糖尿病足病因演講人：日期：FROMBAIDU糖尿病足基本概念及流行病學(xué)下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常與糖尿病足關(guān)系血管病變在糖尿病足發(fā)病中作用目錄CONTENTSFROMBAIDU感染在糖尿病足發(fā)病中地位和影響潰瘍和深層組織破壞形成機(jī)制預(yù)防性措施和治療策略目錄CONTENTSFROMBAIDU01糖尿病足基本概念及流行病學(xué)FROMBAIDUCHAPTER糖尿病足是由于糖尿病患者的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變，導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義根據(jù)病變性質(zhì)和嚴(yán)重程度，糖尿病足可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽等類型。分類定義與分類糖尿病足的發(fā)病率隨著糖尿病患病率的增加而升高，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。包括血糖控制不佳、下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變、足部畸形、外傷感染等。發(fā)病率及危險因素危險因素發(fā)病率糖尿病足患者早期可能出現(xiàn)足部感覺異常、足畸形、皮膚干燥等，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)足部潰瘍、感染、壞疽等。臨床表現(xiàn)結(jié)合患者糖尿病病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和相關(guān)檢查（如血糖、下肢血管超聲、神經(jīng)電生理檢查等）進(jìn)行綜合判斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常與糖尿病足關(guān)系FROMBAIDUCHAPTER由于長期高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受損，引起感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙。周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變神經(jīng)根病變影響皮膚微循環(huán)、排汗及溫度調(diào)節(jié)，使皮膚易于干燥、皸裂，增加感染風(fēng)險。腰椎神經(jīng)根受累，可引起下肢放射性疼痛、麻木及肌無力等癥狀。030201神經(jīng)病變類型及機(jī)制患者對疼痛、溫度、觸覺的感知能力下降，易導(dǎo)致外傷和感染。感覺減退或消失足部肌肉萎縮、肌力減弱，影響行走穩(wěn)定性和平衡能力。運(yùn)動功能障礙長期神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部骨骼、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)異常，形成畸形。足部畸形神經(jīng)病變對足部影響神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)電生理檢查自主神經(jīng)功能檢查影像學(xué)檢查神經(jīng)病變檢測方法與評估01020304包括感覺、運(yùn)動、反射等方面的檢查，初步評估神經(jīng)功能狀況。如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等，可定量評估神經(jīng)損害程度和范圍。如皮膚溫度、出汗量等指標(biāo)的測定，了解自主神經(jīng)功能狀況。如X線、CT、MRI等，可觀察足部骨骼、關(guān)節(jié)及軟組織結(jié)構(gòu)異常。03血管病變在糖尿病足發(fā)病中作用FROMBAIDUCHAPTER動脈粥樣硬化糖尿病患者常伴有動脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢動脈血管狹窄或閉塞，引發(fā)足部缺血。微血管病變糖尿病患者的微血管也會發(fā)生病變，影響足部的血液供應(yīng)和營養(yǎng)輸送。動脈粥樣硬化與微血管病變血流動力學(xué)改變糖尿病患者血流速度減慢，易形成渦流和湍流，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。血栓形成傾向糖尿病患者血液黏稠度增加，血小板聚集性增強(qiáng)，易形成血栓，阻塞足部血管。血流動力學(xué)改變及血栓形成傾向03神經(jīng)病變與血管病變相互作用糖尿病患者常伴有神經(jīng)病變，與血管病變相互作用，共同導(dǎo)致足部損傷加重。01缺血缺氧血管病變導(dǎo)致足部組織缺血缺氧，引發(fā)組織壞死和潰瘍形成。02炎癥反應(yīng)缺血缺氧狀態(tài)下，足部組織易發(fā)生炎癥反應(yīng)，加重組織損傷。血管病變對足部組織損傷機(jī)制04感染在糖尿病足發(fā)病中地位和影響FROMBAIDUCHAPTER

常見感染類型及致病菌細(xì)菌感染金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等是常見的引起糖尿病足感染的細(xì)菌。真菌感染足部潮濕環(huán)境易導(dǎo)致真菌感染，如白色念珠菌等?；旌细腥径喾N細(xì)菌和真菌同時感染，加重病情。足部皮膚破損、潰瘍是感染的主要途徑。皮膚破損糖尿病患者血液循環(huán)障礙，易導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，降低抵抗力，增加感染風(fēng)險。血液循環(huán)障礙糖尿病患者免疫力下降，易受到致病菌侵襲。免疫力下降感染途徑和危險因素分析骨質(zhì)破壞嚴(yán)重感染可侵犯骨質(zhì)，導(dǎo)致骨髓炎、骨壞死等。組織壞死感染可引起局部組織壞死，形成潰瘍、壞疽。截肢風(fēng)險嚴(yán)重感染難以控制時，可能需要截肢以保全患者生命。感染對足部組織破壞作用05潰瘍和深層組織破壞形成機(jī)制FROMBAIDUCHAPTER糖尿病神經(jīng)病變長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢神經(jīng)受損，使皮膚感覺減退或消失，容易受到外傷。血管病變糖尿病患者血管病變導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢，皮膚營養(yǎng)供應(yīng)不足，易受損。感染風(fēng)險增加由于神經(jīng)和血管病變，皮膚抵抗力降低，容易感染細(xì)菌、真菌等病原體。皮膚完整性受損原因探討潰瘍形成過程及危險因素潰瘍形成過程皮膚完整性受損后，局部炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，組織壞死、液化形成潰瘍。危險因素血糖控制不佳、下肢動脈硬化閉塞癥、足部畸形、長期穿不合適的鞋襪等。包括肌腱、韌帶、骨骼等深層組織的感染、壞死。深層組織破壞類型嚴(yán)重影響患者行走和生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。同時，深層組織破壞還容易引發(fā)全身感染，威脅患者生命。后果深層組織破壞類型及后果06預(yù)防性措施和治療策略FROMBAIDUCHAPTER神經(jīng)系統(tǒng)檢查血管系統(tǒng)檢查皮膚檢查定期進(jìn)行足部篩查早期篩查和風(fēng)險評估方法評估患者的足部神經(jīng)感覺、震動感、溫度覺等。觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度及有無破損、潰瘍、感染等。通過觸摸足背動脈、脛后動脈搏動，了解足部血管狀況。建議糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次足部篩查，以及時發(fā)現(xiàn)并處理足部問題。降糖藥物有效控制血糖是預(yù)防和治療糖尿病足的關(guān)鍵，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用降糖藥物。神經(jīng)修復(fù)藥物針對神經(jīng)病變，可選用一些營養(yǎng)神經(jīng)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物進(jìn)行治療?？垢腥舅幬飳τ谝呀?jīng)發(fā)生感染的足部潰瘍，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素進(jìn)行治療。注意事項藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行濫用或更改用藥方案。藥物治療選擇及注意事項物理治療如紅外線、超短波等，可促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合。手術(shù)治療對于嚴(yán)重的足部畸形、潰瘍或感染，可能需要手術(shù)治療來糾正畸形、清除壞死組織或進(jìn)行截肢手術(shù)。減壓治療通過特殊矯形鞋或矯形器改變患者足部的壓力分布，減少潰瘍的發(fā)生。非藥物治療手段介紹避免赤足行走，以防受傷；選擇合適的鞋襪，保持鞋內(nèi)干燥清潔；定期修剪趾甲，避免過短或過長。足部保護(hù)清潔護(hù)理飲食控制定