第四節產程處理與分娩總產程和產程分期總產程（分娩全過程）——是指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分3個產程1、第一產程（宮頸擴張期）：規律宮縮到宮口開全。初產婦約需11~12h，經產婦6~8h2、第二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出。初產婦1~2h，經產婦數分鐘~1h。3、第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出。約5~15min，不超過30min宮口大小宮縮胎頭下降胎膜破裂第一產程的臨床表現與處理一、第一產程的臨床經過及處理

1.規律宮縮：

30s5~6min50~60s2~3min

1min1~2min【臨床表現】2.宮口擴張宮口擴張曲線將第一產程分為：[第一產程觀察及處理]

0cm4cm6cm潛伏期活躍期我國指南：5cm我國指南：5cm宮口擴張的異常情況潛伏期延長初產婦＞20小時，經產婦＞14小時活躍期延長活躍期宮頸口擴張速度＜0.5cm/h，活躍期停滯宮縮良好，宮口不再擴張達4小時以上，宮縮欠佳，宮口不再擴張達6小時以上。[第一產程觀察及處理]

3.先露部下降胎先露下降腹部觸診胎頭入盆情況的國際五分類法剩余5/5剩余4/5剩余3/5剩余2/5剩余1/5[第一產程觀察及處理]

3.先露部下降陰查胎先露下降陰道檢查判斷胎頭高低示意圖[第一產程觀察及處理]

宮口開大4-5cm,先露平棘S0宮口大小宮縮胎頭下降胎膜破裂第一產程的臨床表現與處理觀察母：宮縮

宮口胎：胎頭下降（

高低、胎方位）

胎心

羊水子宮收縮（頻率、強度、持續時間、間歇時間、放松情況）腹部觸診儀器監護：臨床常用，將宮縮探頭放在宮底部，胎心探頭置于胎心音最響亮的部位，用腹帶固定

10分鐘內出現3～5次宮縮為有效產力；

10分鐘內＞5次宮縮定義為宮縮過頻。[第一產程觀察及處理]

母體監測：1.清洗外陰2.精神安慰3.飲食：鼓勵少量多次進食攝入足夠水分4.活動與休息5.生命體征：產程中每隔4～6小時測量一次6.排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次母體監測：[第一產程觀察及處理]

1.密切監測胎心[第一產程觀察及處理]

①多普勒：

潛伏期——每1～2h一次；

活躍期——每15～30min一次；

每次聽診——30～60秒；②胎兒監護儀

間斷監護，高危者適當延長胎兒監測：[第一產程觀察及處理]

胎兒監測：●確定胎先露高低

●確定胎方位●判斷是否已破膜[第一產程觀察及處理]

（1）立即監測胎心（2）觀察羊水性狀（顏色和流出量）（3）記錄破膜時間，測量體溫胎兒監測：第二產程臨床表現自然破膜、未破膜者人工破膜產婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第二產程觀察及處理1.密切監測胎心

應每次宮縮后或每5min聽一次胎心；有條件者用胎兒監護儀監測2.指導產婦屏氣

正確運用腹壓是縮短第二產程的關鍵，能加速產程進展。3.接產準備

——初產婦宮口開全10cm；——經產婦宮口開大6cm以上且宮縮好，可護送產房準備接生。第二產程的正確評估和處理對母兒結局至關重要，應在正確的時間點決定正確的分娩方式。第二產程觀察及處理4.接產（1）接產要領：保護會陰同時，協助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口。

（2）會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快——均易造成會陰撕裂。

（3）會陰切開的指征：會陰過緊或胎兒過大，估計會陰撕裂不可避免者或急需結束分娩者，需要手術助產時。第二產程觀察及處理4.接產（4）接產步驟第二產程觀察及處理4.接產（4）接產步驟（5）臍帶結扎推薦對早產兒娩出后延遲臍帶結扎至少60秒第三產程臨床表現胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產者手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段，宮體上升而臍帶不再回縮第三產程臨床表現根據剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。第十二章正常分娩第三產程的處理1.新生兒處理清理呼吸道處理臍帶阿普加（Apgar）評分：判斷新生兒有無窒息及窒息的嚴重程度。8～10分為正常新生兒4～7分為輕度窒息0～3分為重度窒息新生兒阿普加(Apgar)評分體

征生后

1分鐘內應得的分數0分1分2分心率呼吸肌張力反射皮膚顏色00松弛無反應青紫、蒼白<100次/分鐘慢而不規則四肢稍屈曲有些動作如皺眉軀干紅，四肢青紫≥100次/分鐘規則、啼哭活動好哭聲響亮全身紅潤第十二章正常分娩滿臉通紅地、哭著找媽媽抱抱第三產程的處理2.協助胎盤娩出3.檢查胎盤胎膜：若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織若僅有少許胎膜殘留，可予子宮收縮劑促其排出4.檢查軟產道：若有裂傷及時修補縫合5.預防產后出血：正常分娩出血量一般不超過300ml6.產后觀察：注意陰道流血量、子宮收縮、宮底高度等一初產婦，宮縮15h自然分娩一3kg女嬰，現胎兒娩出已8min，胎盤尚未娩出，陰道無流血，此時的處理下列何項不當A.牽拉臍帶或壓迫宮底以了解胎盤是否剝離B.等待觀察有胎盤剝離征象時協助胎盤娩出C.查看子宮形態D.經肌肉注射催產素E.查看外露臍帶有否向外伸長初