1第一部分總則第一條合同構成本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）依投保人的申請，經保險人同意，附加在意外傷害保險合同（以下簡稱“主合同”）上。主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止。主合同無效，本附加合同亦無效。本附加合同未盡事宜，以主合同的規定為準。除另有約定外，本附加合同的保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內容第二條保險責任本附加合同的保險責任包括“意外住院醫療保險金”和“意外門急診醫療保險金”。投保人可選擇投保一項或者多項保險責任，并在本附加合同中載明。所投保的保險責任一經確定，在本附加合同保險期間內不得變更。（一）意外住院醫療保險金（可選）在本附加合同保險期間內，被保險人因遭受意外傷害（釋義一）事故，在醫院（釋義二）接受住院（釋義三）治療的，對于被保險人住院期間發生的需個人支付的、符合當地基本醫療保險（釋義四）主管部門規定范圍的及超出當地基本醫療保險主管部門規定范圍的、必需且合理（釋義五）的住院醫療費用，保險人在扣除約定的免賠額后，分別按照約定的不同的給付比例進行賠付，相關給付比例將在本附加合同上予以載明。保險人累計給付金額之和以本附加合同約定的意外住院醫療保險金額為限。當累計給付金額之和達到意外住院醫療保險金額時，保險人對被保險人在意外住院醫療保險金項下的保險責任終止。除另有約定外，到本附加合同滿期日時，被保險人未結束本次住院治療的，保險人繼續承擔因本次住院發生的、最高不超過本附加合同滿期日后30日內的住院醫療費用。（二）意外門急診醫療保險金（可選）在本附加合同保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故，在醫院接受門診或急診治療的，對于被保險人門診或急診治療期間發生的需個人支付的、符合當地基本醫療保險主管部門規定范圍的及超出當地基本醫療保險主管部門規定范圍的、必需且合理的門診或急診醫療費用，保險人在扣除約定的免賠額后，分別按照約定的不同的給付比例進行賠付，相關給2付比例將在本附加合同上予以載明。保險人累計給付金額之和以本附加合同約定的意外門急診醫療保險金額為限。當累計給付金額之和達到意外門急診醫療保險金額時，保險人對被保險人在意外門急診醫療保險金項下的保險責任終止。除另有約定外，到本附加合同滿期日時，被保險人未結束本次門診或急診治療的，保險人繼續承擔因本次門診或急診發生的、最高不超過本附加合同滿期日后15日內的門診或急診醫療費用。在本附加合同保險期間內，被保險人不論一次或多次因遭受意外傷害事故發生住院、門診或急診治療的，保險人均按上述約定承擔給付保險金的責任。當投保人選擇投保上述兩項保險責任時，保險人累計給付金額之和以本附加合同約定的總保險金額為限。當保險人上述兩項責任下的累計給付金額達到總保險金額時，本附加合同終止。第三條補償原則和賠付標準（一）本附加合同適用醫療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫療保險、公費醫療、工作單位、保險人在內的任何商業保險機構，以及依法承擔侵權損害賠償責任的第三人等）獲得本附加合同責任范圍內醫療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發生的合理的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后的余額按照本附加合同的約定進行賠付。社?？▊€人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫療費用補償。（二）若被保險人以參加基本醫療保險或公費醫療身份投保，但未以參加基本醫療保險或公費醫療身份就診并結算的，則保險人根據本附加合同單獨約定的給付比例進行賠付。第四條責任免除任何在下列期間發生的或因下列情形之一導致被保險人發生意外住院醫療費用或意外門急診醫療費用的，保險人不承擔給付保險金的責任：（一）非因主合同所列意外傷害事故而發生的治療；（二）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復、安裝及購買康復性醫療器械（如眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽器等）所產生的費用；（三）被保險人因預防、康復、休養或療養、醫療咨詢、健康體檢、以捐獻身體器官為目的的醫療行為、保健性或非疾病治療類項目發生的醫療費用；（四）被保險人在不符合本附加合同約定的醫院就診發生的醫療費用；（五）被保險人因發生椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離性椎間盤等類型）而發生的醫療費用；（六）被保險人因病理性骨折而發生的醫療費用。第五條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本附加合同中的意外住院醫療保險金額、意外門急診醫療保險金額和總保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本附加合同中載明。保險金額一經確定，保險期間內不能進行變更。3第六條保險期間除另有約定外，本附加合同保險期間為一年（或不超過一年且應與主合同的保險期間保持一致。第七條保險金的申請保險金申請人（釋義六）向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑據；（三）保險金申請人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據，醫院出具的病歷資料、醫學診斷書、處方、病理檢查、化驗檢查報告、醫療費用原始單據、費用明細單據等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其他合法有效的材料；（五）保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第三部分釋義一、意外傷害指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。二、醫院指經中華人民共和國衛生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫院或保險人認可的醫療機構，且僅限于上述醫院的普通部，不包括如下機構或醫療服務：（一）特需醫療、外賓醫療、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部、聯合醫院、A級病房；（二）診所、康復中心、家庭病床、護理機構；（三）休養、戒酒、戒毒中心。該醫院必須具有系統的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫療與護理服務的能力或資質。三、住院指被保險人因意外傷害而入住醫院的正式病房進行治療的過程，并正式辦理入出院手續，包含日間住院（指完全出于接受醫學必需的治療目的被保險人以占用醫療機構病床但不4過夜的方式接受的醫療）。但不包括下列情況：（一）被保險人在醫院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入??；（二）被保險人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫療保險范疇的高等級病房入住；（三）被保險人入住康復科、康復病床或接受康復治療；（四）被保險人住院期間一天內未接受與入院診斷相關的檢查和治療，但遵醫囑到外院接受臨時治療的除外；（五）被保險人住院體檢；（六）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現包括在住院期間連續若干日無任何治療，只發生護理費、診療費、床位費等情況。四、基本醫療保險指《中華人民共和國社會保險法》所規定的基本醫療保險，包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等政府舉辦的基本醫療保障項目。五、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫療服務所在地通行治療規范、通行治療方法、平均醫療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫學機構或者權威醫學專家進行審核鑒定。（二）醫學必需：指醫療費用符合下列所有條件：1．治療意外傷害或者疾病所必需的項目；2．不超過安全、足量治療原則的項