使用密閉式可調節輸液器為呼吸機加蒸餾水方法的應用及護理體會【摘要】目的：在不影響呼吸機正常使用的情況下尋找一種快捷簡便的為呼吸機濕化器加水方法。方法：使用密閉式可調節輸液器為呼吸機加蒸餾水。結論：使用密閉式輸液器為呼吸機加蒸餾水方法簡單易行，進入病人氣道的濕化液溫度恒定，病人的痰液易于吸出，且保障了蒸餾水的無菌性，減少了呼吸系統相關并發癥發生率。【關鍵詞】呼吸機濕化器；輸液器；無菌蒸餾水

氣道濕化在人工氣道護理中占重要地位，對于使用呼吸機的病人尤為重要。病人在使用呼吸機時，呼吸機采用熱濕化器將水加溫后產生蒸汽，混入吸入氣中，同時起到加溫加濕的作用。傳統的給呼吸機加溫加濕器（簡稱濕化器）加入蒸餾水的方法是用50ml的注射器吸取蒸餾水注入濕化器內或分離呼吸機與進氣管道從進氣孔倒入蒸餾水，再快速地接上管道，需要斷開呼吸機和打開濕化器的注水口。由于反復向濕化器內加水，影響了患者的通氣，造成一些不良后果。（1）引起呼吸道感染；（2）加水時濕化罐處于不密封狀態，需要斷開呼吸通道，影響呼吸參數，患者的呼吸狀態會發生短暫的改變，給病人的治療帶來不便；（3）增加護理人員的工作量[1]為此我院ICU護理人員在不影響呼吸機正常使用的情況下尋找一種快捷簡便的為呼吸機濕化器加水的方法。現報告如下。1方法1.1無菌蒸餾水的準備使用瓶裝滅菌蒸餾水。1.2備密閉式可調節輸液器一套，瓶裝無菌蒸餾水。按輸液操作連接輸液器，排盡空氣，去掉輸液器的頭皮針。打開呼吸機濕化器的注水口蓋并消毒，將輸液器與濕化器的注水口妥善連接，打開流量開關，以10gtt/min—12gtt/min持續滴入，以保持水量在最高水位線。1.3注意事項①嚴格無菌操作；②24h更換1次輸液裝置及蒸餾水；7天更換1次呼吸機管道和濕化罐。③及時傾倒呼吸機管道中的冷凝水，以防止冷凝水逆流入濕化器或流入病人呼吸道。2體會2.1傳統的給呼吸機加入蒸餾水的方法是用50ml的注射器吸取蒸餾水注入濕化器內或分離呼吸機與進氣管道從進氣孔倒入蒸餾水，再快速地接上管道，需要斷開呼吸機，不斷打開濕化器，不能保障呼吸機管道和蒸餾水的無菌性，還增加了污染幾率，而使用密閉式可調節輸液器為呼吸機加蒸餾水的方法有效保障了蒸餾水的無菌性，在不易造成污染的同時，減少了相關性肺炎的發病率[2]。2.2使用傳統方法加蒸餾水需要斷開呼吸機和打開濕化器這，不僅影響了患者的有效通氣，對病情好轉有較大影響，還讓機器報警加劇，增加了患者的恐慌狀態，使用密閉式可調節輸液器為呼吸機加蒸餾水，不用斷開呼吸機和打開濕化器不會有潮氣量的泄露，不會降低P值（呼氣末正壓），保證了患者安全。2.3機械通氣往往增加通氣量，若不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道的失水、黏膜干燥、分泌物干結、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，而發生氣道阻塞、肺不張和繼發感染等并發癥[3]。使用密閉式可調節輸液器為呼吸機加蒸餾水使濕化液溫度恒定維持在34℃～37℃，起到了很好的溫化和濕化作用，并根據病人吸入氣量計算出每天濕化液量，根據濕化液量調整滴速，很好地保證了濕化效果，從而使痰液黏稠度降低，易于抽吸，減少吸痰次數，保證了氣道通暢，增加了病人的舒適度，減少了氣管痙攣和肺不張發生。2.4為呼吸機加蒸餾水時如因工作繁忙一次加水過多，短時間內水溫達不到預設溫度，進入下氣道的氣體溫度降低，低溫可使氣管平滑肌痙攣造成通氣障礙⑶，嚴重時有可能導致濕化液進入呼吸機主機，損壞呼吸機，造成嚴重的經濟損失。有時濕化器內水過少或已用完，但護士因為工作繁忙或疏忽未能及時加水，造成濕化溫度過低或未經濕化的氣體直接進入下呼吸道，從而引起不良后果。使用密閉式可調節輸液器為呼吸機加蒸餾水持續加水只需定時更換蒸餾水和輸液器即可方便、簡潔，減少了護理工作量，也提升了工作效率。該方法在我科使用，效果滿意。

參考文獻：[1]藍惠蘭，鄧旭萍，陳瀚熙，陳麗芳，張秀濃.機械通氣呼吸濕化器濕化研究進展[J].護理學雜志，2013，13：94-97.[2]張春燕，楊春玲，趙鳳軍.呼吸機濕化器加水方法的改進[J].實用護理雜志，2002，06：47.[3]周洪霞，李容，蒲護瓊，等.嬰幼兒體外循環術后呼吸機的監護[J].護士進修雜志，2004，19（2）：172-174.支氣管哮喘急性發作急診護理體會王薛聶愛華新疆民航醫院830016【摘要】目的：探討支氣管哮喘急性發作的急診護理體會。方法：2012~2015年間的85例支氣管哮喘急性發作患者按常規給予吸氧、擴張支氣管、化痰、抗感染、糖皮質激素、維持內環境穩定等治療，采取綜合措施給予急診護理，包括病情監測、保持呼吸道通暢、霧化吸入、建立靜脈通道、心理護理等。結果：本組患者給予綜合干預后病情逐漸好轉，完全控制42例（49．4％），部分控制40例（47.1％），未控制3例（3.5％），平均住院時間（10.4±2.7）d。結論：急診綜合護理干預對支氣管哮喘急性發作的緩解起著重要的作用【關鍵詞】支氣管哮喘；急診護理；急性發作

支氣管哮喘急性發作是急診科常見病，患病率約在1％～4％左右，患者突然發生胸悶、喘憋、咳嗽、氣促等癥狀，或原有的上述癥狀在短期急劇加重，多于夜間和清晨發生，往往由于接觸變應原或因呼吸道感染引起。本病發病機制較為復雜，難以根治，經過精心的治療和護理能有效改善癥狀，控制病情。現將我院2012~2015年間的85例支氣管哮喘急性發作患者的急診護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012~2015年間的85例支氣管哮喘急性發作患者納入研究對象，其中男性55例、女性30例，患者年齡在15～69歲之間；復發者58例，初發者27例；誘發因素：呼吸道感染40例，吸入刺激性氣體17例，勞累11例，精神緊張5例，患者表現為發作性胸悶、咳嗽、呼吸困難、發紺，煩躁，聽診雙肺哮鳴音，重者伴大汗淋漓、血壓下降等。所有患者均符合中華醫學會制定的支氣管哮喘相關診斷標準[1]，并排除慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、冠心病、肝腎功能不全等疾病患者。1.2治療簡介入院均常規給予氧療、靜脈給予支氣管擴張劑、化痰、抗感染、糖皮質激素、維持水、電解質和酸堿平衡穩定等治療。1.3護理方法1.3.1病情監測心電監護儀持續監測患者的心率（HR）、呼吸（BR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）的變化。觀察病人的精神意識狀態、聽診呼吸音、觀察皮膚色澤和有無發紺，進行動脈血氣分析和電解質等各項指標，了解機體缺氧、CO2潴留等情況，及時糾正患者的低氧血癥以及電解質紊亂。1.3.2保持呼吸道通暢使患者采取半臥位或端坐位，床旁置護欄以免墜床。及時清除患者口鼻和呼吸道的分泌物，使呼吸道保持通暢，面罩吸氧流量保持在5L／min，有利于及時的糾正低氧血癥。缺氧嚴重并伴呼吸衰竭者，綜合分析評估病情和血氣分析結果考慮是否給予無創呼吸機輔助呼吸，或進行氣管插管。1.3.3霧化吸入護士耐心指導患者掌握正確的吸入方法，并告知霧化吸入治療的作用、注意事項。囑患者吸入前先慢慢呼氣，再經口進行深慢吸氣，再經鼻慢慢呼氣，盡可能地提高霧化吸入的治療效果。患者一般取坐位或半臥位，霧化器藥杯垂直于地面，以防藥液倒流。面罩要與面部貼緊，氧流量5—7L／min。進行霧化治療期間，護士要嚴密觀察患者的反應，一旦出現異常，要及時通知醫生進行相應的處理，以保障患者安全。治療期間可幫助叩擊患者背部，方向是由外向內，幫助咳出痰液。1.3.4建立靜脈通道迅速建立有效靜脈通道，根據患者心功能、年齡和病情等個體情況來調節輸液的速度，同時密切觀察患者有無出現惡心嘔吐、血壓降低，心率減慢或增快等不良反應征兆。哮喘急性發作患者往往由于出汗多和攝入困難造成水分丟失和補充不足，因此要通過靜脈通道補充液體，防止出現電解質紊亂的情況，另外補充水分也能稀釋痰液使其容易咳出。1.3.5實施心理護理哮喘急性發作的病人往往伴隨著情緒的高度緊張，有些可出現瀕死感，從而產生恐懼情緒，影響治療和護理效果。護士應充分關心照顧患者，給予心理疏導，安慰鼓勵患者，使其增強自信心，消除負性心理情緒，從而更好地配合醫護人員工作。在實施搶救的過程中，護士應表現得鎮靜自如，通過嫻熟的急救技能和鎮定的言行舉止給患者形成一種高度安全感，有利于消除患者的緊張心理。1.4療效評價根據中華醫學會《臨床診療指南呼吸病學分冊》[1]對哮喘急性發作的控制情況進行效果評估，分為完全控制、部分控制和未控制三類。2結果本組85例患者給予綜合干預后病情逐漸好轉，完全控制42例（49．4％），部分控制40例（47.1％），未控制3例（3.5％），平均住院時間（10.4±2.7）d。3討論支氣管哮喘的特征性病理改變是嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥，以及由此引起的氣道高反應性，患者常見的臨床表現是反復發作性喘息、呼氣性呼吸困難、咳嗽、氣促等，常由過敏原、呼吸道感染等引起急性發作，病人往往因大量出汗，導致體液損耗，呼吸道分泌物變得粘稠難以咳出，阻塞支氣管使病情加重，若治療護理不當，往往造成病情惡化甚至導致死亡。護理人員在哮喘急診處理中扮演著重要的角色，及時有效的護理措施對于保障患者的預后、改善生活質量都起著至關重要的作用。患者在哮喘急性發作時，通過護士安排舒適的病室，采取合適的休息體位，及時有效實施急救護理，清除致敏因素，給予吸氧治療，密切觀察病情，嚴密監測患者生命體征以及各項呼吸指標變化，遵醫囑合理使用各類藥物，盡可能地改善患者通氣功能，同時，根據不同患者的個性特點實施心理護理。成功實施搶救的關鍵是要正確評估病情的輕重緩急，選擇合理的治療方案并根據情況進行及時調整[2]，提高臨床治愈率以及搶救成功率的重要環節是要密切監測在治療中所有發生的藥物反應，保障臨床護理措施的正確實施，防范患者出現各種并發癥。