醫(yī)院關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)院行風建設(shè)管理的通知全院各科室、社區(qū)中心、科教中心：依據(jù)《**市衛(wèi)生計生委**市中醫(yī)管理局關(guān)于推進和規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設(shè)管理的通知》(京衛(wèi)糾〔**〕1號，以下簡稱《通知》)要求，為加強醫(yī)院行業(yè)作風建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療水平，建立對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵和約束長效機制，結(jié)合我院實際情況，現(xiàn)就推進和規(guī)范我院行風建設(shè)管理提出如下要求：一、準確把握行風建設(shè)的指導(dǎo)思想堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，以保障人民健康為出發(fā)點，以提高人民群眾獲得感、增進和諧醫(yī)患關(guān)系為目標，遵循“誰主管、誰負責”和“管行業(yè)必須管行風”原則，弘揚和踐行社會主義核心價值觀，強化行風建設(shè)和行業(yè)自律，大力推動我院行風建設(shè)，鑄就具有首善標準、人民滿意的衛(wèi)生計生隊伍。二、建立健全行風建設(shè)組織管理體系和工作機制(一)成立醫(yī)院行風建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、主管部門與職責，定期專題研究我院行風工作，定期修改和完善單位行風建設(shè)的制度、規(guī)定等。1、行風建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：副組長：(1)領(lǐng)導(dǎo)小組成員：副院級領(lǐng)導(dǎo)、主責科室主任及各科室負責人。①副院級領(lǐng)導(dǎo)：②主責科室：院長辦公室(院長辦公室負責牽頭)、醫(yī)務(wù)處、護理部、門診辦公室、人事處、財務(wù)處、藥劑科、設(shè)備科、信息中心、集中招標采購辦公室、醫(yī)用耗材配送中心、行管處、基建辦、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控處、醫(yī)保辦、績效辦、審計科、黨辦、紀檢監(jiān)察辦公室、宣傳中心。③各科室負責人(2)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行風建設(shè)工作辦公室，辦公室設(shè)在院辦，辦公室主任岑強。2、配備專職行風建設(shè)工作人員，行風建設(shè)專職干事為院辦副主任劉慶大。3、醫(yī)院行風建設(shè)工作牽頭部門為院長辦公室，負責將行風建設(shè)納入整體工作進行謀劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，使行風建設(shè)滲透到各業(yè)務(wù)、各部門的具體工作中，做到行風建設(shè)與各項工作同部署、同執(zhí)行、同檢查。(二)建立整體推進工作機制。1、把職業(yè)道德和行風建設(shè)納入醫(yī)院黨風廉政建設(shè)目標責任及領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核指標和干部職工獎懲評價體系。2、嚴格管權(quán)、管人、管事、管錢、管物的各項監(jiān)管措施，從源頭上預(yù)防腐敗和治理不正之風。3、在重點專科評審和干部任用、職稱晉升、評優(yōu)評先工作中，實行行風一票否決制。(三)建立行風問題線索通報和聯(lián)防聯(lián)控機制。院辦要與醫(yī)務(wù)處、護理部、門診辦公室、人事處、財務(wù)處、藥劑科、設(shè)備科、信息中心、集中招標采購辦公室、醫(yī)用耗材配送中心、行管處、基建辦、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控處、醫(yī)保辦、績效辦、審計科、黨辦、紀檢監(jiān)察辦公室等部門建立糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風聯(lián)席會議機制。(四)構(gòu)建內(nèi)、外部相結(jié)合監(jiān)控機制。1、針對行風建設(shè)的各個環(huán)節(jié)，制定完善相關(guān)規(guī)章制度，梳理我院廉政風險點，制定有針對性的防控措施，加強自管自律機制。2、2022年，我院建立廉政風險信息化管理平臺，對重點領(lǐng)域、重點崗位、重點項目等實現(xiàn)風險點防控。每年開展行風情況自查，摸清行風建設(shè)存在的主要問題并進行整改。3、完善健全各種管理委員會、專業(yè)委員會、領(lǐng)導(dǎo)小組。及時更新制度、人員組成。不斷增強自我教育、自我約束、自我管理的能力，將行風工作全方位融入各項工作之中。三、加強正面宣傳與引導(dǎo)(一)把弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”精神和社會主義核心價值觀融入行業(yè)發(fā)展、職業(yè)教育中，開展以愛崗敬業(yè)和廉潔自律為核心的職業(yè)精神教育。1、人事處、醫(yī)務(wù)處、護理部、教育處及紀檢監(jiān)察辦公室等部門要完善新入職的職工行風教育培訓(xùn)機制，新入職職工當年行風教育培訓(xùn)率達到100%。2、制定老職工定期培訓(xùn)或輪訓(xùn)機制，使之成為常態(tài)化工作。(二)宣傳中心、院辦廣泛開展創(chuàng)建優(yōu)良行風系列活動，大力提倡以德潤醫(yī)，開展“尋找道德模范”、“我身邊的白求恩”、“我身邊的南丁格爾”、“行風建設(shè)月”、“最美護士”、“新入職醫(yī)護人員宣誓”、“健康衛(wèi)士”、“大醫(yī)精誠”等文明創(chuàng)建活動，深入挖掘發(fā)現(xiàn)和樹立身邊的先進典型，通過現(xiàn)代化多媒體手段，開展多種渠道、多種形式的行風宣傳，發(fā)揮榜樣的激勵作用。四、規(guī)范采購行為專項工作組成員：**(一)按照國家、部門、**市、區(qū)的政府采購政策要求，準確把握集中采購機構(gòu)采購項目、部門集中采購項目、分散采購及限額標準、公開招標數(shù)額標準，不得采取縮短采購周期、減少品規(guī)等做法來規(guī)避公開招標。(二)加強藥品采購使用管理專項工作組成員：***1、藥劑科要嚴格按照《**市醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和使用若干規(guī)定》和《**市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于**市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購有關(guān)問題的通知》(京衛(wèi)藥械﹝2017﹞2號)等文件要求，做好藥品采購工作。2、強化對中藥飲片的采購管理，藥劑科配備專職人員，嚴控高值小包裝飲片的采購和使用。3、加強外購藥品的管理。(1)醫(yī)務(wù)處、藥劑科要結(jié)合本院疾病特點和用藥習慣，梳理各種常見疾病治療必需的藥品，凡屬急性期、住院所必需的藥品，原則上應(yīng)納入醫(yī)院采購范圍，不得出現(xiàn)醫(yī)院無藥而直接或間接經(jīng)營藥店有藥的情況。(2)對臨床必需且確需外購的藥品，醫(yī)師應(yīng)嚴格履行書面告知，明確告知使用范圍用途及相關(guān)注意事項，開具外購藥品處方前應(yīng)經(jīng)患者或其授權(quán)人同意并簽署知情同意書。醫(yī)師在告知時，不得指定患者購藥的藥品經(jīng)銷企業(yè)或其他醫(yī)療機構(gòu)，并應(yīng)告知患者外購藥品應(yīng)從正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)或正規(guī)的藥品經(jīng)銷企業(yè)購買，提醒患者索要和留存有效購銷憑證。(3)醫(yī)院通過信息系統(tǒng)開具外購處方(醫(yī)囑)，對外購藥品開具和使用進行記錄，藥劑科實施患者外購處方(醫(yī)囑)點評，每月匯總并在一定范圍內(nèi)公示開具的處方中所涉及外購藥品的目錄、品規(guī)、數(shù)量、處方醫(yī)師以及點評結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(三)加強醫(yī)用耗材采購使用管理專項工作組成員：***1、規(guī)范醫(yī)用耗材采購管理工作。認真落實《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《**市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械管理制度(試行)》和《**市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購管理規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，建立健全醫(yī)用耗材采購全周期管理制度。(1)通過醫(yī)用耗材采購管理委員會，規(guī)范產(chǎn)品遴選和采購目錄，嚴格醫(yī)用耗材資質(zhì)審查。(2)醫(yī)用耗材配送中心要加強醫(yī)用耗材入庫驗收和庫房日常管理，盡快實現(xiàn)醫(yī)用耗材信息化管理。(3)完善醫(yī)用耗材檔案管理。(4)控制醫(yī)用耗材臨時采購。(5)將高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息、采購價格和總體用量納入院務(wù)公開范圍，遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t，促進高值醫(yī)用耗材合理采購。五、規(guī)范醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待管理專項工作組成員：**(一)醫(yī)務(wù)處及門辦為醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)(以下簡稱企業(yè))接待管理部門，對來訪企業(yè)的工作人員、代表、代理人(以下簡稱關(guān)聯(lián)人員)要進行統(tǒng)籌接待，并做好記錄。(二)未經(jīng)醫(yī)務(wù)處、門辦許可，關(guān)聯(lián)人員不得進入我院的重點區(qū)域(如門診、病房、化驗室、檢查室等診療區(qū)域等)。(三)要開展經(jīng)常性的教育活動，教育職工不得參與企業(yè)組織的聚餐、旅游等，不得接受禮品、饋贈等錢物，不得借口組織學術(shù)活動、年會等接受企業(yè)及關(guān)聯(lián)人員的任何形式贊助。(四)將企業(yè)接待管理工作納入醫(yī)院對供貨企業(yè)的年度考核。(五)醫(yī)院要在重點業(yè)務(wù)區(qū)域的顯著位置張貼禁止企業(yè)關(guān)聯(lián)人員進入的標識、舉報電話等，對違反上述情形的單位職工要視情節(jié)予以處理，對違反上述情形的企業(yè)、關(guān)聯(lián)人員要進行登記后予以勸誡、終止購買其產(chǎn)品等處理，對存在不公平競爭等情節(jié)嚴重行為的可向西城區(qū)衛(wèi)計委、西城區(qū)食品藥品監(jiān)督局、西城區(qū)工商局報告。六、嚴格合同管理。專項工作組成員：**(一)嚴格按照《中華人民共和國合同法》和《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強經(jīng)濟合同管理工作的通知》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2010〕89號)有關(guān)規(guī)定簽定協(xié)議。(二)認真執(zhí)行我院相關(guān)合同管理規(guī)定，按照協(xié)議約定履行義務(wù)，杜絕出現(xiàn)擅自更改協(xié)議約定內(nèi)容，按照約定時限完成約定內(nèi)容，杜絕提前支付情況發(fā)生。七、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項工作組成員：***(一)醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、護理部、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控處、院辦等部門，要切實加強全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)范、指南的培訓(xùn)、指導(dǎo)，加強監(jiān)督檢查，遵循臨床路徑要求，做到合理診斷、合理治療、合理用藥。(二)結(jié)合醫(yī)改的現(xiàn)實情況和臨床醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，采取目錄管理、處方點評等切實措施，做到既防止過度用藥、大處方、濫用藥物、濫用耗材等現(xiàn)象的發(fā)生，又避免醫(yī)療不足情況的出現(xiàn)。(三)醫(yī)務(wù)處、藥劑科、疾控處、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門要嚴格按照《**市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理有關(guān)問題的通知》(京衛(wèi)藥械﹝2017﹞4號)和《**市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理的通知》(京衛(wèi)醫(yī)〔2017〕237號)等文件要求，加強合理用藥體系建設(shè)，建立動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制，強化處方點評工作，制定本機構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理制度、目錄與工作流程，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并公示相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施。(四)經(jīng)治醫(yī)師要按照《處方管理辦法》的用量原則和醫(yī)療保險管理部門關(guān)于開藥量的規(guī)定，為患者合理開具藥品。對于病情穩(wěn)定的慢性病人，不得隨意改變用藥習慣，縮短原開藥周期，增加患者就診次數(shù)。堅決杜絕分解診療過程、讓患者多次就診的行為。(五)院辦、醫(yī)務(wù)處要對開展各類合作、支援的醫(yī)院進行梳理自查，凡是由政府牽頭開展的以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的體系醫(yī)院，繼續(xù)按照政府要求做好合作、支援事宜，構(gòu)建轉(zhuǎn)會診通道，開展業(yè)務(wù)幫扶。對其他的合作、托管、支援醫(yī)院進行認真自查清理，明確責任部門、責任人;對不符合國家相關(guān)規(guī)定的合作、托管、支援關(guān)系將予取消。(六)院辦、醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科、行管處、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門要對有合作關(guān)系的企業(yè)、公司、單位等進行清理，對于可能影響群眾享受公平服務(wù)等的，將予以清理，堅決杜絕為非政府指令性的特殊群體開通所謂的就醫(yī)、公共衛(wèi)生服務(wù)綠色通道、快捷通道等。八、嚴格依法執(zhí)業(yè)專項工作組成員：**(一)院辦、醫(yī)務(wù)處嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法規(guī)規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，依法依規(guī)按照申請機構(gòu)校驗，不擅自擴大床位規(guī)模及超范圍執(zhí)業(yè)。(二)醫(yī)務(wù)處按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《**市醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管政策試點工作方案》等文件要求，做好我院的技術(shù)管理工作。擬開展“限制臨床應(yīng)用”醫(yī)療技術(shù)項目臨床應(yīng)用的，將按照相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范進行自我評估，符合條件的，按有關(guān)文件要求進行備案工作。(三)醫(yī)務(wù)處、護理部加強對人員許可、備案及醫(yī)療質(zhì)量等的管理，及時負責組織醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)、考核及執(zhí)業(yè)注冊、變更、備案，避免出現(xiàn)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的行為。(四)為規(guī)范外轉(zhuǎn)病人工作，醫(yī)務(wù)處健全醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人的會診、申請等管理制度，未經(jīng)醫(yī)院授權(quán)或批準，任何科室、醫(yī)師不得以介紹、咨詢、推薦、當日掛號已滿等理由將患者外轉(zhuǎn)至醫(yī)師本人或利益相關(guān)者多點執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機構(gòu)牟取利益(包括出診費、手術(shù)費、專家費、勞務(wù)費等)，也不得擅自與其他醫(yī)院建立就診綠色通道、便捷通道、租用病房。九、加強捐贈資助的管理專項工作組成員：***(一)醫(yī)院嚴格遵守國家關(guān)于接受社會捐贈資助管理有關(guān)規(guī)定，接受捐贈資助的醫(yī)療設(shè)備必須由醫(yī)院固定資產(chǎn)委員會和財務(wù)處統(tǒng)一管理。嚴格按照捐贈協(xié)議約定開展公益非營利性業(yè)務(wù)活動。(二)各科室和個人不得直接接受捐贈資助，不得接受附有影響公平競爭條件的捐贈資助，不得將接受捐贈資助的醫(yī)療設(shè)備與采購捐贈資助機構(gòu)相關(guān)的試劑、耗材掛鉤，不得接受企業(yè)捐贈資助出國(境)旅游或者變相旅游。(三)各科室和個人不得借口與企業(yè)合作開展項目、企業(yè)免費投放、購買試劑耗材附帶贈與以及租借等，變相采購相關(guān)企業(yè)的試劑、耗材等。(四)各科室和個人不得借口科研、合作、學術(shù)會、研討會、年會等，擅自接受企業(yè)或廠家贊助的設(shè)備、耗材、經(jīng)費或者其他形式的變相贊助。(五)職工在未經(jīng)單位批準前，不得擅自引進公益、慈善項目并運用。十、加強醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)合作管理專項工作組成員：***(一)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)合作必須遵循公益性原則，不得損害人民群眾的利益。我院在確保完成所承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及政府交辦任務(wù)的前提下，方能與其他衛(wèi)生計生單位開展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)合作。(二)合作應(yīng)優(yōu)先考慮京津翼地區(qū)和承擔政府指定的對口支援、支援合作區(qū)域。(三)合作事項必須經(jīng)過黨委會、院長辦公會研究同意后方可開展。(四)不得借口開展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)合作，變相將某一項或幾項業(yè)務(wù)甚至科室委托或承包給其他衛(wèi)生計生單位。堅決杜絕科室、職工私下合作。(五)院辦、醫(yī)務(wù)處、門辦、科研處、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、宣傳中心要將涉及到患者權(quán)益的合作事項在醫(yī)院網(wǎng)站、門診大廳公示欄內(nèi)進行公示。十一、規(guī)范行風案件的辦理專項工作組成員：**醫(yī)院按照衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》(駐衛(wèi)紀發(fā)〔2011〕22號)規(guī)定，對從業(yè)人員違反黨紀、政紀和醫(yī)療衛(wèi)生計生行業(yè)規(guī)章、紀律以及我院內(nèi)部有關(guān)制度、規(guī)定的問題進行自查。(一)醫(yī)院要向社會公布舉報電話、通訊地址、電子信箱和舉報接待的時間、地點，公布有關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)院在門診大廳等人員比較集中的地方設(shè)立舉報箱。(二)在日常檢查工作中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題線索，應(yīng)依照管轄權(quán)限轉(zhuǎn)交相應(yīng)的部門按規(guī)定辦理。(二)院辦、醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門對收到的違紀違規(guī)問題舉報件，必須逐件拆閱，由院辦統(tǒng)一登記編號。受理的違紀違規(guī)問題需要調(diào)查核實的，應(yīng)及時組織調(diào)查，不得延誤。(三)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員和其他由上級主管部門任命的人員的違紀違規(guī)問題，按照干部管理權(quán)限，由其任免機關(guān)依照有關(guān)規(guī)定調(diào)查處理。(四)其他人員的違紀違規(guī)問題，按照《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》規(guī)定的程序調(diào)查處理。(五)違紀違規(guī)問題調(diào)查的時限為3個月，必要時可延長一個月。問題重大或復(fù)雜的，在