短期大劑量鹽酸氨溴索對老年肺癌圍術期肺損傷的保護作用摘要】目的：探討老年肺癌圍術期采用短期大劑量鹽酸氨溴索應用對肺損傷的保護作用。方法：本次共選擇老年肺癌圍術期患者120例，均為我院2011年1月至2012年1月收治，按入院FEV1測定值分層分組，A層：FEV1<1.5L，分為低肺功能空白組即A1組和低肺功能氨溴索組即A2組；B層：AFV1>1.5L，分為高肺功能空白組即B1組和高肺功能氨溴化索組即B2組，各30例。對比保護腎損傷作用。結果：術后1d、5dA1、B1、B2組檢測PAF相較術前有明顯差異（P<0.05），A2組術后3d相較術前差異明顯（P<0.05）。組間比較，術前A1、A2無明顯差異，術后1d、5d有差異常（P<0.05）；B1、B2術前無差異，術后1d、5d有差異（P<0.05）。A2、B2分層未造成PAF在術前有差異（P>0.05），術后1d、5dPAF無差異（P>0.05）。結論：老年肺癌圍術期取短期大劑量鹽酸氨溴索應用，對肺損傷有保護作用，可明顯改善預后。

【關鍵詞】短期

大劑量鹽酸氨溴索

老年肺癌

圍術期損傷

保護作用

【中圖分類號】R730.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-5085（2014）16-0117-01

老年患者機體各臟器功能減退，免疫力低下，病發肺癌后，可損傷正常肝臟生理屏障，多有呼吸道并發癥伴發[1]。老年患者氣道纖維清除功能減退，肺結構和生理改變，且明顯降低了肺抗氧化作用，加之老年患者術后長期臥床，有效咳痰、咳嗽缺乏，痰液易潴留，誘導肺不張、感染發生，病情嚴重者，可致ARDS、ALI等危急重癥，嚴重威脅到患者的生命安全[2]。鹽酸氨溴索為新型粘液溶解劑，是溴環已胺有效代謝物，其通過抗氧化作用、減少炎性介質釋放、促進肺泡表面活性物質合成等發揮肺保護機制，掌握此藥物的臨床應用，是保障預后的關鍵。本次選取相關病例，就上述內容展開探討，現將結果總結報告如下。

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資料與方法

1.1一般資料

本次共選取非小細胞肺癌患者120例，男72例，女48例，年齡60-78歲，平均（66.7±2.4）歲。有冠心病、糖尿病、高血壓等單一合并癥者48例，均可耐受肺癌根治術。經胸片、CT對肺癌診斷者72例，經纖維支氣鏡診斷者40例，經抗炎治療或抗結核治療效果不佳行手術治療8例。依據WHO制定的組織分類標準：腺癌43例，鱗癌72例，腺鱗混合型及鱗腺混合型5例。術后病理診斷：高24例，中52例，低44例。依據肺功能指標FEV1，A層：FEV1<1.5L，分為低肺功能空白組即A1組和低肺功能氨溴索組即A2組；B層：AFV1>1.5L，分為高肺功能空白組即B1組和高肺功能氨溴化索組即B2組，各30例。組間具可比性。

1.2方法

本次鹽酸氨溴索使用劑量為10mg/kg，觀察血漿PAF濃度，在術后1d、5d行靜脈血抽取，于促溶管中放置，離心10min，取上清液，分2份冷藏，于同一批次復溫，應用ELISA法行相關檢測。

1.3統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x-±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

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結果

術后1d、5dA1、B1、B2組檢測PAF相較術前有明顯差異（P<0.05），A2組術后3d相較術前差異明顯（P<0.05）。組間比較，術前A1、A2無明顯差異，術后1d、5d有差異常（P<0.05）；B1、B2術前無差異，術后1d、5d有差異（P<0.05）。A2、B2分層未造成PAF在術前有差異（P>0.05），術后1d、5dPAF無差異（P>0.05）。見表1。

表1不同組別肺癌患者PAF濃度變化比較（x-±s，μg/L）

組別

術前

術后1d

術后5d

A1組

15.6±1.0

17.8±1.2

21.3±2.3

A2組

14.7±0.8

15.5±1.3

15.3±1.4

B1組

16.1±0.9

17.9±1.0

20.1±1.2

B2組

14.8±0.9

16.1±0.9

15.8±0.8

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討論

臨床惡性腫瘤中，肺癌為常見類型，其發病率及死亡率在發展中國家近年有所上升。肺癌圍術期肺損傷機制及發生、發展均涉及炎癥反應、氧化應激。鹽酸氨溴索對肺組織有高度親和力，可在分泌細胞作用，使漿注的分泌增加，分泌物的粘液與漿液比值改善，使氣道表面的含水量增加，痰液粘稠度降低，柱狀上皮細胞抗粘連能力、纖毛擺動能力加強，粘液清除率增加，呼吸狀況改善；對纖毛上皮再生有促進作用，使病原微生物在呼吸道的沉積減少，對肺泡Ⅱ型上皮細胞合成及表面活性物質的分泌有刺激作用，使肺泡表面張力增加，避免肺泡萎縮，對肺泡上皮受損有抑制效果，對上皮完整有維護人用，使滲出性肺水腫減少[3]。鹽酸氨溴索在臨床常用劑量為30-120mg/d，以祛痰，近年研究顯示，大劑量應用，可促進肺局表面活性物質合成、抗氧化、抗炎，本次應用劑量為10mg/kg。PAF為具廣泛生物活性的內源性脂質炎性介質，可引起炎性細胞聚集、血小板聚集、中性粒細胞脫顆粒。本次研究PAF在圍術期有所變化，較術前四組均有增高，A2、B1組呈上升趨勢，A2、B2組術后5d降至正常水平，A1、A2組PAF在術后相同時間段有差異，B1、B2組也存有差異，表明此藥在肺癌圍術期有緩解炎癥反應、降低血漿炎癥介質濃度的作用。

綜上，老年肺癌圍術期取短期大劑量鹽酸氨溴索應用，對肺損傷有保護作用，可明顯改善預后。

參考文獻

[1]袁靜，曹付梅，丁潔.肺癌術后早期氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索聯合間斷叩背排痰的療效觀察[J].全科護理.2013,11(19):1774-1775.