手術病人術前護理和術后觀察外一科楊麗手術病人術前護理和術后觀察

主要內容手術病人的術前護理手術病人的術后觀察手術病人的術前護理

1、了解病人的基本情況：年齡、性別、所患疾病、擬施行的手術方式、麻醉方式、心理狀態、自理能力、有無感冒、女病人的月經史。2、減輕病人的焦慮、恐懼心理：很多病人知道了要做手術，往往都會比較恐懼、擔心。我們要講解有關疾病與治療的相關知識、手術治療的必要性，一些成功的病例，增強治病的信心。3、提高手術耐受能力：貧血的病人先糾正貧血狀態，高血壓病人先用降壓藥控制血壓，糖尿病人先調節血糖于輕度偏高狀態。手術病人的術前護理4、常規準備：（1）備皮：備皮時勿弄破皮膚，腹部手術要清潔臍部。要知道備皮范圍。特殊的備皮：植皮手術的病人術前一日供皮區要剃除毛發，用75%灑精清潔后用無菌巾包扎。手術病人的術前護理備皮范圍：1）頸部手術：自下唇至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣。2）乳房手術：自下頜至平臍，前到健側鎖骨中線，后過腋后線，包括患側上臂及腋毛。3）胸部手術：自鎖骨至平臍，前過對側鎖骨中線，后過背正中線，包括患側上臂1/3及腋毛。4）上腹部手術：自乳頭連線路至恥骨聯合，兩側至腋后線，剃凈陰毛，清潔臍部。5）下腹部手術：自劍突至大腿上1/3前內側，兩側到腋后線，剃凈陰毛，清潔臍部。6）腎手術：自乳頭連線至恥骨聯合，前后均超過正中線，剃凈陰毛，清潔臍部。7）會陰部及肛門手術：整個會陰部、臀部及大腿上1/3。手術病人的術前護理（2）呼吸道的準備：吸煙者禁煙，注意保暖，避免感冒，教會病人深呼、有效咳嗽、咳痰。（3）胃腸道準備：術前12h禁食，4-6h禁水（防止術中嘔吐嘔吐致窒息及吸入性肺炎）結腸、直腸手術病人術前三天予流質飲食及口服腸道抗菌素，術前晚及術晨予清潔灌腸。（4）常規檢查：心電圖、胸片、凝血功能、血常規、血型檢查。（5）其它準備：配血、術前晚口服安眠藥，練習床上大小便，甲狀腺手術練習頭頸部過伸位。手術病人的術前護理5、手術日晨護理（1）測生命體征，如有異常報告醫生。詢問女病人有無月經來。（2）檢查皮膚的準備情況。（3）術晨遵醫囑留置尿管、胃管。（4）檢查心電圖、凝血四項、血常規、血型結果。（5）去手術室前要求病人排尿，帶齊病歷、術中用藥、用物前往手術室。手術病人的術前護理6、如果是急診手術的病人，盡快建立靜脈通路，一邊做好各項術前準備，一邊做好病人的心理疏導，爭取在最短時間內行手術治療。術后觀察1、生命體征：術后回房30分鐘測一次BP、P、R，一般四次平穩后遵醫囑測量。術后2-3天體溫略有升高，一般〈38度，稱外科吸收熱，為手術局部滲血、滲液和組織分解產物吸收所致，無需特殊處理。2、排尿情況麻醉反射未恢復、肛管和直腸手術后、病人不習慣床上排尿、切口疼痛都會引起排尿困難。處理：誘導排尿無效后才導尿。術后觀察3、肛門排氣排便情況腹部手術及消化道手術的病人待腸蠕動恢復后方能進食。如何促進肛門排氣呢？術后6小時血壓平穩后取半坐臥位休息（利于呼吸，利于腹腔引流和腹腔炎癥的局限從而減少腸麻痹的發生，減輕傷口張力等），鼓勵病人早下床活動，如病情不允許下床者鼓勵其在床上活動，按摩腹部。非消化道手術對胃腸道功能影響較少，一般術后6小時開始進食，從流質或半流質向普食過濾。消化道手術者有肛門排氣才能進食，進食原則為由小到多、由稀到稠，避免服用牛奶及易產氣食物。近來上消化道穿孔的病人比較多，此類病人的飲食指導比較重要：肛門排氣后拔除胃管后當日可飲小量水，每次4-5湯匙，1-2小時一次，第2日進半量流質，50-80ml/次，第3日進全量流質，100-150ml/次，第4日可進半流質。術后觀察

4、引流管的觀察普外科手術的病人術后留置的管道有胃管、尿管、都要注意保持通暢、無菌，妥善固定，觀察引流液的色、質、量。

5、切口情況術后要觀察切口敷料無滲血滲液，是否脫落術后觀察6、術后不適的觀察（1）切口疼痛切口疼痛于麻醉消失后出現，24小時內最強烈，一般2-3天后逐漸減輕。。現在術后鎮痛泵應用大大減輕了病人的痛苦。術后除了用止痛劑止痛外，還可以用非藥物療法，如交談、聽音樂來分散注意力，腹部手術者取半坐臥位來減輕傷口的張力，咳嗽或改變體位時雙手按住傷口兩側。（2）惡心嘔吐與麻醉和手術引起的胃腸功能紊亂、電解質紊亂有關。可以使用止吐藥，穩定情緒，保持口腔清潔，及時更換污染被服。注意觀察嘔吐物的色、質、量。

術后觀察7、術后并發癥的觀察（1）切口感染：病人訴切口疼痛并伴有體溫升高，局部紅、腫、熱、痛。（2）切口裂開：多見于腹部手術，常發生于術后一周左右，與營養有良、切口縫合不佳、感染及術后腹內壓增高有關。如發生切口全層裂開，立即讓病人平臥屈膝以降低腹壓，安慰病人解除緊張情緒，用無菌換藥扣上，送手術室處理，不能將脫出的臟器直接回納入腹腔。術后觀察（3）肺部感染：表現為咳嗽、胸痛、呼吸心率加快、發熱，白細胞計數升高。重在預防：注意保暖，多翻身、拍背，行有效咳嗽咳痰，霧化吸入，早下床活動。（4）尿路感染：表現為尿頻、尿急、尿痛癥狀。尿潴留和留置尿管病人易發生。指導患者多飲水>1500ml,以沖洗尿路，同時應用有效抗生素。術后觀察5）下肢深靜脈血栓：多發生于在下