血期3.腎衰期呼吸循環衰竭DIC引起出血急性腎衰竭前驅癥狀后出現呼吸困難、發紺；急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰心率快、血壓下降直至消失。少數病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸停止而死亡以大量陰道流血為主的全身出血傾向，可死于出血性休克出現尿少、無尿、尿毒癥表現。可因腎衰而死亡[臨床表現]前驅癥狀：寒戰、煩躁、惡心、嘔吐、氣急、嗆咳[臨床表現]羊水栓塞的臨床表現腎衰DIC心肺衰竭循環衰竭癥狀血壓下降，心率加快肺部可及濕羅音陰道大量出血傷口、全身皮膚出血少尿等尿毒癥癥狀多樣性、復雜性[診斷]1、病史2、臨床表現3、輔助檢查（1）床邊胸部X線：雙肺彌漫性點片狀浸潤影（2）心電圖、彩超：右心擴大，ST段下降（3）實驗室檢查：DIC相關檢查（4）血涂片查找羊水成分：取下腔靜脈血（5）尸檢：肺、心、腦等可找到羊水有形物質基于臨床表現及誘因排除性診斷輔助檢查[鑒別診斷][處理]一旦懷疑羊水栓塞立即搶救抗過敏改善肺功能改善循環功能糾正DIC產科處理防治多器官功能衰竭[改善肺功能][抗過敏]氫化可的松地塞米松維持血流動力學穩定解除肺動脈高壓液體管理[改善循環功能][糾正DIC]原則：先搶救，病情好轉再行產科處理第二產程前剖宮產控制病情陰道助產第二產程發病子宮出血難控制子宮切除[產科處理][防治多器官功能衰竭]防止感染防治腎衰：血透支持肝功能神經系統保護維護胃腸功能維持血流動力學維持血氧及血糖多學科會診聯合搶救！[預防]、多學科聯合搶救
某29歲初產婦，臨產5小時，宮縮40～50秒，間歇3分鐘，宮口擴張6cm，胎心音150次／分，半小時后，胎膜破裂，產婦立即出現煩躁不安，寒戰、惡心、氣急，繼而出現嗆咳，呼吸困難，紫紺，血壓下降，四肢厥冷。其可能的診斷為（）A、妊娠合并心臟病心衰B、分娩感染C、呼吸窘迫綜合征
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