皮膚科護理查房

濕瘡

（濕熱蘊結證）主查護士：被查護士：

熟悉濕瘡的病因及發病機制01熟悉濕瘡的國際國內新進展04掌握濕瘡的臨床護理及辯證施護02掌握濕瘡的護理重點及難點，提高護士專科能力。03一、查房目的查房流程責任護士匯報病史1病情分析闡述2相關知識鏈接提問、討論3查房小結4，男性，62歲，黎族，住院號：115，醫保支付,三亞人，已婚已育，孩子及家人體健。入院日期：2014-01-13中醫診斷:濕瘡(濕熱蘊結)西醫診斷:嚴重濕疹一般情況0102簡要病史（一）主訴：全身散在紅斑丘疹滲出伴瘙癢4月，加重2天。現病史：患者4月前因飲酒后摔倒，頭皮部擦傷，隨后右側面部及右上肢出現紅腫，皮溫升高，無明顯疼痛，瘙癢明顯，反復搔抓后右上肢皮損出現糜爛滲出，于我科以“濕瘡”住院治療，后好轉出院，出院后癥狀時有反復，未系統治療。2天前患者飲酒、食辛辣制品后全身紅斑丘疹增多，左側上肢前臂出現紅腫，糜爛滲出明顯，自覺瘙癢明顯，為求進一步治療，來我院就診，門診以“濕瘡”收入院。簡要病史（二）個人史:生于海南省，生活規律，嗜酒10余年。01.既往史：無特殊02.簡要病史（三）T:36.8℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg望:發育正常，營養中等，神志清楚。自動體位，查體合作。舌質紅、苔黃。聞：無異味。問：全身瘙癢。切：脈滑體格檢查12簡要病史（四）簡要病史（五）

全身散在紅斑丘疹，顏色暗紅，部分紅斑融合成片，邊界欠清楚，上有少許抓痕血痂，左側前臂片狀紅斑，腫脹滲出明顯，左手背微腫。專科檢查輔助檢查淋巴細胞比率11.3%↓，嗜酸性粒細胞比率0.1%↓，C-反應蛋白45mg/L↑。中藥口服以清熱利濕，解毒止癢為主。1中藥藥浴治療：選方自擬濕疹方，每日一劑，水煎，外用藥浴。2中藥塌漬治療：以燥濕止癢為原則，用白礬30g溶入冰生理鹽水100ml進行塌漬，每日一次。3隔物灸治療：選取雙側足三里穴每日一次。4西醫給予抗過敏為主。5治療經過簡要病史（六）護理診斷護理措施及護理評價焦慮(與病程長、皮疹反復發作不愈、缺乏治療信心有關）護理措施經常巡視病房與患者溝通，了解引起其不安的因素，給予必要的心理安慰；與病人進行主動交流和心理溝通，讓病人了解濕疹的病因和預防方法，解除精神緊張，安定情緒，正確對待疾病并主動配合治療，樹立和疾病作斗爭的信心。護理評價：心情平靜瘙癢（與疾病有關）護理措施深入病房與患者多溝通，分散注意力。修剪指甲，避免搔抓，避免用燙水清洗。遵醫囑用抗組織胺藥口服，并給患者講解藥物作用及不良反應。避免穿緊身衣，應穿寬大棉質衣服。護理評價：瘙癢明顯減輕初期恢復期睡眠型態紊亂（與劇烈痛癢有關）護理措施：指導患者睡前用溫水泡腳促進睡眠。皮膚瘙癢劇烈，應遵醫囑及時給予抗組胺藥物，如仍達不到止癢目的，可加用鎮靜劑。使病人夜間能得到良好的休息。內衣盡量避免使用化纖、絲、皮毛織品，內衣宜寬松、柔軟。指導患者睡前避免劇烈運動。護理評價：睡眠改善030201保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，穿著寬松柔軟舒適的純綿衣服，避免刺激到皮膚，防止皮膚破損。痛癢劇烈，遵醫囑外用中藥膏涂擦，動作輕柔，勿擦破皮膚，并注意保護皮膚，避免磨擦及外界的刺激。禁用堿性肥皂和熱水燙洗。有感染的危險（與皮膚多形性損害及搔抓有關）潛在的并發癥要養成良好的生活習慣、注意衛生、勤換衣服。避免用熱水、肥皂水和食鹽水燙洗局部、避免刺激性強的外用藥涂局部。濕疹患者要克制搔抓、過度搔抓只會導致皮損區產生皮質炎。情緒波動過大、失眠等精神因素可加重病情，因此指導患者掌握自我不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法，談心釋放法等，使其樹立疾病痊愈的信心。囑其按醫囑繼續用藥，經鞏固治療，必要時復診。健康指導飲食指導囑患者清淡易清化飲食，少吃高脂肪、高膽固醇的食品，不吸煙，不酗酒，忌食辛辣、牛肉、羊肉、雞肉、鴨蛋、糯米、蔥、香菜、海鮮等發物，多吃新鮮蔬菜和水果，經常吃一些粗糧、雜糧等。另有研究表明，芹菜、苦瓜、番茄這3種蔬菜有防治濕疹的效果，可以囑患者多食用。查房流程查房小結病情分析闡述責任護士匯報病史相關知識鏈接提問討論一、定義中醫學認為是因稟賦不耐，風濕熱邪客于肌膚而成，或因脾失健運或營血不足，濕熱稽留，以致因虛風燥，風燥濕熱郁結、肌膚失養所致。二、病因本病病因復雜，內外因素相互作用結果，內因如慢性消化系統疾病，精神緊張、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、新代謝障礙等，外因如生活環境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發生，如日光、寒冷、干燥、炎熱以及各種動物皮毛、植物、化妝品、人造纖維等均可誘發，是復雜的內外因素引起的一種變態反應。中醫通常按辨證分型將濕疹分為三種類型：濕熱蘊結脾虛濕蘊血虛風燥三、癥型01臨床表現02濕熱蘊結：發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。四、臨床表現脾虛濕蘊：發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。臨床表現01血虛風燥：病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損肥厚粗糙；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細弦。02注意休息，勞逸結合，堅持體育鍛煉，流通氣血，增強體質，提高自身的免疫力。避免服用易致敏和刺激性食物如海鮮、濃茶、酒、辛辣食品，如對某些物品過敏，一定要注意避免接觸。避免各種外界刺激如熱水燙、暴力搔抓以及接觸對自身皮膚敏感的物質等。一、預防：五、防治西醫治療內用藥物治療：目的在于抗炎、止癢，可用抗組胺藥等，急性期可用鈣劑、維生素C等靜脈注射，有感染者加用抗生素。外用藥方面：滲出多者可用白礬加冰生理鹽水作濕敷，滲出減少后用糖皮質激素霜劑涂擦，皮損較干燥者可選用軟膏涂擦。五、濕瘡的防治五、濕瘡的防治中醫治療中藥內服：運用傳統的中醫理論結合現代中藥藥理學分析，濕熱蘊結主要選方龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊主要選方除濕胃苓湯，血虛風燥主要選方當歸飲子湯，隨病情加減。五、濕瘡的防治三、中醫治療

2、中藥藥浴：能使藥物成份直接通過局部皮膚吸收而發揮作用，借助熱力，疏通局部氣血經絡，增強組織的抗病能力，另外，通過熏洗保持局部清潔，減少異物刺激，促進局部損傷的修復愈合，達到“以外調內的”作用。

注意事項：

（1）注意藥液溫度，防止燙傷。

（2）不宜空腹及飽腹狀態下進行藥浴，應在餐后一小時進行。

（3）此法一般適用于能自行活動者，饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者、高血壓、心臟病患者慎用。

（4）治療過程中注意觀察患者面色、脈搏、呼吸，以防虛脫或休克的發生。

（5）患者有不適現象時，停止藥浴并報告醫師，配合處理。五、濕瘡的防治三、中醫治療

3、隔物炙足三里，具有調脾胃、通經活絡、疏通化濕、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人體的自愈功能。

注意事項：（1）顏面、五官、大血管處，心臟部位禁用。

（2）經期、孕婦及無自制能力的人禁用。

（3）極度疲勞、過饑、過飽、酒后、高熱、昏迷及身體極度衰退的病人禁用。

（4）皮膚感覺遲鈍以及小兒患者，治療過程中要不時用手指置于施灸部位，以測知患者局部的皮溫，便于隨時調節溫度，避免燙傷。

三、中醫治療五、濕瘡的防治三、中醫治療

4、中藥塌漬治療：燥濕止癢為原則，藥方以醫囑為主。注意事項：

（1）注意保暖，防止受涼。

（2）注意消毒隔離，避免交叉感染。

（3）治療過程中觀察局部皮膚反應，如出現蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫師，配合處理。

（4）在操作過程中注意，防止藥液溢出而污染衣被。

（5）敷布的面積應大于患處且保持一定的濕度。如敷布較干時，應用余下的藥液進行濕潤。紫外線治療因其較好的療效和較小的不良反應在皮膚科領域里廣泛應用，但治療的時候，應注意光線的強度應從小逐漸加大。治療前囑患者戴上墨鏡保護眼睛。主要是指紫外線治療。物理治療四、其它治療五、濕瘡的防治五、濕瘡的防治情志護理：濕疹的發生、發展與患者的個性、情感、等心理因素及社會環境有密切關系，因其病變多發生在體表，影響美觀，而且難以治愈，常常導致患者產生自卑心理，出現焦慮和抑郁等應激系統的反應，影響治療效果和生活質量，因此患者進行藥物治療的同時，輔以細致耐心的心理護理工作，不僅使醫患之間相互得到溝通、配合，減輕患者的精神壓力，而且使患者處于最佳的心理狀態，促進病情的好轉、痊愈。濕瘡治療的新近展冷凍療法：冷凍治療慢性濕疹的原理是冷凍后局部相繼出現紅腫、水皰、結痂、脫落，使增厚的皮損變薄逐漸恢復正常。適合有肥厚增生及面積較小的皮損，目前最常用的冷凍劑是液氮。本次查房的護理的重點皮膚護理飲食護理情志護理護理的難點患者自覺改善不良習慣依從性差01相關知識鏈接提問02濕疹中醫辨證分型？抗組胺類藥物的作用及主要的注意事項？足三里的定位及作用？討論薛主任：PPT排版標題要突出，背景干凈，字體清楚，給人干凈明了的視覺。內容突出了中醫特色。科室里的查房盡量選擇正在住院的病人。討論袁主任：1、PPT課件體現出了中醫特色。2、不足之處：①未指導患者避免誘發濕疹的因素。②病情分析闡術與查房病人相關的內容太少，與病情沒有太多相關關系。③科