第七章肘部和前臂運(yùn)動(dòng)學(xué)1.掌握肘部和前臂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)自由度及正常活動(dòng)范圍，肘部和前臂的肌肉在各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的作用。2.熟悉肘部和前臂主要肌肉及骨性標(biāo)志的體表位置，原動(dòng)肌減弱時(shí)的代償運(yùn)動(dòng)。第一節(jié)肘部和前臂的骨性標(biāo)志一、肱骨下端肱骨下端前后扁，末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，靠內(nèi)側(cè)的是肱骨滑車，靠外側(cè)的是肱骨小頭，滑車后面上方有一鷹嘴窩，伸肘時(shí)容納尺骨鷹嘴。下端的內(nèi)，外側(cè)部各有一突起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁后面有一淺溝，為尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過，當(dāng)內(nèi)上髁骨折時(shí)，容易損傷此神經(jīng)。二、橈骨上端上端稍膨大，形成扁圓形的橈骨頭（HeadofRadius），頭的上面有凹陷的橈骨頭凹，與肱骨小頭相關(guān)節(jié)。橈骨頭有環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨的橈切跡相關(guān)節(jié)。橈骨頭下方光滑縮細(xì)為橈骨頸（NeckofRadius），頸的內(nèi)下方有一較大的粗糙隆起名橈骨粗隆（RadialTuberosity），是肱二頭肌的抵止處橈骨三、尺骨上端上端粗大，前面有一半月形的關(guān)節(jié)面，叫做滑車（半月）切跡，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。切跡后上方的突起為鷹咀，手在肘后皮下摸到，前下方的突起為冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外側(cè)面有一關(guān)節(jié)面，稱為橈骨切跡。肱骨內(nèi)上髁、外上髁和尺骨鷹嘴在體表都可觸及，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)位于一條橫線上；屈曲90°時(shí)，三點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形；肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，鷹嘴向上移。第二節(jié)肘部和前臂的關(guān)節(jié)一、肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構(gòu)成，包括三個(gè)關(guān)節(jié)，即肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。可做前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，也參與前臂的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)（elbowjoint）由肱骨下端和尺、橈骨上段形成3個(gè)關(guān)節(jié)，共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，是個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)1.肱尺關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭：肱骨滑車關(guān)節(jié)窩：尺骨滑車切跡屬于滑車關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸運(yùn)動(dòng)，一個(gè)自由度2.肱橈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭：肱骨小頭關(guān)節(jié)窩：橈骨小頭凹屬于球窩關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸，繞關(guān)節(jié)做旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。3.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)屬于車軸關(guān)節(jié)，由橈骨的尺骨切跡與尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面，以及尺骨頭與橈腕關(guān)節(jié)盤的近側(cè)面構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，以通過橈骨頭中心與關(guān)節(jié)盤尖端的連線的垂直軸為樞紐，橈骨頭沿此軸在原位旋轉(zhuǎn)，而橈骨下端連同關(guān)節(jié)盤則圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)。當(dāng)橈骨下端旋至尺骨前面時(shí)，稱為旋前，此時(shí)橈尺兩骨交叉；反向運(yùn)動(dòng)，稱為旋后，此時(shí)橈尺兩骨并列。運(yùn)動(dòng)范圍約180°，連同肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，上肢的回旋可達(dá)360°。二、橈尺連接橈骨于尺骨間的連接包括橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜。1.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)2.前臂間骨膜纖維膜，附于尺橈骨的骨間緣。3.橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)屬于車軸關(guān)節(jié)，由橈骨的尺骨切跡與尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面，以及尺骨頭與橈腕關(guān)節(jié)盤的近側(cè)面構(gòu)成。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)第三節(jié)肘部和前臂肌肉肘部和前臂肌肉從功能上分為兩組

一組：為肘部屈曲和伸展的肌肉屈肘肌肱二頭肌、肱肌、肱橈肌

伸肘肌肱三頭肌、肘肌

二組：前臂旋前和旋后的肌肉

旋后肌旋后肌、肱二頭肌

旋前肌旋前方肌、旋前圓肌一、屈肘肌1.肱二頭肌

位于上臂前側(cè)，整肌呈梭形。肱二頭肌有長，短二頭故名。肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長、短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋屈肘關(guān)節(jié)，前臂旋后肌皮神經(jīng)支配2.肱肌位于肱二頭肌下半部深面，起于肱骨體下半前面，止于尺骨粗隆屈肘關(guān)節(jié)肌皮神經(jīng)支配3.肱橈肌為長而扁的梭狀肌起點(diǎn)：肱骨外上髁上嵴止點(diǎn)：橈骨莖突作用：屈肘關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：橈神經(jīng)分支脊髓平面：C5—T14.旋前圓肌起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁止點(diǎn)：橈骨外側(cè)面中部作用：屈肘關(guān)節(jié)，使前臂旋前神經(jīng)支配：正中神經(jīng)分支脊髓平面：C5—T1二、伸肘肌1.肱三頭肌位于肱骨后方起點(diǎn)長頭：肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方內(nèi)側(cè)頭：肱骨背面外側(cè)頭：肱骨背面止點(diǎn)：尺骨鷹嘴伸肘關(guān)節(jié)橈神經(jīng)支配

2.肘肌起點(diǎn)：肱骨外上髁后面止點(diǎn)：尺骨鷹嘴外側(cè)面及尺骨上部

后面作用：穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，助伸肘關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：橈神經(jīng)分支脊髓平面：C7—T1三、前臂旋后肌（肱二頭肌見本節(jié)屈肘肌）1.旋后肌位于尺橈骨的骨間膜背側(cè)起點(diǎn)：肱骨外上髁和尺骨外側(cè)緣的上部，橈、尺骨后面和骨膜間止點(diǎn)：橈骨前面的上部作用：前臂旋后神經(jīng)支配：橈神經(jīng)分支脊髓平面：C5—T1四、前臂旋前肌起點(diǎn)：尺骨下端的掌面止點(diǎn)：橈骨下端的掌面作用：前臂旋前神經(jīng)支配：正中神經(jīng)分支脊髓平面：C5—T1第四節(jié)肘部和前臂運(yùn)動(dòng)功能分析及代償一、肘關(guān)節(jié)屈曲主動(dòng)